摘要 目的：探討預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理預(yù)防混合痔術(shù)后并發(fā)癥中的效果。方法：選取混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的病人120例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（60例）與對(duì)照組（60例），其中觀察組病人采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組病人采用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察兩組病人術(shù)后疼痛、尿潴留、排便情況、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：術(shù)后第1天兩組病人疼痛指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;術(shù)后第3天、術(shù)后第5天觀察組疼痛指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組6例出現(xiàn)尿潴留，對(duì)照組15例出現(xiàn)尿潴留，兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后48 h、術(shù)后72 h觀察組排便情況指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組病人對(duì)護(hù)理人員言語(yǔ)溝通、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、健康教育等護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理有助于降低混合痔病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 預(yù)見性護(hù)理;中醫(yī)綜合護(hù)理;中藥坐浴;混合痔術(shù)后;并發(fā)癥

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.031

作者簡(jiǎn)介 周金波，主管護(hù)師，本科，E-mail：3316025971@qq.com

引用信息 周金波.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理預(yù)防混合痔術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察［J］.循證護(hù)理，2023，9（8）：1481-1484.

痔瘡因其高發(fā)病率的特點(diǎn)，是臨床較為常見的一種疾病。在解剖上以齒狀線為界分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。便血、肛周異物感、肛門疼痛、墜脹、肛周瘙癢、排便困難、肛內(nèi)腫物脫出、排便后不盡感為其主要的臨床表現(xiàn)［1］?；旌现痰陌l(fā)病率約占痔瘡的24.13%［2］，是目前臨床就診最多的類型。其是因位于齒狀線上下同一解剖位置的靜脈團(tuán)曲張所形成的，因肛門內(nèi)外相融合故無(wú)明顯的分界，多可引起疼痛、出血、嵌頓，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，故多選擇手術(shù)治療［3］。手術(shù)能夠有效解決解剖上的問題，但肛門結(jié)構(gòu)、功能較為特殊，術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、水腫、尿潴留、便秘等并發(fā)癥［4］。這些并發(fā)癥影響病人的就醫(yī)體驗(yàn)和傷口恢復(fù)，進(jìn)而降低了護(hù)理滿意度，為護(hù)理工作的開展帶來(lái)阻礙。為降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)病人康復(fù)、提高護(hù)理滿意度，本研究選擇預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理應(yīng)用于混合痔術(shù)后并發(fā)癥之中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2020年6月—2022年2月在湖北省中醫(yī)院肛腸科就診的120例混合痔病人為研究對(duì)象。將病人依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（60例）與對(duì)照組（60例）。觀察組：男36例，女24例;年齡22～70（41.52±6.89）歲;病程1～16（5.90±3.75）年;Ⅲ度內(nèi)痔39例，Ⅳ度內(nèi)痔21例。對(duì)照組：男32例，女28例;年齡21～71（42.10±7.02）歲;病程1～15（6.10±3.89）年;Ⅲ度內(nèi)痔36例，Ⅳ度內(nèi)痔24例。兩組病人性別、年齡、內(nèi)痔分級(jí)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖北省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有參與者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《痔臨床診治指南（2006版）》［5］中Ⅲ度、Ⅳ度混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)肛門指檢、肛門鏡檢明確混合痔診斷;③所有病人均符合手術(shù)適應(yīng)證，且自愿接受擇期行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)治療;④術(shù)前常規(guī)檢查未見明顯異常;⑤所有病人及家屬對(duì)本研究的目的、方法均知情，且均簽署知情同意書;⑥依從性好，可配合護(hù)理治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重受損;②存在消化系統(tǒng)其他疾病，如便秘、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩、惡性腫瘤等;③合并糖尿病、凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病的病人;④伴有肛周其他疾病，如肛竇炎、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等病人;⑤既往有肛門手術(shù)史的病人;⑥精神異常、溝通障礙，或依從性差，不能配合完成本研究者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組

基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。入院后予以宣教，并詳細(xì)了解病人的病情，對(duì)術(shù)前心理負(fù)擔(dān)較重的病人進(jìn)行心理護(hù)理，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)后注意觀察病人的生命體征及傷口情況，記錄病人疼痛、飲食、排尿排便情況，若發(fā)現(xiàn)異常如尿潴留及時(shí)反饋給醫(yī)生。

病人于術(shù)后第1天采用中藥坐浴治療。中藥坐浴組方：地膚子20 g，五倍子20 g，芒硝20 g，野菊花20 g，大黃20 g，苦參20 g，威靈仙20 g，薄荷20 g，冰片6 g（水溶），甘草10 g。上述草藥烘干研粉，加入熱水至1 500 mL，待水溫降至40 ℃后坐浴15 min。每日2次，連續(xù)1周。

