摘要 目的：探討消化道腫瘤病人術(shù)后癥狀群、心理彈性及社會(huì)支持與生活質(zhì)量的關(guān)系。方法：2021年11月—2022年4月，選取湖南省某腫瘤?？漆t(yī)院消化道腫瘤病人201例，采用中文版安德森癥狀評(píng)估表、心理彈性量表簡(jiǎn)化版、社會(huì)支持評(píng)定量表和癌癥病人生活質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：消化道腫瘤病人癌癥生活質(zhì)量測(cè)定得分為（57.78±13.49）分。發(fā)生率排前5位的癥狀有疼痛（92.5%）、疲勞（92.0%）、睡眠不安（88.1%）、昏昏欲睡（87.1%）、口干（85.6%），探索性因子分析提取到的癥狀群包括疼痛-睡眠癥狀群，得分（4.49±2.24）分；手術(shù)相關(guān)癥狀群，得分（2.83±1.90）分；上消化道癥狀群，得分（2.23±2.74）分。心理彈性得分（27.40±7.68）分。社會(huì)支持得分（43.87±6.18）分。多元線性回歸分析顯示，心理彈性高、疼痛-睡眠癥狀得分低、客觀支持得分高、人均月收入高的消化道腫瘤病人術(shù)后有較高的生活質(zhì)量。結(jié)論：消化道腫瘤病人術(shù)后經(jīng)歷多種癥狀困擾，癥狀之間相互協(xié)同形成3個(gè)癥狀群。臨床醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病人癥狀困擾、心理狀態(tài)以及社會(huì)支持，形成有效干預(yù)管理策略，以提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 消化道腫瘤；生活質(zhì)量；癥狀群；心理彈性；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.013

基金項(xiàng)目 湖南省科技創(chuàng)新計(jì)劃資助項(xiàng)目，編號(hào)：2021SK51120；湖南省衛(wèi)生健康委科研計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：B202314057983

作者簡(jiǎn)介 彭思意，護(hù)師，碩士研究生

*通訊作者 譚艷，E-mail：tanyan@hnca.org.cn

引用信息 彭思意，魏濤，譚艷，等.消化道腫瘤病人術(shù)后癥狀群、心理彈性和社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.循證護(hù)理，2023，9（8）：1400-1405.

全球惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率近年呈持續(xù)升高趨勢(shì)，我國(guó)的消化道腫瘤發(fā)病率及病死率高于全球平均水平［1-2］，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康。手術(shù)是治療消化道腫瘤的主要方式之一。與其他類型腫瘤相比，消化道腫瘤病人相對(duì)來說具有更多的營(yíng)養(yǎng)及情緒癥狀，特別是手術(shù)治療后更加重了癥狀的發(fā)生，且這些癥狀多以集群的形式存在，影響病人術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。心理彈性、社會(huì)支持分別作為個(gè)體的內(nèi)部、外部積極因素，兩者與生活質(zhì)量之間也存在密切關(guān)系。有研究表明，良好的社會(huì)支持能有效地促進(jìn)個(gè)體心理彈性的發(fā)展；而心理彈性高的個(gè)體往往能更好地適應(yīng)應(yīng)激事件，保持身心健康［3-4］。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)消化道腫瘤病人生活質(zhì)量的探討的文獻(xiàn)主要針對(duì)化療病人，而針對(duì)術(shù)后病人的相關(guān)研究報(bào)道較少。本研究旨在探討消化道腫瘤術(shù)后病人癥狀群、心理狀況、社會(huì)支持對(duì)病人生活質(zhì)量的影響，為后期制定改善病人術(shù)后生活質(zhì)量的有效干預(yù)管理策略提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2021年11月—2022年4月在湖南省某腫瘤專科醫(yī)院腸道外科住院治療的消化道腫瘤術(shù)后病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為消化道腫瘤，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的病人;年齡≥18歲;意識(shí)清楚、無認(rèn)知功能障礙及溝通障礙;病情許可、愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神性問題或曾報(bào)告有精神異常史及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。參與者均知情同意，自愿加入本研究。問卷調(diào)查依據(jù)多元回歸分析的樣本量估算方法，樣本量為自變量的5～10倍。本項(xiàng)研究納入的自變量數(shù)約為18個(gè)，計(jì)算樣本量為90～180例，考慮到10%的無效問卷，調(diào)查至少需要100～200例病人。本研究實(shí)際完成調(diào)查204例，其中3例問卷填寫數(shù)據(jù)丟失超過20%，予以舍棄，最終納入201例病人進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者在文獻(xiàn)回顧和小組討論的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、居住方式、居住地、婚姻狀況、家庭月收入、病理診斷、術(shù)后時(shí)間、角色定位等社會(huì)人口學(xué)資料。

