摘要 目的：探討中密度海綿用于神經(jīng)外科術(shù)中預(yù)防病人壓力性損傷的臨床效果。方法：將2020年1月—2021年5月神經(jīng)外科手術(shù)的42例病人術(shù)中以凝膠型體位墊及泡沫敷料進(jìn)行皮膚保護(hù)作為對(duì)照組，以2021年6月—2021年9月神經(jīng)外科手術(shù)的43例病人術(shù)中以厚度為3 cm的中密度海綿進(jìn)行皮膚保護(hù)作為觀察組；比較兩組病人臨床資料、術(shù)中獲得性壓力性損傷的發(fā)生情況，并記錄壓力性損傷部位，比較壓力性損傷不良事件的上報(bào)率。結(jié)果：兩組病人臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;對(duì)照組術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生20例（47.62%），觀察組術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生4例（9.30%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；觀察組壓力性損傷不良事件上報(bào)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：采用中密度海綿預(yù)防術(shù)中獲得性壓力性損傷可降低壓力性損傷的發(fā)生率，減少壓力性損傷不良事件的上報(bào)率。

關(guān)鍵詞 獲得性壓力性損傷;中密度海綿;神經(jīng)外科;預(yù)防;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.037

作者簡(jiǎn)介 黃玲鈺，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 溫曉萌，E-mail：57251015@qq.com

引用信息 黃玲鈺，吳程程，崔小芬，等.應(yīng)用中密度海綿預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)中獲得性壓力性損傷的效果觀察［J］.循證護(hù)理，2023，9（8）：1506-1509.

術(shù)中獲得性壓力性損傷是指病人手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突出處與醫(yī)療設(shè)備接觸處，多以術(shù)后1～3 d最常見，手術(shù)病人壓力性損傷的發(fā)生率高達(dá)4.7%～66.0%［1］。楊瑩等［2］研究報(bào)道，神經(jīng)外科手術(shù)因其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致其是高發(fā)壓力性損傷的手術(shù)因素，同時(shí)神經(jīng)外科術(shù)后初期多以臥床為主，增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。壓力性損傷的發(fā)生不僅會(huì)增加護(hù)理工作量、加重病人醫(yī)療成本及醫(yī)療費(fèi)用、延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，嚴(yán)重者甚至威脅病人生命［3-4］。因此，采取有效干預(yù)措施預(yù)防及減少神經(jīng)外科術(shù)中獲得性壓力性損傷的發(fā)生是手術(shù)室護(hù)理工作的一大重點(diǎn)。臨床工作中使用泡沫敷料降低術(shù)中壓力性損傷，但由于材料規(guī)格的限制，其邊緣易出現(xiàn)壓力性水皰，且增加病人的手術(shù)費(fèi)用［5］。有研究報(bào)道，聚氨酯海綿應(yīng)用于脊柱側(cè)彎伴后凸畸形病人中可有效降低壓瘡的發(fā)生［6］。根據(jù)聚氨酯海綿的度不同可分為高、中、低密度3種類型的海綿，海綿的密度越高，硬度及韌性也相對(duì)更高。中密度海綿相對(duì)于低、高密度海綿可塑性、吸水性、抗壓能力強(qiáng)［7］。因此，本研究分析采用中密度海綿用于神經(jīng)外科術(shù)中不同體位時(shí)預(yù)防壓力性損傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)外科手術(shù)病人;②年齡18～80歲;③手術(shù)時(shí)間＞3 h;④病人知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在皮膚破損情況;②術(shù)前已存在壓力性損傷;③伴有慢性感染類疾病;④伴有肢體癱瘓。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)選取某三級(jí)甲等醫(yī)院2020年1月—2021年9月在手術(shù)室進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的85例病人作為研究對(duì)象。將2020年1月—2021年5月采用凝膠型體位墊及泡沫敷料進(jìn)行壓力性損傷管理的42例病人作為對(duì)照組，另將2021年6月—2021年9月應(yīng)用3 cm厚的中密度海綿預(yù)防壓力性損傷管理的43例病人作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中預(yù)防病人壓力性損傷措施