1.4.2 觀察組

預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。

1.4.2.1 預(yù)見性心理護(hù)理

多數(shù)病人在術(shù)前因?qū)κ中g(shù)不了解而導(dǎo)致緊張、焦慮、恐懼，術(shù)后因麻醉的反應(yīng)、肛門填塞紗布引起不適感，擔(dān)心出血、疼痛、愈合不佳。這些心理情緒均會(huì)影響病人的就診體驗(yàn)，引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“恬淡虛無(wú)，真氣從之”之說(shuō)，即讓病人采取靜臥冥想的方式，引導(dǎo)其想象自己喜歡的環(huán)境，從而減輕其負(fù)面情緒，做自己開心的事情。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)預(yù)見性的心理護(hù)理干預(yù)降低不良心理情緒的影響?？梢酝ㄟ^(guò)加強(qiáng)與病人的溝通、交流，分析病人出現(xiàn)該情緒的主要原因，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)使其消除;同時(shí)為病人解釋該手術(shù)的過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)方案，并向病人介紹手術(shù)成功的病人，讓病人保持積極、向上的心理。

1.4.2.2 預(yù)見性尿潴留護(hù)理

混合痔術(shù)后病人會(huì)因疼痛、緊張、麻醉等因素易出現(xiàn)術(shù)后尿潴留。為提前預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，護(hù)理人員可在術(shù)前訓(xùn)練病人在床上排尿。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注病人小便情況，為緩解尿道括約肌的痙攣，予以中藥熏藥艾灸、熱水袋等予以病人下腹部進(jìn)行熱敷。若病人由于內(nèi)心緊張而誘發(fā)排尿困難，囑其深呼吸、放松心情、打開水龍頭聽流水聲音等方法促進(jìn)排尿。還有一部分病人因肛門填塞紗布引起壓迫的尿潴留，護(hù)理人員可在控制傷口出血的情況下將肛內(nèi)填塞紗布放松，降低紗布對(duì)膀胱的壓迫而可順利排尿。若以上護(hù)理方法無(wú)效便及時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

1.4.2.3 預(yù)見性疼痛護(hù)理

加強(qiáng)病人對(duì)疼痛管理的認(rèn)知，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己疼痛的感受和想法，術(shù)后予以多模式鎮(zhèn)痛，采用鎮(zhèn)痛泵、口服鎮(zhèn)痛藥物、中藥坐浴等緩解疼痛。病人于術(shù)后第1天采用中藥坐浴治療，方法同對(duì)照組。耳穴埋豆及按揉：采用王不留行籽耳穴貼，王不留行籽貼敷于直腸點(diǎn)、肛門點(diǎn)等對(duì)應(yīng)耳穴，每日用拇指與食指按揉5次或6次，每次約3 min，力度由輕至重，以出現(xiàn)可耐受的酸、麻、脹痛為宜，每天更換１次。多數(shù)病人在排便時(shí)疼痛較明顯，可囑病人進(jìn)食高纖維素飲食、多飲水以軟化大便，便前30 min采用口服鎮(zhèn)痛藥，便后立刻進(jìn)行中藥坐浴緩解疼痛。

1.4.2.4 預(yù)見性便秘護(hù)理

術(shù)后病人因擔(dān)心排便疼痛而不敢排便，這樣更容易出現(xiàn)便秘。護(hù)理人員在遵醫(yī)囑下進(jìn)行疼痛管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合便秘護(hù)理。首先從心理上給予病人安慰，積極與病人溝通交流，獲得病人及家屬的理解、配合，放松心情，解除大腦皮質(zhì)對(duì)排便動(dòng)作所產(chǎn)生的抑制作用。囑病人多進(jìn)食高纖維素食物，多食用富含纖維素的蔬菜、水果。同時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)予以通便藥物口服，以軟化糞便，促進(jìn)大便排出。

1.5 觀察指標(biāo)