1.2.1.2 中文版安德森癥狀評(píng)估表（MD Anderson Symptom Inventory，MDASI）

MDASI是美國(guó)德克達(dá)斯州大學(xué)安德森癌癥中心于2000年研制的多癥狀自評(píng)量表，目前已被翻譯成29種語言版本（包括中文版 MDAS-C）。MDASI由兩部分組成，第1部分13個(gè)條目，主要評(píng)估腫瘤病人過去24 h中13種腫瘤常見癥狀的嚴(yán)重程度；第2部分６個(gè)條目，主要評(píng)估癥狀對(duì)腫瘤病人生活的影響程度。各項(xiàng)內(nèi)容采用數(shù)字評(píng)分法，以0～10計(jì)分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重［5］，該量表中文版已在我國(guó)腫瘤人群中得到廣泛地使用，具有良好的信效度［6］。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.2.1.3 心理彈性量表簡(jiǎn)化版（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC-10）

CD-RISC-10由美國(guó)心理學(xué)家Campbell-Sills等于2010年編制而成，該量表共有10個(gè)條目，用來評(píng)估病人遭遇應(yīng)激事件的適應(yīng)狀態(tài)，以反映其心理彈性水平［7］。本研究使用的是由Wang等［8］翻譯并修訂的中文版CD-RISC10，采用0（從不）～4分（總是） 5級(jí)評(píng)分，得分越高心理彈性水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù) 為0.927。

1.2.1.4 社會(huì)支持評(píng)定量表

本研究選用的社會(huì)支持評(píng)定量表由肖水源［9］編制，該量表共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持利用度3部分，得分越高，社會(huì)支持程度越好。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.586。

1.2.1.5 癌癥生活質(zhì)量測(cè)定（Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic Scale，F(xiàn)ACT-G）

采用FACT-G對(duì)消化道腫瘤病人的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。該量表包括生理狀況（７條）、社會(huì)/家庭狀況（７條）、情感狀況（６條）、功能狀況（７條）4個(gè)維度，共27個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，得分越高表明生活質(zhì)量越好。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.654。

1.2.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向病人介紹研究目的和意義，爭(zhēng)得病人同意和配合后開始調(diào)查，選擇在病人病情平穩(wěn)狀態(tài)下且安靜無打擾的病房中進(jìn)行。問卷填寫完畢后由調(diào)查員統(tǒng)一回收，如有疑問，當(dāng)場(chǎng)詢問并及時(shí)更正，信息填寫不全經(jīng)詢問未補(bǔ)全的問卷予以剔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先判斷數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）、中位數(shù)及四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，采用探索性因子分析提取癥狀群，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，消化道腫瘤病人術(shù)后生活質(zhì)量與癥狀群、心理彈性、社會(huì)支持總分的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。多因素回歸分析以生活質(zhì)量總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量納入方程進(jìn)行線性回歸分析。本研究均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病人的一般資料

201例消化道腫瘤術(shù)后病人中，男138例（68.7%），女63例（31.3%）;年齡為21～81（57.00±10.97）歲；居住地：農(nóng)村136例（67.7%），城鎮(zhèn)65例（32.3%）；癌癥類型：肝/膽癌67例（33.3%），直腸癌52例（25.9%），結(jié)腸癌50例（24.9%），胃癌22 例（10.9%），其他類型癌癥10例（5.0%）。

