摘要 目的：了解實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力與組織創(chuàng)新氛圍、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力現(xiàn)狀并分析三者之間的相關(guān)性，為今后開展針對(duì)性培訓(xùn)提供參考。方法：2021年10月—2021年12月，采用便利抽樣法選取山東省5所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的253名護(hù)理學(xué)生作為研究對(duì)象，應(yīng)用一般資料調(diào)查表、循證實(shí)踐能力評(píng)估量表、組織創(chuàng)新氛圍量表和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力、組織創(chuàng)新氛圍、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分分別為（67.68±11.12）分、（79.68±8.37）分、（229.71±26.84）分;循證實(shí)踐能力總分及各維度得分與組織創(chuàng)新氛圍、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分及各維度得分均呈正相關(guān)（r值為0.278～0.518， 均P＜0.01）;學(xué)歷、英語水平、閱讀學(xué)術(shù)期刊的情況、是否學(xué)習(xí)過循證護(hù)理相關(guān)課程、是否有過護(hù)理科研經(jīng)歷以及組織創(chuàng)新氛圍、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力的影響因素。結(jié)論：實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力處于中等偏下水平。組織創(chuàng)新氛圍和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的循證實(shí)踐能力產(chǎn)生正向影響。護(hù)理教育者及管理者應(yīng)從學(xué)校和醫(yī)院層面重視護(hù)生循證實(shí)踐能力的培養(yǎng)，積極開展相關(guān)循證培訓(xùn)課程，營造良好的組織創(chuàng)新氛圍，培養(yǎng)護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，進(jìn)而提高護(hù)生的循證實(shí)踐能力。

關(guān)鍵詞 實(shí)習(xí)護(hù)生;循證實(shí)踐能力;組織創(chuàng)新氛圍;自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.022

作者簡(jiǎn)介 劉妍汝，護(hù)士，本科

*通訊作者 王碩，E-mail：1109994004@qq.com

引用信息 劉妍汝，馬俊杰，王碩，等.實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力與組織創(chuàng)新氛圍、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的相關(guān)性研究［J］.循證護(hù)理，2023，9（8）：1438-1444.