對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防壓力性損傷的措施給予保護(hù)，使用凝膠墊鋪于手術(shù)床墊上方，選擇干燥平整的床單，根據(jù)不同手術(shù)體位的變化將泡沫敷料分別置于受壓點(diǎn)的骨隆突出部位，其他保護(hù)措施同觀察組一致，體位擺放后檢查手術(shù)床上是否遺留異物，受力是否平衡，確保病人不會(huì)受外在因素的影響。觀察組選用厚度為3 cm的中密度型聚氨酯海綿對(duì)受壓部位進(jìn)行保護(hù)：①平臥位時(shí)將修剪與手術(shù)床背板尺寸一致的海綿置于手術(shù)床墊上方，通過(guò)增加手術(shù)床墊的厚度來(lái)預(yù)防壓力性損傷，足踝處使用足跟墊進(jìn)行保護(hù)。②俯臥位時(shí)將修剪與俯臥墊尺寸合適的海綿置于俯臥位墊上方，將胸部的受壓點(diǎn)擴(kuò)大至面，同時(shí)利用其回彈性及抗阻力性的優(yōu)勢(shì)來(lái)減輕受壓部位的壓力，雙膝關(guān)節(jié)處放置軟墊，足踝部使用體位墊抬高，足尖懸空。③側(cè)臥位時(shí)將海綿三折成與胸墊尺寸一致的體位墊，放置于健側(cè)腋窩下方，健側(cè)髖關(guān)節(jié)處放置修剪合適的長(zhǎng)條形海綿墊保護(hù)，雙下肢呈跑步狀擺放，患側(cè)下肢置于自制海綿柱形支撐架上，健側(cè)下肢的踝關(guān)節(jié)處利用修剪的小型海綿墊予以保護(hù)，雙下肢避免擠壓。每次使用后對(duì)中密度海綿進(jìn)行紫外線消毒，降低臨床感染的發(fā)生。每次使用后檢查中密度海綿的厚度，如低于3 cm時(shí)重新更換，確保術(shù)中壓力性損傷的預(yù)防達(dá)到最佳效果。

1.2.2 壓力性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)2016年壓力性損傷的定義和分期解讀［8］進(jìn)行判斷。壓力性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1期壓力性損傷表現(xiàn)為完整的皮膚，指壓不變白紅斑（即一根手指壓在紅斑處3 s，移開手指評(píng)估皮膚情況）;2期壓力性損傷表現(xiàn)為皮膚的表皮、真皮受損，出現(xiàn)水皰或淺表皮狀潰瘍，但深部組織和脂肪并未暴露;3期壓力性損傷表現(xiàn)為全層皮膚消失;4期壓力性損傷表現(xiàn)為受損組織可達(dá)骨骼、肌層。

1.3 觀察指標(biāo)

①病人一般資料;②手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士檢查病人受壓部位的皮膚情況，記錄壓力性損傷部位，比較對(duì)照組和觀察組病人術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生情況;③壓力性損傷不良事件上報(bào)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher′s精準(zhǔn)檢驗(yàn);等級(jí)分布資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床資料

兩組病人年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史、手術(shù)方式、術(shù)中低體溫、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組病人術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生情況及壓力性損傷部位

術(shù)后經(jīng)檢查，對(duì)照組術(shù)中獲得性壓力性損傷20例，46處（胸部6處，尾骶部6處，髖部5處，手臂4處，肩部8處，腋下6處，其他11處）;觀察組術(shù)中獲得性壓力性損傷4例，7處（胸部1處，手臂1處，肩部1處，其他4處）。觀察組術(shù)中1期與2期獲得性壓力性損傷的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組2期獲得性壓力性損傷病人低于對(duì)照組，見表2。

2.3 兩組病人壓力性損傷不良事件上報(bào)率

術(shù)中獲得性壓力性損傷出現(xiàn)后24 h內(nèi)情況好轉(zhuǎn)，未上報(bào)不良事件。觀察組壓力性損傷不良事件上報(bào)率低于對(duì)照組（P＜0.001），見表3。

