摘要 目的:研究職能模式聯(lián)合病友自我訓(xùn)練小組改善精神分裂癥病人康復(fù)質(zhì)量的效果。方法:納入2020年1月—2021年12月我院收治的100例精神分裂癥病人為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表分組法分為觀察組與對照組,每組50例。對照組采取職能模式康復(fù)訓(xùn)練,觀察組建立職能模式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合病友自我訓(xùn)練小組方案。對比不同護(hù)理干預(yù)方案下病人的自我效能、病恥感、社會功能及健康狀況差異。結(jié)果:干預(yù)后兩組自我效能與健康狀況得分均較干預(yù)前增高,且觀察組高于對照組(Plt;0.05);干預(yù)后兩組病恥感與社會功能缺損得分均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論:職能模式聯(lián)合病友自我訓(xùn)練小組能夠提高精神分裂癥病人的社會功能、自我效能及健康狀況,降低其病恥感。
關(guān)鍵詞 精神分裂癥;人類職能模式;康復(fù)訓(xùn)練;病人主導(dǎo);自我管理;病恥感;社會功能缺陷;護(hù)理
doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.036
作者簡介 林榕,主管護(hù)師,本科,E-mail:hezuj680@163.com
引用信息 林榕,陳俊雄,林瓊靜,等.職能模式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合病友自我訓(xùn)練小組方案對精神分裂癥病人康復(fù)的影響[J].循證護(hù)理,2023,9(8):1502-1506.
精神分裂癥具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特征,是臨床常見精神疾病之一,該病治愈較難,嚴(yán)重影響病人正常生活[1]。病人普遍長期處于焦慮、恐懼等不良情緒的影響下,不能積極面對困難,低自我效能感[2]。較低的自我效能與高水平病恥感造成病人依從性下降,疾病結(jié)局不良。美國Gay Kielhofner教授提出人類職能模式(mode of human occupation,MOHO),其理論將個人視為一個開放的系統(tǒng),人們的作業(yè)活動受到意志力、習(xí)慣性與履行能力這3個次系統(tǒng)的影響,同時強(qiáng)調(diào)環(huán)境在人類生產(chǎn)力中的中介作用[3]。當(dāng)個體的次系統(tǒng)存在問題時會導(dǎo)致作業(yè)障礙的發(fā)生,社會參與度與社會功能隨之下降。病友主導(dǎo)的生活自我訓(xùn)練小組是由病人為主導(dǎo),醫(yī)務(wù)人員提供所需資源與幫助,針對不同的生活技能組建獨(dú)特的訓(xùn)練小組,實(shí)現(xiàn)病友間互助互管的干預(yù)方法,本研究實(shí)施職能模式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合病友自我訓(xùn)練小組方案效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
納入2020年1月—2021年12月我院收治的100例精神分裂癥病人為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表分組法分為觀察組與對照組,每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②病情相對穩(wěn)定,病人可自主正常表達(dá)意愿,需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;③病人本人或家屬簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①病人存在嚴(yán)重的精神類疾病或發(fā)生人格性改變;②病人合并嚴(yán)重臟器病變或同時合并精神發(fā)育遲緩;③病人存在酒精依賴或藥物依賴;④妊娠期或哺乳期婦女。
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理
兩組病人住院期間按醫(yī)囑服藥,并接受常規(guī)護(hù)理,在此基礎(chǔ)上,兩組病人均行康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.2 對照組方法