隨著社會(huì)的快速發(fā)展以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于醫(yī)療健康的需求日益增加。循證護(hù)理實(shí)踐可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中存在的問題，利用現(xiàn)有的研究資源，推動(dòng)新知識(shí)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐，滿足人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的需求［1］。實(shí)習(xí)護(hù)生作為一個(gè)特殊的群體，處于從學(xué)校學(xué)習(xí)步入臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)換階段，是未來護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要力量。循證實(shí)踐作為一種對(duì)全球醫(yī)療行業(yè)與護(hù)理學(xué)科專業(yè)化發(fā)展具有重要意義的理念與實(shí)踐方法，更應(yīng)該被實(shí)習(xí)護(hù)生知曉與學(xué)習(xí)［2］。循證實(shí)踐能力是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨床病人的需求發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用現(xiàn)有最好的研究依據(jù)和科學(xué)理論，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能，來制定病人的治療與護(hù)理措施，以滿足病人需求的能力［3］。護(hù)生循證實(shí)踐能力的培養(yǎng)，不僅能夠提高其日后臨床實(shí)踐的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也可以推動(dòng)我國護(hù)理學(xué)科的科學(xué)化發(fā)展，而護(hù)生循證實(shí)踐能力過低，會(huì)導(dǎo)致其在日后臨床實(shí)踐中形成以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理服務(wù)，影響臨床護(hù)理的創(chuàng)新性發(fā)展［4］。組織創(chuàng)新氛圍指?jìng)€(gè)體所處的工作環(huán)境中支持創(chuàng)新性、革新性的程度，是存在于組織內(nèi)部影響組織成員創(chuàng)新性行為并且被組織成員所能感知的組織特質(zhì)［5］。良好的組織創(chuàng)新氛圍能夠促使護(hù)理人員激發(fā)自身的創(chuàng)新潛能，更好地實(shí)現(xiàn)護(hù)理創(chuàng)新;反之，當(dāng)個(gè)體處于較差的組織創(chuàng)新氛圍時(shí)，缺乏組織創(chuàng)新激勵(lì)，則會(huì)導(dǎo)致其創(chuàng)新意愿降低［5］。張瑜［6］研究指出護(hù)士在循證實(shí)踐之前需要具備一定的科研創(chuàng)新能力，護(hù)理組織創(chuàng)新氛圍與護(hù)士創(chuàng)新行為密切相關(guān)。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是指?jìng)€(gè)人可以根據(jù)自己的需求和特點(diǎn)，結(jié)合外部條件，設(shè)定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，規(guī)劃學(xué)習(xí)的過程，尋找自己所需的資源，選擇學(xué)習(xí)方法并且評(píng)估自我學(xué)習(xí)效果的能力［7］。研究顯示，經(jīng)過自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的護(hù)生有利于培養(yǎng)循證護(hù)理的基本能力，并且有利于自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通技巧和團(tuán)隊(duì)合作精神等綜合素質(zhì)的提高［8］。然而，目前關(guān)于循證實(shí)踐能力的研究多集中于護(hù)理人員，在護(hù)生這一群體中的研究尚處于起步階段，相關(guān)影響因素分析較少。鑒于此，本研究旨在調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力與組織創(chuàng)新氛圍、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力現(xiàn)狀，分析三者之間的相關(guān)性并進(jìn)一步探討護(hù)生循證實(shí)踐能力的影響因素，以期為醫(yī)院護(hù)理管理者開展相關(guān)培訓(xùn)及干預(yù)策略提高護(hù)生的循證實(shí)踐能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年10月—2021年12月，采用便利抽樣法選取青島大學(xué)附屬醫(yī)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、淄博市中心醫(yī)院和濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)滿3個(gè)月的護(hù)理本科、?？谱o(hù)生;②知情并同意配合此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次調(diào)查者;②因各種原因如病假、找工作等暫時(shí)中斷實(shí)習(xí)2周以上者。采用肖順貞［9］提出的取變量數(shù)5～10倍的樣本量粗略估計(jì)方法，本研究包括22項(xiàng)自變量，故所需樣本量為110～220人，考慮10%～20%的無效問卷，所以總樣本量為122～275人，本研究最終確定樣本量為260人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、學(xué)歷、英語水平、是否學(xué)習(xí)過文獻(xiàn)檢索課程、是否學(xué)習(xí)過統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)課程、是否具備一定的醫(yī)護(hù)英語基礎(chǔ)、閱讀學(xué)術(shù)期刊的情況、是否學(xué)習(xí)過循證護(hù)理課程、是否有護(hù)理科研經(jīng)歷、是否參加過循證護(hù)理實(shí)踐。

1.2.1.2 循證實(shí)踐能力評(píng)估量表（Evidence-based Practice Competence Questionnaire，EBP-COQ）

該量表由Ruzafa-Martinez 等［10］于2013年編制，中文版由周曉美［11］于2014年翻譯及文化調(diào)適，用于評(píng)估護(hù)生的循證實(shí)踐能力。包括態(tài)度（12個(gè)條目）、技能（6個(gè)條目）和知識(shí)（6個(gè)條目）3個(gè)維度，共24個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中16個(gè)條目為正向計(jì)分條目，1分代表“非常不同意”，5分代表“非常同意”，8個(gè)條目為反向計(jì)分條目，1分代表“非常同意”，5分代表“非常不同意”，總分為24～120分，分值越高表示自我感知的循證實(shí)踐能力越強(qiáng)。該量表在本研究中的 Cronbach′s α系數(shù)為0.904。

1.2.1.3 組織創(chuàng)新氛圍量表（Nurse Innovative Behavior Scale，NIBS）

在參考錢艷等［12］研制的護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生特征修訂，經(jīng)專家審核和進(jìn)行信效度檢驗(yàn)后使用，用來測(cè)量實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)組織創(chuàng)新氛圍的感知。包括組織創(chuàng)新激勵(lì)（7個(gè)條目）、組織資源供應(yīng)（6個(gè)條目）和組織管理實(shí)踐（8個(gè)條目）3個(gè)維度，共21個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表“非常不同意”，5分代表“非常同意”，總分為21～105分，得分越高表明護(hù)生感受到的組織創(chuàng)新氛圍越好。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.2.1.4 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表（Self-Rating Scale for Self-Directedness in Learning，SRSSDL）