3 討論

術(shù)中獲得性壓力性損傷是醫(yī)院內(nèi)獲得性壓力性損傷的重要組成部分，主要是指由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，多以1期、2期壓力性損傷為主［9］。術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生會(huì)影響局部受壓組織血液循環(huán)，導(dǎo)致表皮、真皮、肌肉等組織出現(xiàn)缺氧、缺血等誘發(fā)壞死，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量［10］。神經(jīng)外科手術(shù)病人因全身麻醉、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、低體溫及術(shù)中施力操作等高危因素導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生率較高，且神經(jīng)外科手術(shù)病人因其體位的特殊性導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，增加壓力性損傷的發(fā)生概率，成為壓力性損傷的易患人群［11］。因此，采取有效的措施預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)中獲得性壓力性損傷的發(fā)生率和發(fā)生程度是各級(jí)醫(yī)務(wù)人員努力追求的目標(biāo)。

中密度海綿是聚氨酯經(jīng)發(fā)泡得到的一類多孔軟質(zhì)泡沫材料，其在組織工程支架、人工皮膚和新型敷料中具有廣闊的應(yīng)用［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組2期術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，提示利用厚度為3 cm的中密度海綿可以有效預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率，減輕壓力性損傷發(fā)生程度。主要原因在于中密度海綿具有良好的內(nèi)部孔隙結(jié)構(gòu)和物理機(jī)械性能，較高密度海綿軟硬度更適中，材質(zhì)便于修剪，使用舒適度較高，還具有高回彈性的特點(diǎn)。海綿的內(nèi)部孔隙性結(jié)構(gòu)，可對(duì)皮膚表面的溫濕度環(huán)境起到較好的維穩(wěn)效果，減少術(shù)中汗液等滲出物對(duì)皮膚的刺激，增強(qiáng)皮膚抵抗能力和屏障作用，維持血液循環(huán)正常功能，降低術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［13］。中密度海綿的可塑性能根據(jù)手術(shù)體位擺放后的需要，修剪一些特殊形狀的海綿用于體位擺放中，將受力點(diǎn)轉(zhuǎn)為面，減少與皮膚的相互摩擦，降低皮膚表面黏膜組織的損傷，有效改善術(shù)中獲得性壓力性損傷的發(fā)生［14］。中密度海綿可充分利用其回彈性及抗阻力性的優(yōu)勢(shì)來(lái)降低接觸面局部壓力，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受度，減少皮膚組織受到體質(zhì)量壓力和相近組織剪切力，改善深部皮膚組織被動(dòng)缺氧、缺血損傷，有助于預(yù)防術(shù)中獲得性壓力性損傷的發(fā)生［15］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷不良事件上報(bào)率低于對(duì)照組，提示在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用中密度海綿可有效減少壓力性損傷不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)不同體位可能發(fā)生壓力性損傷的部位采取個(gè)性化的干預(yù)措施，可有效降低壓力性損傷的發(fā)生［16］。本研究中通過(guò)對(duì)平臥、側(cè)臥、俯臥病人實(shí)施針對(duì)性中密度海綿預(yù)防措施，有效改善術(shù)中壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而降低了壓力性損傷不良事件的上報(bào)率;另外，中密度海綿成本較臨床泡沫敷料低，可減少手術(shù)病人的費(fèi)用支出［17］。因此，將中密度海綿用于預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)中獲得性壓力損傷的護(hù)理工作中，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。臨床使用時(shí)因中密度海綿較高密度海綿易破損，且高回彈性及抗壓能力在多次使用后效果會(huì)減弱，因此需定期更換。本研究存在不足處有：①導(dǎo)致神經(jīng)外科病人發(fā)生壓力性損傷的原因較多，本研究中可能有未納入的研究因素;②術(shù)中發(fā)生低體溫病人較多，后續(xù)需對(duì)術(shù)中低體溫進(jìn)行有效預(yù)防;③樣本量較少，后期可擴(kuò)大樣本量觀察中密度海綿對(duì)預(yù)防術(shù)中獲得性壓力性損傷的效果。后續(xù)仍需增加樣本量進(jìn)一步深入中密度海綿預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)中獲得性壓力性損傷的效果。

綜上所述，中密度海綿可有效預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)中獲得性壓力性損傷的發(fā)生，降低壓力性損傷不良事件上報(bào)率，提高臨床效果。

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（收稿日期：2022-06-16;修回日期：2023-02-08）

（本文編輯 孫玉梅）