摘要 目的：研究中青年腰椎間盤突出癥（LDH）病人基本心理需要滿足對其鍛煉態(tài)度的影響。方法：選取本院于2020年1月—2021年6月收治312例中青年腰椎間盤突出癥病人為調查對象，使用基本情況問卷、鍛煉態(tài)度量表（Exercise Attitude Scale，EAS）和基本心理需要滿足量表（the Basic Psychological Needs Satisfaction Scale，BPNSS）對其進行調查。結果：中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度得分為（208.37±50.92）分，基本心理需要滿足得分為（112.39±15.33）分；中青年腰椎間盤突出癥病人基本心理需要滿足與鍛煉態(tài)度存在正相關性（r=0.521，Plt;0.001）；多元線性回歸分析顯示，年齡、體質指數(shù)分級、伴有其他慢性疾病、自評腰椎情況、自評睡眠質量和基本心理需要滿足均是中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度的影響因素（Plt;0.05）。結論：中青年腰椎間盤突出癥病人基本心理需要滿足需求能提升其鍛煉態(tài)度，醫(yī)護人員應通過心理勸導和健康教育的方式滿足基本心理需要，從而增強其鍛煉積極性。

關鍵詞 中青年;腰椎間盤突出癥;基本心理需要滿足;鍛煉態(tài)度;影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.032

作者簡介 肖宇生，護師，本科，E-mail：913753626@qq.com

引用信息 肖宇生，艾小萌，車新琪，等.中青年腰椎間盤突出癥病人基本心理需要滿足與鍛煉態(tài)度的相關性［J］.循證護理，2023，9（8）：1485-1490.

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種常見腰椎間盤發(fā)生生理學或病理性退變的骨科疾病，可致病人腰部和腿部出現(xiàn)較為明顯疼痛感［1］。研究指出，中國腰椎間盤突出癥發(fā)病率約25%，中青年病人人群占總體比例80%左右，并呈現(xiàn)發(fā)病人群逐年低齡化趨勢［2］。目前，臨床中腰椎間盤突出癥可通過藥物、理療、推拿和物理牽引等保守治療進行癥狀緩解及腰椎功能恢復，但需要病人減少久坐時間，進行適當自我體育鍛煉以加強醫(yī)院治療效果和預防腰椎間盤突出癥癥狀惡化［3］。有文獻顯示，中青年腰椎間盤突出癥病人由于工作和家庭占據(jù)較多個人時間及精力［4］，造成其忽視體育鍛煉，降低其腰椎間盤突出癥癥狀緩解后自護水平［5］?；拘睦硇枰獫M足（basic psychologicalneeds satisfaction，BPNS）指個體對自身行為決定、環(huán)境控制感及事件勝任感和他人的關愛的心理滿足需求［6］。有研究指出，基本心理需要滿足能消除社區(qū)老年人軀體快感缺失程度，糾正消極情感體驗，加強社區(qū)老年人鍛煉行為及態(tài)度［7］。由于尚未有研究探討中青年腰椎間盤突出癥病人基本心理需要滿足對其鍛煉態(tài)度的作用效果，分析影響其鍛煉態(tài)度因素，本研究選取本院于2020年1月—2021年6月收治中青年腰椎間盤突出癥病人為調查對象，通過分析他們基本心理需要滿足與鍛煉態(tài)度相關性，從而為提升中青年腰椎間盤突出癥病人體育鍛煉積極性提供指導，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法選取本院于2020年1月—2021年6月收治中青年腰椎間盤突出癥病人為調查對象。納入標準：①根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織年齡中青年分段和成年人年齡標準，年齡為18～59歲;②腰椎間盤突出癥經(jīng)影像學診斷確診，符合2020年《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》［8］，未接受手術治療，病程1年以上;③具備獨立完成問卷填寫工作能力;④自愿簽訂知情同意書。排除標準：①合并腦卒中、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等嚴重疾病;②伴有非椎間盤源性腰腿痛病人、肢體殘疾、精神疾病或智力障礙、受訪期間出現(xiàn)骨折或近期（2～3個月內）有精神類藥物服用或吸毒史。根據(jù)文獻中定量調查應為納入調查項目（病人基本情況、基本心理需要滿足和鍛煉態(tài)度）15倍［9］，本次調查的病人基本情況14項目和2項量表共16項，應調查240例，考慮到30%失訪率，確定調查樣本312例。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