該量表由國外學(xué)者Williamson［13］編制，由沈王琴［14］進(jìn)行翻譯及文化調(diào)適，用于對(duì)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)進(jìn)行全面評(píng)估。包括學(xué)習(xí)行為（12個(gè)條目）、學(xué)習(xí)意識(shí)（12個(gè)條目）、學(xué)習(xí)策略（12個(gè)條目）、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)（12個(gè)條目）和人際溝通（12個(gè)條目）5個(gè)維度，共60個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表“從不”，5分代表“總是”，總分60～300分，分值越高，表明護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.979。

1.2.2 資料收集方法

本研究采用問卷調(diào)查法，符合《赫爾辛基宣言》中的醫(yī)學(xué)研究倫理原則。嚴(yán)格根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，秉承知情自愿的原則選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。采用問卷星軟件進(jìn)行資料收集，由研究者發(fā)送至調(diào)查對(duì)象所在醫(yī)院護(hù)理部，相關(guān)負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)發(fā)給各科負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)士，由其轉(zhuǎn)發(fā)到實(shí)習(xí)學(xué)生群并說明填寫要求。調(diào)查前，向研究對(duì)象說明問卷調(diào)查的目的和注意事項(xiàng)，取得其知情同意后發(fā)放問卷。將問卷題目均設(shè)置為必答項(xiàng)，確保問卷填寫的完整性和有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述;采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析比較研究對(duì)象循證實(shí)踐能力在不同一般人口學(xué)資料間的差異;采用Pearson相關(guān)性分析循證實(shí)踐能力與組織創(chuàng)新氛圍、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力之間的相關(guān)性;采用線性回歸分析循證實(shí)踐能力的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料

本研究共發(fā)放問卷260份，回收有效問卷253份，有效回收率為97.31%。護(hù)生年齡19～23（21.26±1.07）歲;男98人（38.7%），女155人（61.3%）;學(xué)歷：專科103人（40.7%），專升本53人（20.9%），本科97人（38.3%）;英語水平：無等級(jí)102人（40.3%），四級(jí)142人（56.1%），六級(jí)及以上9人（3.6%）;是否學(xué)習(xí)過文獻(xiàn)檢索課程：是115人（45.5%），否138人（54.5%）;是否學(xué)習(xí)過統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)課程：是87人（34.4%），否166人（65.6%）;是否具備一定的醫(yī)護(hù)英語基礎(chǔ)：是161人（63.6%），否92人（36.4%）;閱讀學(xué)術(shù)期刊的情況：經(jīng)常28人（11.1%），有時(shí)78人（30.8%），偶爾108人（42.7%），從不39人（15.4%）;是否學(xué)習(xí)過循證護(hù)理相關(guān)課程：是136人（53.8%），否117人（46.2%）;是否有過護(hù)理科研經(jīng)歷：是66人（26.1%），否187人（73.9%）;是否參與過循證護(hù)理實(shí)踐：是54人（21.3%），否199人（78.7%）。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力與組織創(chuàng)新氛圍、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分

本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力總分為（67.68±11.12）分，組織創(chuàng)新氛圍總分為（79.68±8.37）分，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分為（229.71±26.84）分。各維度得分見表1。

2.3 一般資料情況對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力影響的單因素分析

不同年齡、學(xué)歷、英語水平、是否學(xué)習(xí)過文獻(xiàn)檢索課程、是否學(xué)習(xí)過統(tǒng)計(jì)學(xué)課程、閱讀學(xué)術(shù)期刊情況、是否學(xué)習(xí)過循證護(hù)理相關(guān)課程、是否有過護(hù)理科研經(jīng)歷得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），性別、是否具備一定的醫(yī)護(hù)英語基礎(chǔ)、是否參與過循證護(hù)理實(shí)踐得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力與組織創(chuàng)新氛圍、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的相關(guān)性（見表3）