對照組采取職能模式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合積極心理學(xué)護(hù)理模式護(hù)理,具體如下:①組建管理小組。建立由科室主任、護(hù)士長、精神科醫(yī)師(2名)、康復(fù)護(hù)士(5名)以及心理治療師(1名)構(gòu)成的康復(fù)訓(xùn)練小組??浦魅闻c護(hù)士長負(fù)責(zé)進(jìn)行小組成員的組織、協(xié)調(diào)及工作的統(tǒng)籌安排,精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行病人的病情觀察并及時調(diào)整藥物;心理治療師進(jìn)行心理治療;康復(fù)護(hù)士均系統(tǒng)學(xué)習(xí)職能模式并完成培訓(xùn),與心理治療師協(xié)同完成病人的評估、訓(xùn)練方案制定、實(shí)施、記錄與反饋。②實(shí)施職能模式干預(yù)。為病人建立個人檔案,進(jìn)行一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[5]、中文版精神疾病病人病恥感量表(SSMI-C)[6]、社會功能缺陷量表(SDSS)[7]、自測健康評定量表(SRHMS)[8]評估后結(jié)合一般背景資料形成個人檔案。使用人類職能模式篩選量表(Model of Human Occupation Screening Tool,MOHOST)評估病人的各維度對職能參與的影響程度,并分為支持參與、小部分妨礙、大部分妨礙、妨礙4個等級。③制定目標(biāo)。依據(jù)MOHOST評估結(jié)果制定干預(yù)方案(見表1)。④執(zhí)行康復(fù)方案。康復(fù)護(hù)士主導(dǎo)下采取團(tuán)體訓(xùn)練與個案訓(xùn)練結(jié)合方式展開, 期間觀察記錄病人康復(fù)狀況及訓(xùn)練反應(yīng)。⑤激勵與評價。選擇良好康復(fù)病例為樣本鼓勵病人,邀請親友參與康復(fù)并及時鼓勵。心理師對訓(xùn)練受阻病人實(shí)施心理疏導(dǎo),提高人文關(guān)懷實(shí)施效果,增強(qiáng)病人訓(xùn)練熱情。⑥階段性評價。每2周進(jìn)行一次階段性小結(jié),總結(jié)病人的康復(fù)訓(xùn)練情況,并采用MOHOST再次評估后針對性調(diào)整干預(yù)方案。
1.2.3 觀察組方法
觀察組以對照組為基礎(chǔ)在執(zhí)行康復(fù)方案過程中增加病友自我訓(xùn)練小組方案。①干預(yù)隊(duì)伍與職責(zé)構(gòu)建同對照組。②病人小組的構(gòu)建與職責(zé)。以本研究納入的GSES、SSMI-C、SDSS、SRHMS量表為依據(jù)指定1例功能較好的病人(GSES≥30分,SDSS≤5分)為組長,下設(shè)6個不同訓(xùn)練內(nèi)容的訓(xùn)練小組,包括洗漱、洗澡、內(nèi)務(wù)、進(jìn)餐、環(huán)境清潔、社會活動共6個組,組員59人。組長監(jiān)督各小組組長的培訓(xùn)工作,每周向護(hù)士長匯報(bào)成員訓(xùn)練情況,討論訓(xùn)練改善措施,調(diào)整干預(yù)效果更好的組員成為小組組長。各個訓(xùn)練分小組組長采取投票競爭上崗制,第一名為組長。③制定訓(xùn)練計(jì)劃。實(shí)施共12周訓(xùn)練,包括準(zhǔn)備階段、強(qiáng)化階段、反饋階段。④訓(xùn)練內(nèi)容與方法。a)日常生活。關(guān)注病人的日常生活規(guī)律與主動性,讓病人自主安排自己衣食住行。以小組為單位進(jìn)行刷牙、洗漱、進(jìn)餐等工作,互相督促,每周三進(jìn)行團(tuán)體病房大掃除。b)社交。每周1次病友交流會,病人均參加,每次45 min。交流會引導(dǎo)病人進(jìn)行自我介紹,病友溝通,建立病友感情。其余時間在心理師指導(dǎo)下進(jìn)行社會活動角色模擬訓(xùn)練。c)娛樂能力。病友共同觀看電影,進(jìn)行唱歌、運(yùn)動、書法訓(xùn)練等活動,逐漸增加病人活動時間、形式與積極性。d)職業(yè)能力。統(tǒng)計(jì)病人患病前工作情況,以工作人數(shù)前3名為訓(xùn)練模板展開職業(yè)能力訓(xùn)練,如文員訓(xùn)練電腦使用、辦公軟件、數(shù)字文字記錄等工作,從簡單到復(fù)雜逐漸深入??赏ㄟ^手工活等訓(xùn)練病人動手能力。e)心理與情緒。采取積極心理學(xué)干預(yù)、家庭支持、患病日記書寫的形式進(jìn)行心理干預(yù),心理師引導(dǎo)病人正確表達(dá)情緒,通過參與娛樂活動調(diào)節(jié)情緒。以康復(fù)成功案例為依據(jù)鼓勵病人,提高病人抗病信心。生活技能小組訓(xùn)練計(jì)劃見表2。
1.3 評價指標(biāo)
1.3.1 自我效能感
使用GSES[5]評估自我效能感,該量表中文版共10個條目,以4級評分法評分,每條目1~4分,按照“完全不正確”到“完全正確”依次計(jì)1~4分,總分10~40分,分值越高表明病人自我效能感越強(qiáng)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87。
1.3.2 病恥感
使用SSMI-C[6]進(jìn)行病恥感調(diào)研,該量表為自評表,合計(jì)28個條目,采取0~4分的5級評分法,包括歧視、病情掩飾與積極效應(yīng)3個分量表,最終得分為3個分量表之和,得分越高表明病恥感越強(qiáng),量表Cronbach′s α系數(shù)為0.82。