①疼痛指標(biāo)：分別于術(shù)后第1天、第3天、第5天采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6］對(duì)病人疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值越高，表明疼痛越強(qiáng)。②尿潴留：記錄兩組出現(xiàn)尿潴留的例數(shù)。③排便情況：分別于術(shù)后48 h、72 h進(jìn)行排便評(píng)分。其中不費(fèi)力自然排便計(jì)0分，較為費(fèi)力排便計(jì)1分，明顯費(fèi)力排便計(jì)2分，需借助藥物方可排便計(jì)3分。分值越小，表明排便越正常［7］。④護(hù)理滿意度：通過(guò)本院護(hù)理部自制的護(hù)理質(zhì)量量表調(diào)查病人對(duì)護(hù)理人員言語(yǔ)溝通、專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等護(hù)理內(nèi)容的評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明病人對(duì)本次護(hù)理的滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用t檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疼痛指標(biāo)評(píng)分（見表1）

2.2 兩組病人尿潴留發(fā)生情況

觀察組發(fā)生尿潴留6例，對(duì)照組發(fā)生尿潴留15例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.675，P=0.031）。

2.3 兩組病人排便情況指標(biāo)評(píng)分

術(shù)后48 h、術(shù)后72 h觀察組排便情況指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組病人護(hù)理滿意度

觀察組病人對(duì)護(hù)理人員言語(yǔ)溝通、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、健康教育等護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

混合痔既往多采用局部藥物、對(duì)癥治療，在一定程度上可以改善病人的臨床癥狀、減輕痛苦，但易復(fù)發(fā)，難以根治，故目前臨床多采用手術(shù)治療。治療混合痔的手術(shù)種類較多，但混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)仍是經(jīng)典。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔手術(shù)是一種創(chuàng)傷，肛周血脈受損，破壞了肛周的經(jīng)脈循行，使氣血津液運(yùn)行失控，氣血筋脈瘀阻不暢，氣滯血瘀，加之濕熱邪毒的浸淫，相互夾雜使肛周局部氣血、經(jīng)絡(luò)瘀滯，而致肛周腫脹疼痛。且病人術(shù)后多因?yàn)槭中g(shù)損耗致使正氣虧虛，且多數(shù)病人有害怕排便的心理，最終易出現(xiàn)糞便干燥，肛周脈絡(luò)受阻，氣血不通則肛門脹痛不適。術(shù)后傷口濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕性下沿，襲擊陰位，由于濕性黏滯，致使創(chuàng)面分泌較多，進(jìn)而疼痛、水腫不適。中藥坐浴方中地膚子味辛、苦、寒，主要發(fā)揮祛熱退濕、殺風(fēng)止癢之效，可運(yùn)用于小便澀痛、肛周瘙癢不適等［8］。戴岳等［9］研究探討了地膚子醇提物對(duì)小鼠的皮膚瘙癢影響表明其抗組織胺作用顯著，有良好的止癢作用，對(duì)遲發(fā)性超敏反應(yīng)具有抑制作用。五倍子以收濕斂瘡止血為主，現(xiàn)代藥理研究表明，五倍子發(fā)揮收斂、抗菌、抗炎、抗氧化等作用，其中的鞣酸成分可以減輕炎性因子的刺激，降低炎性滲出［10］。芒硝有消腫、清火、潤(rùn)燥、軟堅(jiān)之效，已有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)芒硝具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用［11］。野菊花清熱解毒、瀉火涼血，可外用于皮膚瘡癰癤腫，有抗炎、解毒、生津之效［12］。大黃有攻積化滯、清除濕熱、活血化瘀之效，童婷婷［13］研究發(fā)現(xiàn)大黃有抗炎作用，蘭志瓊等［14］研究發(fā)現(xiàn)大黃有活血止血作用?？鄥⒅泻胸S富的生物堿，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。威靈仙可以祛濕活絡(luò)，促進(jìn)創(chuàng)面氣血運(yùn)行。薄荷主發(fā)散，疏通經(jīng)脈;冰片清熱、止痛。甘草為使藥調(diào)和藥性。全方共同發(fā)揮清熱解毒、祛濕活血、通絡(luò)止痛之效。中藥坐浴可以借助蒸汽和水浴的作用，使創(chuàng)面保持清潔，促進(jìn)炎癥的消退，將藥力和熱力接觸到創(chuàng)面直達(dá)病處，使氣血順暢，機(jī)體調(diào)和，使藥物透過(guò)皮膚及黏膜對(duì)機(jī)體產(chǎn)生作用，藥效直達(dá)病所，腠理暢則諸癥自愈［15］。同時(shí)熱蒸汽坐浴可促進(jìn)藥物借助蒸汽和水浴的作用擴(kuò)張皮下血管，加速肛周淋巴和血液循環(huán)，降低肌肉痙攣，發(fā)揮消腫止痛的作用［16］;蒸汽的濕熱刺激可降低痛覺神經(jīng)的興奮性，消除創(chuàng)面周圍的炎癥水腫，減輕神經(jīng)末梢壓力，松弛緊張的肛門括約肌，實(shí)現(xiàn)止痛、消腫、緩解便秘的目標(biāo)［15］;中藥坐浴可借此保持傷口的清潔，促進(jìn)炎癥的消退，讓藥效直達(dá)病所，疏通經(jīng)絡(luò)，腠理暢則諸癥自愈［17］。