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力影響因素的多因素分析

以循證實(shí)踐能力總分為因變量，將單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，設(shè)α入=0.05，α出=0.10，進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示，學(xué)歷、英語水平、閱讀學(xué)術(shù)期刊的情況、是否學(xué)習(xí)過循證護(hù)理相關(guān)課程、是否有過護(hù)理科研經(jīng)歷以及組織創(chuàng)新氛圍總分、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分進(jìn)入回歸方程，共解釋實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力變異量的56.7%。研究結(jié)果表明，組織創(chuàng)新氛圍和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分越高的護(hù)生，循證實(shí)踐能力越好。學(xué)歷越高、英語水平越高、閱讀學(xué)術(shù)期刊的頻率越高、學(xué)習(xí)過循證護(hù)理相關(guān)課程以及有過護(hù)理科研經(jīng)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力更佳。詳見表5。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的循證實(shí)踐能力處于中等偏下水平

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力總分為（67.68±11.12）分，處于中等偏下水平，低于張麗玉等［15-16］的調(diào)查研究。研究顯示，科研寫作能力對(duì)循證實(shí)踐能力有積極影響，科研寫作訓(xùn)練與循證素質(zhì)要求相互促進(jìn)，循證思維與論文的寫作相輔相成，而本研究中大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生沒有過護(hù)理科研經(jīng)歷，故循證實(shí)踐能力整體較低［2］。此外，實(shí)習(xí)階段是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高護(hù)生循證實(shí)踐能力的重要階段，而目前臨床護(hù)理帶教老師雖已具備循證護(hù)理的正確思維方法，但某些循證實(shí)踐技能如信息的利用、統(tǒng)計(jì)分析、科研等方面仍有待加強(qiáng)，無法按要求指導(dǎo)護(hù)生正確開展循證護(hù)理實(shí)踐，從而影響其循證實(shí)踐能力的提高［18］。因此，建議高校應(yīng)該積極開展科研寫作培訓(xùn)，在提高護(hù)生科研寫作能力的同時(shí)積極培養(yǎng)其循證實(shí)踐能力;護(hù)理管理者應(yīng)面向臨床帶教老師開展證據(jù)的檢索及應(yīng)用等相關(guān)循證培訓(xùn)課程并設(shè)置完善的考核體系，以提高臨床帶教老師循證教學(xué)水平，進(jìn)而有效提升護(hù)生的循證實(shí)踐能力。

各維度條目均分由高到低依次為態(tài)度（3.15±0.62）分、知識(shí)（2.54±0.50）分、技能（2.45±0.47）分，說明實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐態(tài)度積極，但循證實(shí)踐知識(shí)與循證實(shí)踐技能還有待加強(qiáng)。分析原因：實(shí)習(xí)護(hù)生初涉臨床實(shí)踐，對(duì)臨床知識(shí)的探究欲高、參與性強(qiáng)，因而有著比較積極的循證實(shí)踐態(tài)度。隨著部分循證實(shí)踐課程的開展，實(shí)習(xí)護(hù)生儲(chǔ)備了一定的循證實(shí)踐知識(shí)，但護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間獲取知識(shí)主要是通過課堂教學(xué)，以傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)為主，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)于知識(shí)的認(rèn)識(shí)較為被動(dòng)與局限［17］，進(jìn)而影響了循證實(shí)踐知識(shí)獲取的科學(xué)性和系統(tǒng)性。此外，作為初涉臨床護(hù)理工作的實(shí)習(xí)護(hù)生，很難將學(xué)到的循證實(shí)踐知識(shí)與臨床相結(jié)合，且面對(duì)量多而繁雜的臨床護(hù)理工作，使其循證實(shí)踐技能較難提升;再者，傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸式理論教學(xué)和病房實(shí)習(xí)，缺少讓實(shí)習(xí)護(hù)生提出問題、獲得循證支持、制定護(hù)理方案的循證護(hù)理過程，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐技能水平較低［19］。這提示護(hù)理管理者要重視護(hù)生循證實(shí)踐能力的培養(yǎng)，可從學(xué)校和醫(yī)院兩個(gè)層面開展，學(xué)校應(yīng)開設(shè)循證護(hù)理及其相關(guān)培訓(xùn)課程，必要時(shí)將其作為必修課，傳授文獻(xiàn)檢索、閱讀等循證基礎(chǔ)知識(shí)，并定期進(jìn)行考核;在臨床護(hù)理教學(xué)中，帶教老師應(yīng)遵循循證護(hù)理教學(xué)過程，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐，將教學(xué)查房與循證護(hù)理相結(jié)合，以提升其循證實(shí)踐能力。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力的影響因素