2.2 消化道腫瘤術(shù)后病人生活質(zhì)量、癥狀群、心理彈性及社會(huì)支持得分情況

生活質(zhì)量總分為25～99（57.78±13.49）分，其中生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況維度得分分別為（14.77±5.33）分、（16.28±3.05）分、（14.49±5.35）分、（12.24±6.29）分。消化道腫瘤病人術(shù)后癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為疼痛（92.5%）、疲勞（92.0%）、睡眠不安（88.1%）、昏昏欲睡（87.1%）、口干（85.6%），其中較嚴(yán)重的癥狀為疼痛、疲勞和睡眠不安（均為5.00 分），詳見表1。探索性因子分析提取到的癥狀群分別是：疼痛-睡眠癥狀群包括疼痛、疲勞、睡眠不安、苦惱、昏昏欲睡5個(gè)癥狀；手術(shù)相關(guān)癥狀群包括氣短、悲傷、麻木、胃口不好、健忘、口干6個(gè)癥狀；上消化道癥狀群包括惡心和嘔吐2個(gè)癥狀。見表2。癥狀群嚴(yán)重程度得分分別為（4.49±2.24）分、（2.83±1.90）分、（2.23±2.74）分。心理彈性得分為7～40（27.40±7.68）分。社會(huì)支持得分為26～57（43.87±6.18）分，其中主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度得分分別為（26.62±4.00）分、（9.72±2.49）分、（7.53±1.98）分。

2.3 不同一般資料消化道腫瘤病人術(shù)后生活質(zhì)量得分比較（見表3）

2.4 消化道腫瘤病人術(shù)后生活質(zhì)量得分與癥狀群、心理彈性、社會(huì)支持的相關(guān)分析

消化道腫瘤病人術(shù)后生活質(zhì)量得分與癥狀群（疼痛-睡眠相關(guān)癥狀群、手術(shù)相關(guān)癥狀群、上消化道癥狀群）得分均呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.410，-0.361，-0.197），與社會(huì)支持（客觀社會(huì)支持、主觀社會(huì)支持、對(duì)支持利用度）均呈正相關(guān)（r值分別為0.274，0.228，0.270），與心理彈性呈正相關(guān)（r=0.489），均Plt;0.05。

2.5 消化道腫瘤病人術(shù)后生活質(zhì)量影響因素的線性回歸分析

以生活質(zhì)量總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，包括性別、文化程度、居住地、家庭人均月收入、角色定位、3個(gè)癥狀群、社會(huì)支持3個(gè)維度、心理彈性為自變量，進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示心理彈性、疼痛-睡眠癥狀群、家庭人均月收入、客觀支持得分進(jìn)入回歸方程，可解釋樣本總體的41.3%。其中心理彈性高的病人，生活質(zhì)量高；疼痛-睡眠相關(guān)癥狀嚴(yán)重的病人，生活質(zhì)量低；家庭人均月收入高的病人，生活質(zhì)量高；客觀支持來源多的病人，生活質(zhì)量高。詳見表4。

3 討論

3.1 消化道腫瘤病人術(shù)后受多種癥狀困擾，生活質(zhì)量處于中等偏下水平

本研究結(jié)果顯示，消化道腫瘤病人術(shù)后存在諸多癥狀，這些癥狀彼此關(guān)聯(lián)，以群組的形式出現(xiàn)，構(gòu)成了癥狀群。研究發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤病人術(shù)后主要存在3個(gè)癥狀群：疼痛-睡眠相關(guān)癥狀群，手術(shù)相關(guān)癥狀群，上消化道癥狀群。