1.3.3 社會功能缺陷
使用SDSS[7]進(jìn)行社會功能水平測定,共計(jì)10個條目,分值0~2分,得分越高則社會功能缺陷越重。
1.3.4 健康狀況
使用SRHMS[8]進(jìn)行健康狀態(tài)的測定,量表包括生理(170分)、心理(150分)與社會(140分)3個維度,得分越高則健康狀況越佳。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,定性資料采用例數(shù)、百分比(%)描述,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,進(jìn)行t檢驗(yàn),以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床基線資料(見表3)
2.2 病恥感(見表4)
2.3 社會功能缺陷及健康狀態(tài)(見表5)
2.4 自我效能感(見表6)
3 討論
精神分裂癥發(fā)病率較高,以藥物治療為主,治療目的在于精神康復(fù)。各種抗精神病藥物的加入能夠在一定程度上改善病人的急性期癥狀,減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),但臨床藥物治療的同時還需要加強(qiáng)病人的康復(fù)護(hù)理管理。精神分裂癥的發(fā)病與病人自身心理狀態(tài)間存在相關(guān)性[9],因此,病人的康復(fù)干預(yù)中需要關(guān)注病人心理狀態(tài)的優(yōu)化與引導(dǎo)[10],建立積極心態(tài)有利于提高病人的內(nèi)外部環(huán)境適應(yīng)力,從而為病人的康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3.1 職能模式對病人自我效能、病恥感、社會功能及健康狀況的影響
研究結(jié)果顯示,對照組病人實(shí)施職能模式康復(fù)訓(xùn)練后自我效能感提升,病恥感下降,社會功能缺損程度減輕,健康狀況提升(Plt;0.05),提示職能模式康復(fù)訓(xùn)練能夠改善精神分裂癥病人的自我效能、病恥感、社會功能與健康狀況。本研究職能康復(fù)訓(xùn)練關(guān)注病人的能力與興趣提升,制定了大量生活、社會訓(xùn)練,幫助病人感受自身勞動價值,更快恢復(fù)家庭與社會角色,提高生活與社交能力,改善病恥感。袁水蓮等[11]的研究也認(rèn)為職能模式在改善精神分裂癥病人自我效能與病恥感方面具有積極作用,與本研究結(jié)果一致。
3.2 病友自我訓(xùn)練小組對病人自我效能、病恥感、社會功能及健康狀況的影響
本研究結(jié)果顯示,相比于對照組,觀察組自我效能感與健康狀態(tài)得分更高,病恥感與社會功能缺損得分更低(Plt;0.05),提示在職能模式康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加病友自我訓(xùn)練小組方案能夠獲得更好的改善精神分裂癥病人的自我效能、病恥感、社會功能及健康狀況。
有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠延緩精神疾病病人的功能退化速度,本研究實(shí)施后病人的自我效能與社會功能顯著改善。病人主導(dǎo)時,護(hù)士充分利用賦權(quán)理念以更大限度地發(fā)揮病人的主觀能動性,功能水平較高的病人作為組長,醫(yī)護(hù)僅僅為點(diǎn)評與輔導(dǎo)者,病人在小組內(nèi)容實(shí)施自我管理,可增加其責(zé)任感,也可鍛煉其獨(dú)立思考與解決問題的能力,同時還可以發(fā)揮病人的想象力與創(chuàng)造力,逐漸喚醒發(fā)病前的思維能力。尤其對于發(fā)病后逐漸不與人溝通的病人,小組的形式既能夠鍛煉其社交溝通能力,又不至于參與人員過多引起病人緊張應(yīng)激。病人在小組間互幫互助,仿佛一個小家庭,共同進(jìn)行功能訓(xùn)練,接受心理疏導(dǎo),提高協(xié)作能力,從而改善其社會功能。王萍等[12]的研究也發(fā)現(xiàn),小組社交技能訓(xùn)練有助于改善慢性精神分裂病人的社會功能,提高康復(fù)效果。與本研究結(jié)果一致。
對病人進(jìn)行專門的職業(yè)能力訓(xùn)練,讓病人感受到工作的魅力和自身工作能力提升的成就感。以文員為例,通過書寫、鍵盤輸入、辦公軟件使用等訓(xùn)練,讓病人感覺自身是具有工作勝任能力的,在能力水平逐漸提升的狀況下,病人感到自己與其他病友間的差距逐漸縮小,與健康人的差距也逐漸縮小,從而減輕其病恥感。廖君蘭[13]的研究也肯定同伴支持下自我肯定訓(xùn)練能夠改善慢性精神分裂癥病人的病恥感。
4 小結(jié)
綜上所述,職能模式聯(lián)合病友自我訓(xùn)練小組能夠提高精神分裂癥病人的社會功能、自我效能及健康狀況,降低其病恥感。
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(收稿日期:2022-08-30;修回日期:2023-04-04)
(本文編輯 孫玉梅)