3.2.1 一般人口學(xué)資料

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、英語水平、閱讀學(xué)術(shù)期刊的情況、是否學(xué)習(xí)過循證護(hù)理相關(guān)課程、是否有過護(hù)理科研經(jīng)歷是實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力的一般人口學(xué)因素，學(xué)歷越高、英語水平越高、閱讀學(xué)術(shù)期刊的頻率越高、學(xué)習(xí)過循證護(hù)理相關(guān)課程、有過護(hù)理科研經(jīng)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力得分較高。分析原因：不同學(xué)歷層次在校護(hù)理教育課程設(shè)置存在差異，學(xué)歷越高，接受的循證實(shí)踐教育內(nèi)容和學(xué)習(xí)方式越系統(tǒng)，對(duì)循證護(hù)理知識(shí)掌握更加豐富，循證實(shí)踐知信行水平也相對(duì)更高［20］;循證護(hù)理實(shí)踐中證據(jù)的來源需要通過查閱大量的中英文文獻(xiàn)獲取，英語水平高的護(hù)生對(duì)外文文獻(xiàn)的閱讀和學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，故獲得的證據(jù)更加廣泛和深入，循證實(shí)踐能力更強(qiáng);證據(jù)是循證實(shí)踐的核心，閱讀學(xué)術(shù)期刊是進(jìn)行循證實(shí)踐的關(guān)鍵步驟，經(jīng)常閱讀學(xué)術(shù)期刊，可以增強(qiáng)護(hù)生尋找證據(jù)和對(duì)證據(jù)的評(píng)判性理解能力，有利于其臨床循證實(shí)踐與科研思維的培養(yǎng)［2］;學(xué)習(xí)過循證實(shí)踐課程的護(hù)生對(duì)循證實(shí)踐的基本知識(shí)和開展過程有一定了解和掌握，形成了循證護(hù)理實(shí)踐的基本素養(yǎng)［21］;循證護(hù)理要求實(shí)習(xí)護(hù)生可以在實(shí)踐中循著有價(jià)值的科研結(jié)果作為證據(jù)，要求其具備一定的科研能力［18］，有過護(hù)理科研經(jīng)歷的護(hù)生本身科研意愿強(qiáng)烈，且發(fā)現(xiàn)問題、文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)、科研實(shí)踐及資料處理能力相對(duì)較強(qiáng)，均有助于其循證護(hù)理實(shí)踐的開展。因此，在學(xué)校學(xué)習(xí)階段應(yīng)設(shè)立循證實(shí)踐相關(guān)課程，提高護(hù)生循證護(hù)理實(shí)踐的知識(shí)與技能，鼓勵(lì)護(hù)生積極參與護(hù)理科研，并最大限度地為其提供學(xué)術(shù)期刊檢索與閱讀的條件;在臨床實(shí)習(xí)階段，護(hù)理管理者可根據(jù)護(hù)生不同學(xué)歷層次、英語水平等特征制定個(gè)性化循證實(shí)踐培訓(xùn)方案，通過定期開展講座、培訓(xùn)班等循證實(shí)踐活動(dòng)，教授其如何在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題與解決問題，引導(dǎo)并促使其完成循證護(hù)理整個(gè)過程，全面提高其循證實(shí)踐能力［22］。

