摘要 目的：探討自制帶有防張口功能的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩固定裝置在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人中的臨床應(yīng)用效果，以期改進(jìn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩固定方法，減少并發(fā)癥。方法：選擇2021年1月—2022年1月收治于上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院呼吸與危重癥科行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的92例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組病人采用傳統(tǒng)的三角頭帶固定口鼻面罩，觀察組使用自制的新型帶有防張口功能的口鼻面罩固定裝置。比較兩組病人行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后血?dú)庵笜?biāo)、腹脹、面部壓力性損傷情況、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩漏氣量及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組病人動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈氧分壓上升高于對(duì)照組，動(dòng)脈二氧化碳分壓比對(duì)照組下降明顯;觀察組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩漏氣量、腹脹、面部壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，病人滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：帶有防張口功能的口鼻面罩固定裝置可有效固定口鼻面罩位置，有助于改善病人血?dú)庵笜?biāo)，減少腹部脹氣及壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人舒適度和滿意度，提升護(hù)理工作效率。

關(guān)鍵詞 無(wú)創(chuàng)正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;固定裝置;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.040

作者簡(jiǎn)介 史偉，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 曾潔，E-mail：ring555@126.com

引用信息 史偉，曾潔，程軼玲，等.新型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩固定裝置的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2023，9（8）：1516-1518.

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）作為重要的人工輔助通氣方式得以快速發(fā)展［1］。該技術(shù)由于無(wú)須氣管插管或氣管切開(kāi)，操作簡(jiǎn)便，氣道損傷和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥少，故病人易于接受。NPPV已作為慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的一線治療方法［2］。傳統(tǒng)的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩固定時(shí)采用三角頭帶，使用時(shí)由于受力不均、下頜處無(wú)固定裝置易發(fā)生面罩移位，導(dǎo)致漏氣影響病人血氧飽和度。為避免上述情況常需要盡量收緊固定帶，易造成病人下頜承壓過(guò)大而引起張口呼吸，導(dǎo)致呼吸機(jī)進(jìn)氣時(shí)氣體由口腔進(jìn)入食管，易造成病人腹部脹氣，嚴(yán)重者可引起嘔吐、誤吸等危險(xiǎn)情況［3］。為此，我科自行設(shè)計(jì)制作了帶有防張口功能的新型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩固定裝置，該裝置已獲得國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利（專(zhuān)利號(hào)ZL 2020 2 2960474.4），且臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 設(shè)計(jì)及制作

1.1.1 材料

采用新型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩由高彈針織透氣面料、防水尼龍布、透氣網(wǎng)孔布、彈力松緊帶、粘貼帶制成。

1.1.2 制作

主要包括面罩主體和固定組件兩大部分（見(jiàn)圖1）。面罩主體的底端有連接皮筋，底端一側(cè)設(shè)置有固定兜，兩側(cè)均有固定帶及彈性皮筋，面罩主體的外表面兩側(cè)均有連接桿，外端一側(cè)有面罩連接帶，固定兜的頂端有連接皮筋固定連接座。

2 臨床應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

2.1 應(yīng)用及評(píng)價(jià)對(duì)象

選擇2021年1月—2022年1月收治于上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院呼吸與危重癥科行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，年齡≥18歲，符合慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療≥48 h，排除嚴(yán)重心腦血管疾病及精神疾病者。最終納入病人92例，其中男62例，女30例，年齡（71.40±6.56）歲，均簽署知情同意書(shū)。按照病人入院順序進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表對(duì)應(yīng)的奇偶數(shù)將病人分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 干預(yù)方法

兩組病人均使用德國(guó)萬(wàn)曼WENTImotion2無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組病人采用傳統(tǒng)的三角頭帶固定口鼻面罩。觀察組采用我科自行設(shè)計(jì)制作的新型帶有防張口功能的口鼻面罩固定裝置，使用時(shí)根據(jù)病人面部尺寸選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)（S、M、L號(hào)）。具體方法：病人取半臥位，打開(kāi)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)電源，設(shè)置呼吸機(jī)模式呈待機(jī)狀態(tài)，預(yù)先調(diào)節(jié)新型防張口功能口鼻面罩上的連接皮筋，手扶住面罩貼合病人面部，先調(diào)整面罩頂部?jī)筛^帶，將頭帶從頭部前方向后下方固定，再調(diào)整固定兜部分，使病人下頜進(jìn)入固定兜內(nèi)，調(diào)節(jié)兩側(cè)彈性皮筋，承托起病人下頜，佩戴完成后開(kāi)機(jī)送氣，檢查是否存在面罩漏氣，根據(jù)病人面部尺寸個(gè)性化調(diào)節(jié)松緊度，聽(tīng)取病人主訴，觀察病人生命體征變化情況。兩組病人在口鼻面罩妥善固定后，責(zé)任護(hù)士每班交接病人血?dú)庵笜?biāo)、腹脹、面部壓力性損傷情況及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩漏氣量，對(duì)病人進(jìn)行閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸指導(dǎo)。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組病人無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前、治療48 h后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②觀察兩組病人使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)48 h后面罩漏氣量。漏氣量的數(shù)值以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。③觀察兩組病人行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后腹部脹氣、面部壓力性損傷發(fā)生率。④統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，采用自制統(tǒng)計(jì)表對(duì)病人進(jìn)行匿名評(píng)分。共有3個(gè)等級(jí)：十分滿意、滿意、不滿意。滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)，定性資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前、治療48 h后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（見(jiàn)表1）

