Abstract Objective：To systematically evaluate the effect of intraspinal delivery analgesia on the outcomes of pregnant women and infants undergoing vaginal trial delivery after cesarean section.Methods：PubMed，Web of Science，EMbase，the Cochrane Library，CNKI，CBM，VIP，WanFang base Database and other databases were searched by computer from the inception of the databases to April 5，2022，to find out the randomized controlled studies on intraspinal delivery analgesia and vaginal trial of pregnancy after cesarean section.Two researchers independently selected and screened the literature according to the inclusion and exclusion criteria.RevMan 5.4 software was used for statistical analysis of the selected literature.Results：Finally，12 clinical studies were included，all of which were randomized controlled trials.Meta-analysis results showed that there were statistically significant differences in the success rate［OR=2.94，95%CI（2.21，3.93），Plt;0.000 01］ and the use of oxytocin［OR=3.42，95%CI（2.01，5.81），Plt;0.000 1］ of vaginal trial labor after cesarean section.There was no significant difference in the incidence of fetal distress［OR=0.70，95%CI（0.42，1.16），P=0.16］，uterine rupture rate［OR=0.89，95%CI（0.25，3.13），P=0.86］，and postpartum hemorrhage rate［OR=1.19，95%CI（0.74，1.90），P=0.47］.Conclusion：Current evidence shows that the use of intraspinal delivery analgesia for vaginal trial delivery after cesarean section can improve the rate of vaginal trial delivery，do not mask the occurrence of uterine rupture and fetal distress，do not increase postpartum bleeding，and have a good maternal and infant outcome.

Keywords intraspinal delivery analgesia;vaginal trial labor;vaginal delivery;maternal and infant outcomes;Meta-analysis

作者簡介 王玥，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者 丁曉華，E-mail：479259916@qq.com

引用信息 王玥，丁曉華，馬子怡，等.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)母嬰結(jié)局影響的Meta分析［J］.循證護理，2023，9（8）：1359-1363.

摘要 目的：系統(tǒng)評價椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響。方法：計算機檢索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）等從建庫至2022年4月5日公開發(fā)表有關(guān)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛和剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的隨機對照研究。由2名研究人員獨立按照納入和排除標準對文獻進行選取和篩選，采用RevMan 5.4 軟件對選取的文獻進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：最終納入12篇臨床研究，均為隨機對照試驗。Meta分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛和常規(guī)陰道分娩試產(chǎn)成功率［OR=2.94，95%CI（2.21，3.93），Plt;0.000 01］、使用縮宮素情況［OR=3.42，95%CI（2.01，5.81），Plt;0.000 1］差異有統(tǒng)計學(xué)意義;胎兒窘迫發(fā)生率［OR=0.70，95%CI（0.42，1.16），P=0.16］、子宮破裂率［OR=0.89，95%CI（0.25，3.13），P=0.86］、產(chǎn)后出血率［OR=1.19，95%CI（0.74，1.90），P=0.47］差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛能提高陰道試產(chǎn)率，不會掩蓋子宮破裂和胎兒窘迫的發(fā)生，不增加產(chǎn)后出血，母嬰結(jié)局良好。

關(guān)鍵詞 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛；陰道試產(chǎn)；陰道分娩；母嬰結(jié)局；Meta分析。

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.005

我國一直以來剖宮產(chǎn)率較高，有數(shù)據(jù)顯示我國剖宮產(chǎn)率高達54.47%［1］。近年來，隨著我國逐步放開二孩、三孩政策，臨床上首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕的人數(shù)有明顯的上升趨勢，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式受到產(chǎn)科臨床越來越多的關(guān)注。雖然近些年我國剖宮產(chǎn)率有所下降，但剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦由于對宮縮疼痛的恐懼以及擔心子宮破裂的發(fā)生，往往會選擇再次剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后有陰道試產(chǎn)意愿的孕婦較少。不少研究證明重復(fù)剖宮產(chǎn)會給產(chǎn)婦帶來一系列產(chǎn)后并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩對母嬰結(jié)局更為有利［2］。當前人們普遍認為椎管內(nèi)麻醉這一方法鎮(zhèn)痛效果明顯，專家建議早期對計劃剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的孕婦使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛以減輕產(chǎn)痛及改善母嬰結(jié)局。因此，許多學(xué)者對此展開了研究，但是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用是否會延長產(chǎn)程從而掩蓋子宮破裂的發(fā)生，增加縮宮素的使用、產(chǎn)后出血以及胎兒窘迫的發(fā)生率，各研究結(jié)果仍有爭議。因此，本研究采用Cochrane系統(tǒng)評價的方法探討椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)母嬰結(jié)局影響。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