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員通過(guò)了解、分析病人的病情、心理等情況，通過(guò)提前預(yù)判在本次護(hù)理的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和意外情況，可以采用及時(shí)、有效的措施予以解決，提高病人滿意度和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量［18］。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)要求護(hù)理人員發(fā)揮預(yù)見性思維，能夠在面對(duì)病情的發(fā)展、變化及可能存在的并發(fā)癥時(shí)可以迅速、有效的做出護(hù)理反應(yīng)。尿潴留作為混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)到12%～52%，腹脹、排尿難影響病人術(shù)后康復(fù)。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)研究表明發(fā)生尿潴留與以下因素有關(guān)：手術(shù)會(huì)損傷肛門結(jié)構(gòu)，擠壓、牽拉肛門會(huì)引起括約肌痙攣引起排尿難;術(shù)后因心理緊張、焦慮出現(xiàn)害怕排尿，引起尿潴留;麻醉不完全也會(huì)因?yàn)榘螂桌s肌痙攣而引起排尿困難;術(shù)后傷口疼痛引起痙攣引起反射性排尿困難。依據(jù)尿潴留發(fā)生的原因，本次研究小組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)尿潴留，對(duì)癥用藥，如積極的心理疏導(dǎo)，緩解混合痔病人在術(shù)前、術(shù)后存在不良心理的情況;術(shù)前積極的排尿訓(xùn)練使病人害怕排尿的心理得到緩解;對(duì)于術(shù)后疼痛采用多模式鎮(zhèn)痛以緩解病人膀胱括約肌痙攣情況;同時(shí)艾灸、熱敷也能夠促進(jìn)混合痔病人術(shù)后排尿［19］。本研究顯示觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，表明預(yù)見性護(hù)理在降低混合痔術(shù)后尿潴留的效果顯著。與郭啊玲等［19］的研究結(jié)果一致。混合痔術(shù)后疼痛是臨床最為常見的并發(fā)癥，許多病人在麻醉消退后出現(xiàn)疼痛，與手術(shù)過(guò)程中的縫合、結(jié)扎、因止血多采取紗布填塞等有關(guān)，引起肛周局部的循環(huán)受阻，出現(xiàn)術(shù)后的肛緣水腫、疼痛［20］。本研究采用預(yù)見性疼痛護(hù)理，從病人心理、生理上多方面解決病人術(shù)后疼痛問題，研究顯示觀察組術(shù)后疼痛與對(duì)照組相比有明顯差異，表明預(yù)見性護(hù)理在降低混合痔術(shù)后疼痛方面效果顯著。這與汪靜［21］的研究結(jié)果一致?；旌现绦g(shù)后的病人易出現(xiàn)便秘，主要與以下因素相關(guān)：術(shù)后臥床，活動(dòng)降低，胃腸道蠕動(dòng)功能減弱;術(shù)后飲食減少或攝食不合理，無(wú)法形成正常的排便反射;缺乏飲食，水分減少，無(wú)法潤(rùn)滑大便，使大便干結(jié)成團(tuán);因病人畏懼疼痛，不敢排便，導(dǎo)致便秘發(fā)生?；旌现绦g(shù)后便秘不僅加重了病人疼痛，同時(shí)干結(jié)的糞便會(huì)使部分愈合的傷口裂開影響恢復(fù)［22］。本研究采用預(yù)見性護(hù)理便秘，依據(jù)便秘可能發(fā)生因素，預(yù)見性地制定護(hù)理措施并實(shí)施，研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后 24 h、72 h的排便積分明顯低于對(duì)照組，且便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這與劉小俠等［23］的研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

本研究采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理在混合痔術(shù)后取得較好的護(hù)理效果，護(hù)理人員對(duì)混合痔術(shù)后病人出現(xiàn)的疼痛、尿潴留、便秘等情況進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，觀察組病人疼痛、尿潴留、便秘等情況的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組病人對(duì)護(hù)理人員的言語(yǔ)溝通、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、健康教育等護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理有助于降低混合痔病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2022-10-17;修回日期：2023-04-07）

（本文編輯 孫玉梅）