3.2.2 組織創(chuàng)新氛圍

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的組織創(chuàng)新氛圍總分為（79.68±8.37）分，處于中等水平，與劉晶［5］的研究結(jié)果相似，組織創(chuàng)新氛圍為實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力的重要影響因素，組織創(chuàng)新氛圍得分越高，循證實(shí)踐能力越強(qiáng)。究其原因，組織創(chuàng)新氛圍反映了護(hù)生對(duì)所實(shí)習(xí)醫(yī)院、護(hù)理部及所在科室內(nèi)部環(huán)境創(chuàng)新支持程度的一致性認(rèn)知體驗(yàn)，其作為一種外界環(huán)境因素能對(duì)護(hù)生的心理授權(quán)水平產(chǎn)生正向影響，可顯著提高護(hù)生的專業(yè)價(jià)值認(rèn)同感、專業(yè)努力意愿及自主性［23］，進(jìn)而使得實(shí)習(xí)護(hù)生能夠在臨床護(hù)理工作中對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐持積極態(tài)度，并積極參與循證護(hù)理實(shí)踐;且良好的組織創(chuàng)新氛圍能夠激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)新潛能，提高其創(chuàng)新行為［4］，使其積極探索臨床護(hù)理工作中遇到的問題及難題，并進(jìn)行檢索證據(jù)及評(píng)價(jià)、情景評(píng)估及應(yīng)用證據(jù)，進(jìn)而自主完成循證護(hù)理實(shí)踐。建議護(hù)理管理者可通過實(shí)施變革型管理策略［24］，提高實(shí)習(xí)護(hù)生團(tuán)隊(duì)中的創(chuàng)新氛圍感知，促進(jìn)其基于內(nèi)在動(dòng)機(jī)的創(chuàng)新行為，進(jìn)而在一系列創(chuàng)新活動(dòng)中逐漸提高其循證實(shí)踐能力。

3.2.3 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分為（229.71±26.84）分，與孫東晗等［25］的研究結(jié)果類似，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是護(hù)生循證實(shí)踐能力的另一個(gè)影響因素，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)，循證實(shí)踐能力越優(yōu)。實(shí)習(xí)護(hù)生通過自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，可以促使其進(jìn)行獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)臨床中的問題，且使其具備更新知識(shí)與技能的能力，促進(jìn)新知識(shí)、新技術(shù)與基礎(chǔ)知識(shí)和臨床問題的重新整合，此外，還有助于提高其分析、解決問題的能力，幫助護(hù)生做出科學(xué)的臨床護(hù)理決策，進(jìn)而提高其循證實(shí)踐能力［8］。因此，護(hù)理教育者在臨床教學(xué)過程中應(yīng)注意培養(yǎng)護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，可通過創(chuàng)新教學(xué)方法如采用自我導(dǎo)向聯(lián)合激勵(lì)機(jī)制［25］、以問題為導(dǎo)向教學(xué)方法（PBL）［26］、五維聯(lián)動(dòng)培訓(xùn)［27］以及探究式教學(xué)［28］等提高其自我學(xué)習(xí)效果，幫助其掌握積極學(xué)習(xí)策略，規(guī)范良好學(xué)習(xí)行為，進(jìn)而為循證實(shí)踐能力的提高打下良好基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力處于中等偏下水平，學(xué)歷、英語水平、閱讀學(xué)術(shù)期刊的情況、是否學(xué)習(xí)過循證護(hù)理相關(guān)課程、是否有過護(hù)理科研經(jīng)歷以及組織創(chuàng)新氛圍、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是其影響因素。建議護(hù)理院校以及護(hù)理管理者應(yīng)重視開展循證護(hù)理實(shí)踐相關(guān)課程，改變傳統(tǒng)知識(shí)灌輸?shù)慕逃^念并積極開展創(chuàng)新活動(dòng)，提高其組織創(chuàng)新氛圍感知，通過多樣化教學(xué)策略培養(yǎng)其自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生的循證實(shí)踐能力。本研究的局限性在于僅對(duì)山東省5所三級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行便利抽樣調(diào)查，樣本代表性較為局限;且只考慮組織創(chuàng)新氛圍與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力兩個(gè)自變量，實(shí)習(xí)護(hù)生循證實(shí)踐能力的影響因素可能還涵蓋其他變量，今后可開展多中心、大樣本調(diào)查，并納入其他變量綜合考慮，進(jìn)而制定針對(duì)性干預(yù)策略以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的循證實(shí)踐能力。

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（收稿日期：2022-06-21;修回日期：2023-02-18）

（本文編輯 孫玉梅）