在線檢索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普（VIP）、萬方（WanFang Database）等數(shù)據(jù)庫從建庫至2022年4月5日公開發(fā)表有關(guān)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛和剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的隨機對照研究。中文檢索詞包括椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛、腰-硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛、剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠、陰道分娩、陰道試產(chǎn)等；英文檢索詞包括：intraspinal labor analgesia、intraspinal anesthesia and analgesia、epidural labor analgesia、combined spinal-epidural anesthesia、vaginal birth after cesarean、trial of labor after previous cesarean delivery、randomized controlled trial等。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進行檢索，并檢索納入文獻的參考文獻列表，必要時進行手工檢索。檢索的文獻通過EndNote 20初步篩選。

1.2 文獻納入及排除標準

1.2.1 納入標準

①研究類型：隨機對照試驗（RCT）。②研究對象：首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦無自然分娩禁忌證和妊娠合并癥，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，此次妊娠不存在前次的剖宮產(chǎn)指征，且無新的剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)。③干預(yù)措施：使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。④對照措施：常規(guī)分娩。⑤結(jié)局指標：比較使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛分娩和常規(guī)分娩的試產(chǎn)成功率、分娩過程中使用縮宮素情況、發(fā)生胎兒窘迫的概率、產(chǎn)后出血及子宮破裂的概率。

1.2.2 排除標準

非隨機對照研究，無法獲取全文和數(shù)據(jù)的文獻，相關(guān)研究的系統(tǒng)評價、綜述、會議指南、碩博士論文。

1.3 資料提取與質(zhì)量評價

文獻篩選和數(shù)據(jù)提取由2名研究人員單獨進行，如果有分歧經(jīng)過討論或交由第3名研究人員裁定。如有文獻中的信息不完整的情況，可以通過聯(lián)系作者的方式獲取信息。閱讀全文后提取數(shù)據(jù)，包括納入研究的基本信息、樣本量、抽樣和分組方法、納入和排除標準、干預(yù)措施、結(jié)局指標及結(jié)果數(shù)據(jù)等。對于文獻的質(zhì)量評價依據(jù)Cochrane 手冊 5.1.0 推薦的質(zhì)量評價方法獨立評價文獻質(zhì)量，分別從隨機分配方法、盲法實施、分配隱藏、對結(jié)果測評者實施盲法、結(jié)局指標數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報告研究結(jié)果的可能性、其他方面偏倚來源等７個方面，逐一進行“高風(fēng)險”“不清楚”“低風(fēng)險”的判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對納入的文獻提取完整數(shù)據(jù)，采用RevMan 5.4軟件進行數(shù)據(jù)分析。以相對危險度比值比（OR）、95％置信區(qū)間（CI）描述二分類變量，以均方差（MD）及95％CI描述連續(xù)性變量。用I2值進行異質(zhì)性檢驗，當I2≤50％提示各研究間有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型；當I2＞50％認為各研究間存在異質(zhì)性，用敏感性或分層分析處理后，仍不同質(zhì)時采用隨機效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索及篩選結(jié)果

從上述數(shù)據(jù)庫在線檢索最終獲得相關(guān)文獻1 370篇，通過EndNote 20剔重后獲得文獻852篇，閱讀文題和摘要初篩獲得文獻53篇，下載全文后復(fù)篩，剔除碩博士論文4篇、報告指南3篇、綜述16篇、無法獲取數(shù)據(jù)6篇、回顧性分析12篇，最終納入研究12篇，均為隨機對照試驗，共涉及1 835例病人。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征（見表1）

2.3 納入研究的風(fēng)險偏移評價

最終納入的12篇研究［3-14］均為隨機對照試驗，其中4項研究［8，10-11，14］描述了隨機分組方法，8項研究［3-7，9，12-13］未提及隨機分配方案的隱藏和盲法。偏倚風(fēng)險評價總體為不清楚，具體評價內(nèi)容見表2。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 試產(chǎn)成功率

9項研究［3-6，8-9，11-13］報道了試產(chǎn)成功率，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間具有同質(zhì)性（P=0.55，I2 =0%），采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可以增加陰道試產(chǎn)成功率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［OR=2.94，95%CI（2.21，3.93），Plt;0.000 01］，見表3。

2.4.2 使用縮宮素

6項研究［3-4，7，10，13-14］報道了在分娩過程中使用縮宮素情況，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性較大（P=0.02，I2=61%），采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛和常規(guī)分娩使用縮宮素情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義［OR=3.42，95%CI（2.01，5.81），Plt;0.000 1］，見表3。