①基本情況問卷。本課題組自制問卷調查受訪中青年腰椎間盤突出癥病人性別、年齡、文化程度、身體質指數(shù)［body mass index，BMI，分級標準：偏瘦（BMI≤18.4 kg/m2）、正常（BMI為18.5～23.9 kg/m2）、超重（BMI為24.0～27.9 kg/m2）、肥胖（BMI為≥28.0 kg/m2）］、婚姻狀況、是否伴有其他慢性疾?。ü谛牟?、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病或其他慢性?。⒒橐鰻顟B(tài)、是否獨居、子女人數(shù)、家庭人均收入、自評腰椎情況、病程、有無固定職業(yè)、自評睡眠質量和有無固定鍛煉習慣（每周除去醫(yī)院康復中心外到健身房或戶外運動3次以上）。②鍛煉態(tài)度量表（Exercise Attitude Scale，EAS）。該量表由晏寧等［10］于2003年編制，用于評估個體體育鍛煉態(tài)度，量表內部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.765，包括行為態(tài)度（8個條目）、目標態(tài)度（12個條目）、行為認知（7個條目）、行為習慣（10個條目）、行為意向（8個條目）、情感體驗（10個條目）、行為控制感（8個條目）、主觀標準（7個條目）8個維度，共70個條目，每個條目采用Likert 5點計分法，1～5分依次代表“完全符合”到“完全不符合”，總分70～350分，總分越高，接受調查中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度越好。③基本心理需要滿足量表（the Basic Psychological Needs Satisfaction Scale，BPNSS）。BPNSS由Deci等［11］于2001年編制，用于評估個人生活中心理滿足需求程度，后由李清華［12］于2009年進行中文翻譯和修改，中文版量表內部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.876，包括能力需要（6個項目）、關系需要（8個條目）和自主需要（7個條目）3個維度，共21個條目，每個條目選擇Likert 7點計分，1～7分依次代表“完全不同意”到“完全同意”，總分21～147分，總分越高，接受調查中青年腰椎間盤突出癥病人心理滿足需要程度越高。

1.2.2 量表在本研究中的適用度檢驗

本調查開始前，邀請1名心理學家（國家一級心理咨詢師）、2名骨科康復醫(yī)生（副主任醫(yī)師，工作經(jīng)驗10年以上）、2名骨科及康復護士（1名骨科護士長和1名康復科護士長，均為主管護師，工作經(jīng)驗8～10年以上）和1名康復師（主管技師，工作經(jīng)驗8年）6名專家對本研究使用EAS和BPNSS進行內容效度評估，每個選項按照1～5分進行內容相關評分，得到EAS內容效度為0.912和BPNSS的內容效度為0.908。

1.2.3 調查方法及質量控制

本調查開始前1周，按照納入和排除標準選擇50例中青年腰椎間盤突出癥病人進行預調查，得到其量表自行填寫時間為5～8 min，發(fā)放量表50份，收回有效問卷50份，得到EAS內部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.752和BPNSS內部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.898，適用度較好。正式調查地點為醫(yī)護值班室，由2名課題組成員進行調查，其中1名采取統(tǒng)一規(guī)范語言向受訪中青年腰椎間盤突出癥病人講解本次調查目的、意義和過程，另1名發(fā)放問卷，由病人自行填寫，規(guī)定填寫時間為8 min，填寫結束當場收回，不記錄姓名。2名調查者復核收回問卷有無漏填，共發(fā)放問卷312份，收回312份，得到有效問卷312份，有效問卷率為100%，采取雙人錄入方式將問卷數(shù)據(jù)整理輸入電腦。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用Stata 15.1軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學計算，定性資料選擇頻數(shù)和百分比（%）描述，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間比較選擇獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，基本心理需要滿足與鍛煉態(tài)度相關性分析選擇Pearson相關性或Spearman相關性分析，鍛煉態(tài)度影響因素選擇多元線性回歸分析，檢驗水準α為0.05或0.01。

2 結果

2.1 中青年腰椎間盤突出癥病人基本情況

本研究參與調查的312例中青年腰椎間盤突出癥病人中，男186例，女126例;年齡25～59（45.75±8.32）歲;文化程度：小學74例，初中75例，高中/中專95例，?？?本科44例，碩士及以上24例;BMI正常95例，伴有其他慢性疾病84例;單身（未婚、喪偶或離異）143例，已婚169例，獨居96例，有子女237例;家庭人均收入1 688～7 857（3 128±1 536）元/月;自評腰椎很差31例，差128例，一般75例，較好45例，好33例;病程1.1～12.5（6.42±3.21）年;有固定職業(yè)204例;自評睡眠質量正常或好186例，有固定鍛煉習慣89例。

2.2 不同特征中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度比較

本調查結果顯示，本組病人鍛煉態(tài)度得分（208.37±50.92）分，不同性別、年齡、BMI分級、伴有其他慢性疾病、是否獨居、家庭人均收入、自評腰椎情況、病程、自評睡眠質量、有無固定鍛煉習慣的中青年腰椎間盤突出癥病人的鍛煉態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度得分