疼痛-睡眠癥狀群由疼痛、疲勞、睡眠不安、苦惱、昏昏欲睡組成，與Hao等［11］研究得出的心理癥狀群、疼痛癥狀群相似。消化道腫瘤病人入院時(shí)伴有軀體疼痛，而手術(shù)后，這種疼痛就轉(zhuǎn)變?yōu)榱饲锌谔弁?，?dǎo)致病人夜晚難以入睡，從而影響了睡眠質(zhì)量。研究顯示，疼痛、疲乏、睡眠障礙、抑郁情緒之間存在協(xié)同作用，手術(shù)創(chuàng)傷越大，術(shù)后疲乏越嚴(yán)重，睡眠障礙可加重疲乏癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致病人出現(xiàn)苦惱、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，影響病人術(shù)后的生活質(zhì)量［12-14］。此外，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，部分病人在日間會(huì)出現(xiàn)昏昏欲睡的癥狀。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)意識(shí)到：當(dāng)病人出現(xiàn)苦惱和焦慮時(shí)，同時(shí)也會(huì)經(jīng)歷睡眠不安等癥狀的困擾。在對(duì)病人進(jìn)行疲乏癥狀管理的同時(shí)，也應(yīng)注重病人睡眠質(zhì)量和心理狀況的評(píng)估。

手術(shù)相關(guān)癥狀群包括氣短、悲傷、麻木、胃口不好、健忘、口干。全身麻醉下氣管插管病人拔管后可能因喉頭水腫、麻醉藥物殘余作用抑制肺通氣功能及術(shù)后咳嗽力量減弱等因素出現(xiàn)術(shù)后氣短；圍術(shù)期進(jìn)食進(jìn)水減少出現(xiàn)口干；手術(shù)、麻醉藥物及機(jī)體應(yīng)激出現(xiàn)悲傷、麻木、胃口不好等癥狀，這6種癥狀均與手術(shù)密切相關(guān)，所以命名為手術(shù)相關(guān)癥狀群，與彭翠娥等［15-16］得出此癥狀群的具體內(nèi)容有差異，可能與使用的量表及疾病種類等不同有關(guān)。上消化道癥狀群包括惡心與嘔吐，這與其他相關(guān)研究結(jié)果［17-18］一致。惡心與嘔吐是腫瘤化療過程中最常見的不良反應(yīng)，同樣，在消化道腫瘤術(shù)后病人中，惡心嘔吐發(fā)生率也較高，跟消化道腫瘤病人化療相關(guān)惡心嘔吐不同的是，消化道腫瘤病人術(shù)后惡心嘔吐癥狀多與麻醉反應(yīng)與鎮(zhèn)痛藥物的使用有關(guān)，且消化道腫瘤病人術(shù)后常使用復(fù)方氨基酸和脂肪乳劑等營(yíng)養(yǎng)藥物，若病人不耐受或輸液速度未調(diào)節(jié)好，也會(huì)引起病人惡心嘔吐。

本研究結(jié)果顯示，消化道腫瘤病人術(shù)后生活質(zhì)量處于中等偏低水平，其生活質(zhì)量得分為（57.78±13.49）分，與杜艇［19］研究中結(jié)直腸癌病人的生活質(zhì)量水平相同。在生活質(zhì)量的4個(gè)維度中，評(píng)分最低的是功能狀況（12.24±6.29）分，可能與腫瘤確診和手術(shù)治療有關(guān)。腫瘤確診作為重大應(yīng)激性事件，使病人不得不轉(zhuǎn)移向病人角色，喪失了其在社會(huì)及家庭中承擔(dān)的原有角色，手術(shù)以及后續(xù)住院護(hù)理對(duì)其活動(dòng)的限制使其功能狀況方面的需求不能得到有效滿足。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從癥狀管理角度出發(fā)，減輕相關(guān)癥狀群對(duì)病人術(shù)后生活質(zhì)量造成的影響。

3.2 軀體癥狀、心理狀況以及社會(huì)支持對(duì)消化道腫瘤病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，在控制了其他一般資料后，家庭人均月收入、心理彈性和客觀支持對(duì)消化道腫瘤病人術(shù)后生活質(zhì)量有正向預(yù)測(cè)作用，疼痛-睡眠癥狀群嚴(yán)重程度對(duì)生活質(zhì)量有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。其中心理彈性的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)最大，其次為疼痛-睡眠癥狀群。