3.2 兩組病人使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)48 h后面罩漏氣量（見(jiàn)表2）

3.3 兩組病人行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后腹部脹氣、面部壓力性損傷情況（見(jiàn)表3）

3.4 兩組病人護(hù)理滿意度（見(jiàn)表4）

4 討論

4.1 新型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩固定裝置的設(shè)計(jì)背景

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆的氣流受限為主要特征的疾病，當(dāng)合并呼吸衰竭時(shí)如不及時(shí)治療，將增加病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)性。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是近年來(lái)新興的輔助治療技術(shù)，通過(guò)直接向病人輸送氣流的方式進(jìn)行通氣治療，對(duì)于減輕病人的胸腔負(fù)荷，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力有重要意義［4］。傳統(tǒng)的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭帶存在固定性能差、佩戴不適、脫卸不便的情況。因此，有必要設(shè)計(jì)一種帶有防張口功能的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩固定裝置，以保證病人無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的順利實(shí)施，并避免各種并發(fā)癥。

4.2 新型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩固定裝置的應(yīng)用效果

4.2.1 有助于有效固定無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩

通過(guò)對(duì)比兩組病人治療前后血?dú)庵笜?biāo)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩漏氣量，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后，兩組病人的血?dú)庵笜?biāo)均明顯改善，觀察組PaO2上升高于對(duì)照組，PaCO2較對(duì)照組下降明顯（Plt;0.05）；觀察組病人使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)48 h后面罩漏氣量少于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可改善病人的通氣障礙，有效固定面罩可提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果，該裝置設(shè)計(jì)時(shí)考慮受力面積，減少了面罩移位導(dǎo)致的漏氣，提高了病人治療效果。

4.2.2 有助于降低無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果顯示觀察組病人腹脹、面部壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。有研究指出無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩佩戴過(guò)緊會(huì)直接導(dǎo)致面罩下皮膚受壓過(guò)大，從而導(dǎo)致面部壓瘡的發(fā)生［5］。參照2014年歐洲壓瘡咨詢委員會(huì)（European Pressure Ulcer Advisory Panel， EPUAP）指南，呼吸機(jī)面罩頭帶的松緊應(yīng)適宜，在臉部和每根頭帶間允許1個(gè)手指的空間，要求醫(yī)務(wù)人員不要為了避免漏氣而使頭帶過(guò)于緊繃［6］。該裝置設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)用固定兜的形式承托病人下顎，利用物理學(xué)原理，使病人在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)保持嘴巴閉合，通過(guò)鼻子自由呼吸，從而防止病人因張口呼吸把大量氣體吸到胃內(nèi)以至造成胃腸脹氣，通過(guò)增加頭帶及固定兜起到面部全方位固定的作用，避免了局部牽拉過(guò)緊引起的不適和疼痛，有效減少了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2.3 有助于增加病人的舒適體驗(yàn)

該裝置在設(shè)計(jì)及使用方面充分考慮安全性、舒適性及消毒清洗需求，結(jié)果顯示觀察組總滿意度高于對(duì)照組，材料采用透氣性能強(qiáng)的高彈針織透氣面料及網(wǎng)孔布，且各組件之間可拆卸，便于清洗及消毒，有效增加了病人舒適性，整體美觀。

5 小結(jié)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣是目前治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要手段，操作便捷，可有效改善病人血?dú)夥治鲋笜?biāo)，控制氣道炎性反應(yīng)，且無(wú)須氣管插管及氣管切開(kāi)，可大大減輕病人痛苦，使病人更易于接受［7］。但無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用對(duì)面罩有效固定要求較高。因此，積極改善固定用具對(duì)提高病人臨床療效具有重要意義。

自行設(shè)計(jì)制作的新型帶有防張口功能的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩固定裝置充分考慮了實(shí)用性、安全性及舒適性，成本低廉，使用步驟簡(jiǎn)單，操作便捷高效，便于消毒。該裝置可有效固定口鼻面罩，避免面罩移位、減少漏氣，有助于改善病人血?dú)庵笜?biāo)，減少無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療引起的腹脹及面部壓力性損傷，提高病人的舒適度和滿意度，提升護(hù)理工作效率。

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（收稿日期：2022-10-21;修回日期：2023-03-27）

（本文編輯 孫玉梅）