摘要 目的：觀察康惠爾潰瘍貼用于防治阿扎胞苷注射部位不良反應(yīng)的效果。方法：選取2020年5月—2022年4月在常州市第一人民醫(yī)院血液科進行首次化療的70 例骨髓增生異常綜合征病人為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組35例，研究組實施皮下注射后康惠爾潰瘍貼貼敷，對照組實施常規(guī)皮下注射法，比較兩組病人注射部位皮膚紅斑范圍、硬結(jié)、瘙癢和24 h后疼痛等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。結(jié)果：研究組皮下注射后應(yīng)用康惠爾潰瘍貼貼敷注射部位無皮膚紅斑率高于對照組常規(guī)皮下注射法（82.9與22.9%），硬結(jié)低于對照組（0與17.1%），注射部位瘙癢率低于對照組（2.9%與22.9%）、24 h后注射部位疼痛率低于對照組（5.7%與22.9%）、病人滿意度明顯高于對照組（91.4%與68.6%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：康惠爾潰瘍貼在阿扎胞苷皮下注射部位的應(yīng)用可減少注射部位皮膚紅斑、硬結(jié)、瘙癢和24 h后疼痛等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞 皮下注射;阿扎胞苷;康惠爾潰瘍貼;骨髓增生異常綜合征；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.034

作者簡介 劉玉萍，副主任護師，本科

*通訊作者 苗若楠，E-mail：986857121@qq.com

引用信息 劉玉萍，苗若楠.康惠爾潰瘍貼防治阿扎胞苷注射部位不良反應(yīng)的療效觀察［J］.循證護理，2023，9（8）：1496-1498.

骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome，MDS）又稱為白血病前期，病因為祖細(xì)胞發(fā)育和（或）造血干細(xì)胞異常，導(dǎo)致骨髓病態(tài)造血、外周血細(xì)胞減少，臨床表現(xiàn)為貧血、常伴有感染或出血［1］，部分病人在疾病的晚期可能會進展為急性髓性白血病。國外有多項研究表明［2］：阿扎胞苷在治療MDS中已取得明顯效果，作為一種遺傳學(xué)抗腫瘤藥物，可影響細(xì)胞分化、DNA合成與代謝過程，對骨髓內(nèi)異常造血細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，從而抑制細(xì)胞的快速分裂和死亡［3］，延緩病情進一步發(fā)展。有效延長病人生存期，減緩在短期內(nèi)快速進展。其用藥方便，采用皮下注射即可。實際臨床治療中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)皮下注射阿扎胞苷注射部位出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)、瘙癢和疼痛等現(xiàn)象明顯，不僅增加機體的局部反應(yīng)，且影響疾病的規(guī)范治療［1，4-6］。因此，對MDS病人采用安全有效的阿扎胞苷給藥方式，注射部位的及時干預(yù)，對減少注射局部不良反應(yīng)，提高藥物作用效果至關(guān)重要。本研究觀察皮下注射后應(yīng)用康惠爾潰瘍貼防治阿扎胞苷注射部位不良反應(yīng)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年5月—2022 年4月70例在常州市第一人民醫(yī)院血液科進行首次治療的MDS病人作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組35例。研究組：男16例，女19例；年齡42～82（60.49±3.29）歲。對照組：男15例，女20例；年齡41～84（60.56±3.32）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥30歲;②符合MDS診斷標(biāo)準(zhǔn);③知情同意本次研究；④痛覺感受正常者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對阿扎胞苷或甘露醇過敏者;②既往有皮膚病和重度肝損傷者;③伴有惡性腫瘤或感染性疾病;④研究期間不配合自動退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

常規(guī)皮下注射法，阿扎胞苷在首次注射前檢查血常規(guī)、肝功能及血生化等實驗室指標(biāo)，各項化驗結(jié)果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可遵醫(yī)囑皮下注射，以7 d為1個療程。每日1次，每次分2針皮下注射，每個注射部位注射2針，2個注射點間距至少25 mm，并避開傷口、紅斑、硬結(jié)、疼痛等部位。按左上臂→左腹部→右腹部→右上臂→左上臂的順序順時針進行皮下注射，注射前用5 mL注射器抽4 mL的滅菌注射用水注入阿扎胞苷粉劑中充分混勻形成混懸液，抽吸到2副2 mL注射器內(nèi)，換1 mL注射器針頭排氣注射，消毒注射部位皮膚后捏起皮膚，lt;45°進針，回抽無回血后推入藥液。注射后觀察注射部位皮膚出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)、瘙癢和24 h后疼痛等癥狀。

1.2.2 研究組

皮下注射后應(yīng)用康惠爾潰瘍貼貼敷，其皮下注射選取部位和用藥劑量與對照組相同。注射的注意事項同常規(guī)皮下注射法。用藥結(jié)束后立即裁剪3 cm×3 cm的康惠爾潰瘍貼貼敷3 d（其表面印有1 cm 3個的柵格，尺寸10 cm×10 cm備用），將敷貼從左向右貼敷于注射部位，保持平整避免空隙間隔，外圍用3M的透明敷料固定，確保敷貼邊緣超出注射部位2 cm以上，敷料發(fā)白或卷邊及時更換，對注射部位觀察同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