2.4.3 胎兒窘迫發(fā)生率

5項研究［3-4，11-13］報道了在陰道試產(chǎn)過程中胎兒窘迫發(fā)生率，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間具有同質(zhì)性（P=0.77，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛和常規(guī)分娩胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義［OR=0.70，95%CI（0.42，1.16），P=0.16］，見表3。

2.4.4 子宮破裂發(fā)生率

3項研究［11-13］報道了子宮破裂發(fā)生率，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間具有同質(zhì)性（P=0.44，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進行分析，結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛和常規(guī)分娩子宮破裂發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義［OR=0.89，95%CI（0.25，3.13），P=0.86］，見表3。

2.4.5 產(chǎn)后出血率

3項研究［10，13-14］報道了產(chǎn)后出血率，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各項研究間具有同質(zhì)性（P=0.46，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進行分析，結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛和常規(guī)分娩產(chǎn)后出血差異無統(tǒng)計學(xué)意義［OR=1.19，95%CI（0.74，1.90），P=0.47］，見表3。

3 討論

3.1 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率的影響

本研究結(jié)果顯示椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可以提高陰道分娩率。鎮(zhèn)痛組陰道試產(chǎn)分娩率明顯高于非鎮(zhèn)痛組（Plt;0.05）。產(chǎn)婦在分娩時會受到生理、心理這兩方面的影響［15］，在分娩過程中會產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等負面情緒以及強烈的分娩疼痛，從而降低機體的兒茶酚胺水平，抑制子宮收縮。由于對產(chǎn)痛的恐懼及無法忍受，一些產(chǎn)婦會在試產(chǎn)過程中因?qū)μ弁礋o法忍受而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，因此，實施有效的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦陰道分娩而言，可以降低產(chǎn)婦生理上的疼痛以及心理上緊張、焦慮情緒，增加陰道試產(chǎn)的信心，從而提高陰道分娩成功率。

3.2 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)科干預(yù)的影響

本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組縮宮素使用率高于非鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。這可能是出于對母嬰安全考慮，臨床上會盡量縮短第二產(chǎn)程的時間，這就增加了縮宮素和產(chǎn)鉗的使用。目前，具有剖宮產(chǎn)史的孕婦再次陰道分娩是否適合使用縮宮素仍有爭議，認為使用縮宮素有增加子宮破裂的風(fēng)險。本次納入的人12項研究中，只有3項研究報道了子宮破裂發(fā)生率，且子宮破裂發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。Ouzounian等［16］的研究顯示使用縮宮素不會增加子宮破裂的風(fēng)險。Cahill等［17］則認為當縮宮素濃度超過20 mU/min時，子宮破裂的危險將增加4倍以上。因此在使用縮宮素的過程中，要嚴格掌握使用劑量，嚴密監(jiān)測母嬰狀態(tài)，先兆子宮破裂最常見的體征是胎心異常，合理有效的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不會掩蓋子宮破裂的癥狀和體征。且有研究證明，即使試產(chǎn)過程中出現(xiàn)子宮破裂征象，如胎心率變異減速、晚期減速等，只要在30 min 內(nèi)進行手術(shù)處理，一般無不良結(jié)局，母嬰預(yù)后良好［18］。而且由于產(chǎn)婦處于椎管麻醉中，麻醉醫(yī)生可迅速經(jīng)導(dǎo)管給藥，減少了麻醉這一步驟，為挽救母嬰生命贏得了寶貴的時間。

3.3 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生的影響

本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組和非鎮(zhèn)痛組胎兒窘迫發(fā)生率、子宮破裂率和產(chǎn)后出血率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。臨床上使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物基本不會通過胎盤，所以鎮(zhèn)痛藥物不會對胎兒及新生兒的安全造成影響，同時該分娩鎮(zhèn)痛方式還可有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌，通過松弛其子宮動脈以促進胎盤血流量增加，繼而降低新生兒窘迫、胎兒子宮內(nèi)缺氧等風(fēng)險［19-20］。本研究納入的文獻中大多數(shù)未發(fā)生子宮破裂，3項研究報道了子宮破裂發(fā)生率，且兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明椎管內(nèi)麻醉不會掩蓋子宮破裂的發(fā)生，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛會使產(chǎn)婦疼痛感減輕，但每次宮縮時產(chǎn)婦仍會有感覺，而且椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛不會掩蓋子宮破裂的疼痛感［13］，只要密切監(jiān)測產(chǎn)程進展、監(jiān)測胎心以及子宮下段的情況，可以有效控制子宮破裂的發(fā)生。本研究納入的3項研究表明，分娩鎮(zhèn)痛不會增加產(chǎn)后出血率，這與Rimaitis等［21］的研究結(jié)果一致。