與既往研究一致，家庭人均月收入越高的病人，生活質(zhì)量越高［20］。而性別、受教育程度、居住地與腫瘤病人生活質(zhì)量的關(guān)系尚未有定論。有研究顯示，男性、受教育程度高、居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的腫瘤病人［21-22］生活質(zhì)量高，而此項(xiàng)研究并未發(fā)現(xiàn)這些因素在消化道腫瘤病人術(shù)后生活質(zhì)量上的差異，提示今后仍需開展相關(guān)研究予以佐證。

本研究結(jié)果顯示，3個(gè)癥狀群得分與消化道腫瘤病人術(shù)后生活質(zhì)量水平均呈負(fù)相關(guān)，癥狀群越嚴(yán)重，病人術(shù)后生活質(zhì)量越差。樣本中疼痛-睡眠癥狀群嚴(yán)重程度最高，并且從回歸分析中發(fā)現(xiàn)，3個(gè)癥狀群中，僅疼痛-睡眠癥狀群是消化道腫瘤病人術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。國(guó)外一項(xiàng)研究指出疼痛、睡眠不安、昏昏欲睡、疲勞癥狀與生理功能得分密切相關(guān)［23］。分析原因，癌痛是腫瘤病人常見的癥狀［24］，而手術(shù)創(chuàng)傷加重了腫瘤病人身體的疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致病人術(shù)后疲勞、睡眠不安、苦惱的程度增高，嚴(yán)重影響病人治療的依從性，降低了病人的生活質(zhì)量。提示在消化道腫瘤病人的癥狀管理中，要著重強(qiáng)調(diào)對(duì)疼痛-睡眠相關(guān)癥狀群的控制。心理彈性得分高的病人，生活質(zhì)量也高，呼偉霞等［25］通過心理彈性訓(xùn)練，明顯增加了胃癌根治術(shù)后病人的生活質(zhì)量。在此樣本中，心理彈性起的作用最大，提示對(duì)于消化道腫瘤術(shù)后病人，要重點(diǎn)改善其心理彈性。社會(huì)支持中，消化道腫瘤病人的生活質(zhì)量水平與其獲得的社會(huì)支持總分及3個(gè)維度的得分呈正相關(guān)，與Ruiz-Rodriguez等［4，26］的研究結(jié)果一致。社會(huì)支持多的病人有更多的可利用資源并能夠運(yùn)用這些資源去應(yīng)對(duì)疾病和促進(jìn)康復(fù)；而社會(huì)支持較低的病人則自我管理及對(duì)資源的利用較低。進(jìn)一步的線性回歸分析顯示客觀支持是生活質(zhì)量的影響因素，這一發(fā)現(xiàn)未見其他文獻(xiàn)報(bào)道?？陀^支持是個(gè)體在社會(huì)中受到的客觀的、能夠看得見的或?qū)嶋H的幫助，包括物質(zhì)上的資助和社會(huì)關(guān)系中的人員所給予的實(shí)際幫助。提示對(duì)于消化道腫瘤手術(shù)病人，臨床醫(yī)護(hù)人員與其家庭成員應(yīng)有意識(shí)地去整合各種力量和資源為病人提供良好的客觀社會(huì)支持。

4 小結(jié)

消化道腫瘤病人術(shù)后受多種癥狀困擾，生活質(zhì)量處于中等偏下水平。家庭人均月收入、心理彈性和客觀支持情況的改善有助于提高消化道腫瘤病人術(shù)后生活質(zhì)量，疼痛-睡眠癥狀群是影響生活質(zhì)量最大的危險(xiǎn)因素。提示臨床醫(yī)護(hù)人員需要全面綜合管理病人多種癥狀，預(yù)防性采取措施進(jìn)行干預(yù)，尤其是疼痛-睡眠癥狀群。同時(shí)，也需積極改善消化道腫瘤病人術(shù)后心理彈性和客觀社會(huì)支持狀況，減輕腫瘤病人癥狀負(fù)擔(dān)，提高腫瘤病人生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-10-20;修回日期：2023-04-01）

（本文編輯 孫玉梅）