在病人注射第1天至1療程結(jié)束期間，責(zé)任護士每天床邊交接班時、用藥前后觀察病人注射部位皮膚紅斑、硬結(jié)等癥狀，傾聽病人主訴，了解注射部位瘙癢感，應(yīng)用數(shù)字疼痛評分評定24 h后疼痛程度，0分為無痛，10分為最大的痛，以gt;3分納入。病人出組時填寫科室自制的病人滿意度問卷調(diào)查表，滿分100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)分為滿意、較滿意和不滿意。護理滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100% 。詳細(xì)記錄并進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，兩組有序分類定性資料比較采用秩和檢驗，兩組無序分類定性資料比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人注射部位紅斑范圍比較

研究組病人注射部位紅斑情況較對照組輕，注射部位紅斑范圍明顯小于對照組注射部位紅斑范圍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組病人注射部位相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組注射部位相關(guān)并發(fā)癥明顯低于對照組注射部位相關(guān)并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組病人滿意度比較

研究組病人滿意程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組病人總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

阿扎胞苷是國外MDS的治療中延緩疾病進展為急性白血病的有效藥物，在國內(nèi)使用中也取得一定的效果，病人生存期明顯延長。在臨床使用中，阿扎胞苷作為治療MDS的去甲基化治療藥物，需要長期反復(fù)用藥，才能夠取得一定的治療效果［7-9］。均采用皮下注射的方法，其屬于抗腫瘤藥物的一種，對皮膚黏膜有一定的刺激性，臨床上大多數(shù)病人注射部位會出現(xiàn)皮膚紅斑、硬結(jié)、瘙癢、24 h后仍疼痛明顯等癥狀。如不進行干預(yù)，甚至導(dǎo)致水皰、破損、色素沉著的發(fā)生，不利于預(yù)后。常規(guī)皮下注射不強化注射局部的干預(yù)防治，長期在同一注射部位反復(fù)注射，藥物反復(fù)多次刺激受傷皮下組織，注射部位存在藥物吸收慢、治療效果欠佳的風(fēng)險。無法短時間緩解注射部位局部不良反應(yīng)，每次注射可使病人出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，主訴多，配合難度增加，治療操作時間延長，因此，研究組把康惠爾潰瘍貼應(yīng)用在阿扎胞苷皮下注射中。

皮下注射后應(yīng)用康惠爾潰瘍貼是臨床護理發(fā)展中防治注射部位不良反應(yīng)的一種干預(yù)方法，盡量降低注射部位出現(xiàn)的皮膚紅斑、硬結(jié)、瘙癢、疼痛等并發(fā)癥的概率［10］;用藥結(jié)束后注射部位貼敷的康惠爾潰瘍貼，為水膠體敷料的一種敷料，敷料本身具有自黏性、吸收性好、少過敏、可裁剪、彈性不易卷邊等優(yōu)點，容易操作，病人依從性好，配合度高。其作用能促人體吞噬細(xì)胞迅速清除炎癥壞死組織，加快毛細(xì)血管生成，促進上皮細(xì)胞膠原蛋白合成，吸收炎性滲出物質(zhì)，改善局部組織微循環(huán)，加速炎癥吸收［11］，降低靜脈炎的發(fā)生率［12］，說明對皮膚的皮下組織有修復(fù)治療作用。其次，康惠爾潰瘍貼能促進創(chuàng)面的愈合，對傷口有修復(fù)作用［13］，治療壓瘡療效顯著，說明對皮膚紅腫熱痛有預(yù)防治療作用，故可修復(fù)治愈病人注射部位皮膚紅斑、硬結(jié)、瘙癢、疼痛等癥狀。與李亞雙等［14］的研究成果相似，縮小了注射部位皮膚紅斑的范圍，降低了皮膚紅斑、硬結(jié)發(fā)生率，有效減輕病人的瘙癢感受，24 h后注射部位疼痛感明顯減輕，避免了水皰、破損、色素沉著的發(fā)生。

皮下注射后使用康惠爾潰瘍貼貼敷注射部位明顯減少紅斑、硬結(jié)、瘙癢、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，皮膚恢復(fù)完整時間縮短，護理人員在下次注射時可避免在這些損傷部位注射?？煽焖俅_認(rèn)新的注射位置，短期內(nèi)能增加病人可注射面積，使注射部位藥物有效吸收。為不同護理人員實施皮下注射操作提供準(zhǔn)確的定位，可避免交接中出現(xiàn)的失誤，造成注射的不良反應(yīng)。

皮下注射后使用康惠爾潰瘍貼操作直觀簡便，使用方便，療效顯著，不僅減輕了病人的注射部位不適和痛苦，緩解了病人焦慮狀態(tài)，積極配合，提升了病人的生活質(zhì)量，還提高了護理滿意度和護理質(zhì)量。

在臨床實踐中，皮下注射后應(yīng)用康惠爾潰瘍貼貼敷，病人注射部位皮膚出現(xiàn)色素沉著、水皰、破損等癥狀也明顯減少，因樣本量有限，隨著臨床樣本量擴大，效果會更顯著明顯。

4 小結(jié)

綜上所述，在阿扎胞苷治療中應(yīng)用康惠爾潰瘍貼取得效果優(yōu)于常規(guī)注射法，能明顯能降低注射部位并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2022-09-05;修回日期：2023-03-28）

（本文編輯 孫玉梅）