3.4 本研究的不足之處

納入的12篇文獻質(zhì)量偏低，僅有4篇文獻說明了隨機分配方法，大部分研究未清楚描述隨機分配方法。未使用盲法，可能會影響研究結(jié)果的真實性；僅在線檢索了公開發(fā)表的中英文文獻，且未有英文文獻符合納入標準，最終納入12篇中文文獻，可能會導(dǎo)致發(fā)表偏倚；納入的研究對不良反應(yīng)及并發(fā)癥的報道較少，且未報道是否對母兒存在遠期不良后果；大部分文獻為小樣本研究，結(jié)局指標不完整，今后需要更多大樣本、設(shè)計更為規(guī)范的研究來為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠應(yīng)用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的安全性和可行性提供可靠證據(jù)。

4 小結(jié)

本Meta分析研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是安全可行的，分娩鎮(zhèn)痛可以有效緩解分娩疼痛，提高陰道分娩成功率，降低因產(chǎn)痛而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的概率。且椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會掩蓋子宮破裂和胎兒窘迫的癥狀和體征，對新生兒結(jié)局無不良影響。陰道分娩也有利于產(chǎn)婦預(yù)后，減少住院時間，減輕家庭及社會的經(jīng)濟負擔?？傊摲置浞绞桨踩暂^高，能增加產(chǎn)婦的舒適感，具有重要臨床應(yīng)用價值，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻：

［1］ 侯磊，李光輝，鄒麗穎，等.全國剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比調(diào)查的多中心研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（10）：728-735.

［2］ 陸宣平，陳友國，韓冰，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：260-262.

［3］ 宋麗，施森，莫利群，等.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩在瘢痕子宮產(chǎn)婦中的應(yīng)用［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：32-35.

［4］ 李燕，朱桃花，李如霞，等.分娩鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)中的應(yīng)用效果［J］.中國婦幼健康研究，2018，29（9）：1167-1171.

［5］ 張軍紅，魏蘭香.硬膜外鎮(zhèn)痛在瘢痕子宮陰道分娩中的應(yīng)用［J］.心理醫(yī)生，2018，24（15）：82-83.

［6］ 韋柳花，鄭貴亮.無痛分娩在疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的應(yīng)用分析［J］.實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2019，6（4）：105.

［7］ 張風(fēng)濤.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用價值評價［J］.健康大視野，2019（3）：71-72.

［8］ 周丹，盧海英，王正坤，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在瘢痕子宮再次妊娠患者陰道試產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價值［J］.中國婦幼保健，2019，34（23）：5345-5347.

［9］ 李竹軍，張源鳳.無痛分娩技術(shù)在瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)應(yīng)用中的觀察與護理分析［J］.大醫(yī)生，2020（21）：33-35.

［10］ 梁日麗，江海燕，徐晶晶.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對VBAC產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2020，11（14）：139-141.

［11］ 魏立國，張英立，宋雯.瘢痕妊娠產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的效果及對母嬰結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2020，35（15）：2762-2764.

［12］ 許東霞.分娩鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2020，35（8）：1425-1427.

［13］ 于樹靜，馮小明，李楠楠，等.瘢痕子宮陰道分娩應(yīng)用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（3）：330-333.

［14］ 彭小鳳，梁仕英，茹麗貞，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的臨床研究與分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2021，28（23）：177-179.

［15］ 王晨潔，石真，郝茜.獨立分娩室聯(lián)合家屬及導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床分析［J］.中國婦幼健康研究，2013，24（5）：706-707.

［16］ OUZOUNIAN J G，MILLER D A，HIEBERT C J，et al.Vaginal birth after cesarean section：risk of uterine rupture with labor induction［J］.American Journal of Perinatology，2011，28（8）：593-596.

［17］ CAHILL A G，WATERMAN B M，STAMILIO D M，et al.Higher maximum doses of oxytocin are associated with an unacceptably high risk for uterine rupture in patients attempting vaginal birth after cesarean delivery［J］.American Journal of Obstetrics and Gynecology，2008，199（1）：32.e1-32.e5.

［18］ 許成芳，李田，彭其才，等.478例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討［J］.中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2008，29（S2）：79-80.

［19］ 韓肖燕，楊樺.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床效果及安全性評價［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（6）：411-414.

［20］ 季平，鄒雪梅，徐文娟，等.無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛對順產(chǎn)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛及產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2015，14（9）：37-40.

［21］ RIMAITIS K，KLIMENKO O，RIMAITIS M，et al.Labor epidural analgesia and the incidence of instrumental assisted delivery［J］.Medicina （Kaunas，Lithuania），2015，51（2）：76-80.

（收稿日期：2022-11-01;修回日期：2023-03-28）

（本文編輯 孫玉梅）