本調查結果顯示，中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度得分為（208.37±50.92）分，條目均分為（3.11±0.76）分，各維度得分見表2。

2.4 中青年腰椎間盤突出癥病人基本心理需要滿足情況

本調查結果顯示，中青年腰椎間盤突出癥病人基本心理需要滿足得分為（112.39±15.33）分，條目均分為（5.35±0.73）分，各維度得分見表3。

2.5 中青年腰椎間盤突出癥病人基本心理需要滿足與鍛煉態(tài)度相關性

本研究Pearson相關分析可得，中青年腰椎間盤突出癥病人基本心理需要滿足與鍛煉態(tài)度存在正相關關系（r=0.521，Plt;0.001），見表4。

2.6 中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度影響因素分析

選擇中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度得分為自變量，選擇性別（男為參考組）、年齡（≤35歲為參考組）、BMI分級（偏瘦為參考組）、伴有其他慢性疾?。ǚ駷閰⒖冀M）、是否獨居（否為參考組）、家庭人均收入（lt;3 000元/月為參考組）、自評腰椎情況（很差為參考）、病程（1～3年為參考組）、自評睡眠質量（差為參考組）、有無固定鍛煉習慣（無為參考組）、基本心理需要滿足得分（原值）為自變量進行多元線性回歸分析可得，年齡、BMI分級、伴有其他慢性疾病、自評腰椎情況、自評睡眠質量和基本心理需要滿足均是中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度顯著影響因素（Plt;0.05），見表5。

3 討論

3.1 中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度處于中等偏上水平

本調查結果顯示，中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度為（208.37±50.92）分，低于王麗瑩［13］研究中普通高中生鍛煉態(tài)度得分（257.43±35.28）分，相對于EAS總分67～335分，中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度處于中等偏上水平，這可能因為中青年腰椎間盤突出癥病人因忙于工作、建立社會關系和照顧家庭，導致其缺乏足夠多的時間或精力進行體育鍛煉。此外，吳夢雯等［14］研究指出有相當比例中青年腰椎間盤突出癥病人對腰椎間盤突出癥疾病認知水平和自護水平較低，存在認為治療腰椎間盤突出癥僅是醫(yī)護人員的責任和靠著年輕健壯的身體能通過單純藥物或康復治療可快速恢復腰椎，從而忽視自身對健康責任感和完成康復鍛煉要求的意識，造成其降低對疾病自我管理。有文獻顯示，腰椎間盤突出癥急性期造成腰背疼痛導致病人可能對鍛煉產(chǎn)生回避心理，從而導致其很少或幾乎不進行腰背肌鍛煉或后退走運動等體育鍛煉。

3.2 中青年腰椎間盤突出癥病人基本心理需要滿足處于較高水平

本研究結果顯示，中青年腰椎間盤突出癥病人基本心理需要滿足得分為（112.39±15.33）分，高于魏嬌嬌等［15］研究中普通社區(qū)老年人得分（111.36±17.46）分，相對于BPNSS總分21～147分，得分率達到75.76%，表明中青年腰椎間盤突出癥病人基本心理需要滿足要求更高，這是因為本研究對象均為中青年腰椎間盤突出癥病人，其中包括41.02%的≤45歲青年人群，造成他們可能均處于需要開創(chuàng)事業(yè)、成立家庭、養(yǎng)育子女、贍養(yǎng)父母、承擔社會責任和實現(xiàn)人生價值的年齡階段，造成其對能自主把控身體、工作、生活和未來，建立和睦人際關系、家庭關系和社會關系以及不斷提升個人能力具有較高的心理滿足需求，此外中青年腰椎間盤突出癥病人因為腰椎疼痛帶來肉體折磨，也極大地干擾其正常的工作和生活，如本研究中青年腰椎間盤突出癥病人中，自評腰椎差或很差比例達到50.97%，造成40.38%睡眠質量差，也造成其心理對于外界關系支持滿足需求更高，也更希望通過提升能力把控自己身體，使自己具備充沛的精力扭轉疾病，從而獲得實現(xiàn)自己勝任回饋社會、做好工作和照顧家庭的滿足感。

3.3 中青年腰椎間盤突出癥病人基本心理需要滿足與鍛煉態(tài)度相關性

本研究Pearson相關分析可得，中青年腰椎間盤突出癥病人基本心理需要滿足與鍛煉態(tài)度存在正相關關系（r=0.521，Plt;0.001），線性回歸分析也顯示，基本心理需要滿足是中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度影響因素（Plt;0.05），體現(xiàn)出中青年腰椎間盤突出癥病人基本心理需要滿足越多，其鍛煉態(tài)度越積極。這是因為基本心理需要滿足需求較高的中青年腰椎間盤突出癥病人可能希望自己可以更加自主地選擇、控制和勝任自己選擇生活及工作，能夠與他人建立良好和睦的人際關系，而良好健康的身體是實現(xiàn)自己較高心理需要滿足需求的生理基礎，故促使中青年腰椎間盤突出癥病人能夠有更積極的鍛煉態(tài)度。同時，個人基本心理需要滿足與幸福感存在相關性，高基本心理需要滿足需求的中青年腰椎間盤突出癥病人由于幸福感較高，其對待腰椎間盤突出癥或其他疾病治療的積極態(tài)度也相對較明顯，其抑郁、焦慮等消極情感表現(xiàn)程度更低，更能主動地聽取及服從醫(yī)護人員建議，在業(yè)余時間進行積極的體育鍛煉。此外，心理需要滿足需求較高腰椎間盤突出癥病人具備更高建立聯(lián)系的需求，促進醫(yī)護關系和護患關系更融洽，使其能相對容易地接受醫(yī)護人員建議，配合其治療，從而重視對自身疾病的管理，其中包括積極的鍛煉態(tài)度。

3.4 中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度的影響因素

線性回歸分析顯示，年齡是中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度的影響因素（Plt;0.05）

，表現(xiàn)出中青年腰椎間盤突出癥病人青年人群鍛煉態(tài)度更積極，與李樂樂［16］研究指出青年人群具備固定鍛煉計劃比例高于中老年人群的研究相符，這可能因為隨著我國社會現(xiàn)代健康觀念的轉變，已促使多數(shù)年輕人知曉身體健康的重要性，使部分青年腰椎間盤突出癥病人平時或患病之前就有跑步、游泳、騎單車或去健身房進行其他體育鍛煉的習慣，雖然其可能因為工作或家庭原因而忽視體育鍛煉而誘發(fā)腰椎間盤突出癥，此外，青年人自主查詢健康知識的意識也比較強，可以通過網(wǎng)絡知曉體育鍛煉對腰椎間盤突出癥的重要性，加之身體對疾病疼痛和體育鍛煉損耗耐受性更高，因此，青年腰椎間盤突出癥病人轉變體育鍛煉態(tài)度更容易。線性回歸分析可得，BMI分級和伴有其他慢性疾病是中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度的影響因素（Plt;0.05），表現(xiàn)出肥胖和伴有慢性疾病的中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度積極性更低，這是因為肥胖會誘發(fā)冠心病、高血脂、高血壓和糖尿病和腰椎間盤突出癥［17］重要原因之一，中青年腰椎間盤突出癥病人超重和肥胖已反映出其平時不具有體育鍛煉的習慣，加之肥胖和慢性病帶來各項生理功能障礙，可加重肌體損耗，造成中青年腰椎間盤突出癥病人進行鍛煉時更容易感到疲憊或疼痛感，從而降低其體育鍛煉態(tài)度水平。此外，自評腰椎情況、自評睡眠質量也均是中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度的影響因素（Plt;0.05），表明自評腰椎情況和睡眠質量差中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度較消極，這是因為腰椎感到明顯疼痛和失眠的中青年腰椎間盤突出癥病人身體自我損耗程度較高，研究指出，自評腰椎疼痛腰椎間盤突出癥病人體育鍛煉時腰背疼痛感更明顯，睡眠質量差腰椎間盤突出癥病人容易出現(xiàn)焦慮情緒，造成心理和生理功能障礙而降低鍛煉或治療積極性［18-19］。

4 小結

本調查結果顯示，中青年腰椎間盤突出癥病人鍛煉態(tài)度處于中等偏上水平，基本心理需要滿足需求程度較高，基本心理需要滿足需求能提升其鍛煉積極性，因此，醫(yī)護人員應積極與中青年腰椎間盤突出癥病人通過新時代通信工具或傳播媒介建立聯(lián)系，指導其學習適合在工作場所或家庭內進行的體育鍛煉，對經(jīng)濟條件較差的病人可免費開放醫(yī)院康復鍛煉室，針對存在睡眠障礙可適當進行相應失眠治療，選擇理療方式緩解腰椎疼痛感，此外，醫(yī)護人員還應深入到寫字樓、居民社區(qū)進行體育鍛煉對預防和治療腰椎間盤突出癥重要性的健康教育，提高中青年腰椎間盤突出癥病人自護水平。本研究由于時間和人力限制，未選取多所醫(yī)院中青年腰椎間盤突出癥病人作為調查對象，造成研究結論存在不足，需要進一步擴大樣本選取范圍以完善研究。

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（收稿日期：2022-09-25;修回日期：2023-04-04）

（本文編輯 孫玉梅）