摘要：隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的要求越來越高，面對醫(yī)療市場競爭，公立醫(yī)院需要不斷提高經(jīng)營管理水平，以進一步降低醫(yī)院的經(jīng)營運行成本，擴大利潤空間。固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中的重要內(nèi)容，做好固定資產(chǎn)的優(yōu)化與管理可以降低醫(yī)院運行成本，獲得更高的經(jīng)濟效益?；诖?，本文首先分析公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義，其次探討固定資產(chǎn)管理過程中的問題，最后提出相應(yīng)的優(yōu)化管理措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；優(yōu)化措施

固定資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中所占的比重較高，一方面，固定資產(chǎn)是重要的國有資產(chǎn)，做好固定資產(chǎn)的管理，有助于確保國有資產(chǎn)的安全；另一方面，固定資產(chǎn)是醫(yī)院科研項目、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等的重要基礎(chǔ)，公立醫(yī)院各項經(jīng)營與非經(jīng)營活動的開展在一定程度上都與固定資產(chǎn)的管理有較大關(guān)系。然而，現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上仍有不足之處，亟需優(yōu)化，以避免對公立醫(yī)院的經(jīng)營與運行造成不良影響。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義

（一）符合國家法律法規(guī)的要求

公立醫(yī)院屬于我國行政事業(yè)單位，具有公共服務(wù)與公益性質(zhì)，隨著2021年國家《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》的頒布，有關(guān)于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題已不能夠簡單當作是公立醫(yī)院內(nèi)部的問題，還是一個與國有資產(chǎn)的安全有關(guān)的問題，同時也是一項國家相關(guān)政策法規(guī)要求的重要工作。

（二）提升公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平

固定資產(chǎn)管理會影響醫(yī)院的內(nèi)部管理水平。公立醫(yī)院的經(jīng)營與運行具有較強的綜合性與復(fù)雜性，固定資產(chǎn)管理具有專業(yè)性強、工作任務(wù)量大的特點，但由于固定資產(chǎn)遍布公立醫(yī)院內(nèi)部的各個部門，無論是醫(yī)療科室、財務(wù)部門、采購部門還是其他部門，醫(yī)療服務(wù)或業(yè)務(wù)的進行都需要依靠固定資產(chǎn)。在這種情形下，如果公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理能力較弱，就會影響醫(yī)院管理活動的正常進行，而有效管理固定資產(chǎn)，能為醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營與運行奠定基礎(chǔ)，也能促使各部門協(xié)同合作，從而進一步提升醫(yī)院的整體管理水平。

（三）提高醫(yī)療服務(wù)水平

與其他行業(yè)不同的是，在公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)中，醫(yī)療器械與醫(yī)療儀器設(shè)備的成本較高，如果發(fā)生損壞，就會給醫(yī)院帶來額外的經(jīng)濟負擔(dān)。對固定資產(chǎn)進行高質(zhì)量的管理，有助于固定資產(chǎn)設(shè)備精細化管理與維護，及時解決發(fā)現(xiàn)的問題，從而最大程度上延長醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提升診斷的準確性與治療的有效性，更好地提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

（一）責(zé)任歸屬不明確的問題

公立醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)數(shù)量眾多，在管理固定資產(chǎn)時，常會發(fā)生當固定資產(chǎn)出現(xiàn)問題而無法找到對應(yīng)責(zé)任人的情況，導(dǎo)致問題不能得到及時解決。例如，財務(wù)部門在盤查固定資產(chǎn)時，由于財務(wù)部門自身權(quán)力有限，有可能無法得到其他部門的高效協(xié)同與配合，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的檢查力度不夠，不能有效發(fā)現(xiàn)其中存在的問題；再如，部分科室并未設(shè)置固定資產(chǎn)的專項管理臺賬，也未設(shè)置專門的固定資產(chǎn)管理專員，多由科室內(nèi)部職工兼職擔(dān)任或共同管理，導(dǎo)致發(fā)生固定資產(chǎn)管理的責(zé)任意識不強、標簽粘貼混亂或記錄不全面等問題，雖然醫(yī)院制定了針對固定資產(chǎn)管理的獎懲制度，但由于經(jīng)手人數(shù)眾多，造成責(zé)任人無法確定，無法更好地實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理目標。除此之外，部分公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理的意識較弱，更為注重固定資產(chǎn)的配置與維護問題，忽視了使用管理的重要性，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的使用效率較低，創(chuàng)造的經(jīng)濟效益有限。

（二）固定資產(chǎn)管理制度有待完善

關(guān)于固定資產(chǎn)的管理制度建設(shè)問題，完善的制度是公立醫(yī)院提升固定資產(chǎn)管理水平的重要前提，然而，部分公立醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)管理制度仍有待健全與完善。

1.固定資產(chǎn)采購制度有待完善

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購是以預(yù)算采購管理為主，通過固定資產(chǎn)預(yù)算的編制，計劃未來年度內(nèi)的固定資產(chǎn)預(yù)期采購。然而，在實際的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)采購管理中，在預(yù)算編制與采購執(zhí)行環(huán)節(jié)還存在不足之處。

在預(yù)算編制環(huán)節(jié)中，部分公立醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算編制缺少準確性，醫(yī)院內(nèi)部人員對預(yù)算編制工作的認知不夠，尚未做好深入的分析與調(diào)查工作，導(dǎo)致申報的預(yù)算編制存在過多或過少的情況，造成預(yù)算執(zhí)行過程中不得不進行多次預(yù)算調(diào)整。除此之外，由于多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)部門缺少對各個科室或業(yè)務(wù)的具體了解，僅分析科室提供的數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)不準確，也會影響財務(wù)部門對部門與科室預(yù)算編制情況的判斷，無法起到對預(yù)算編制的審查作用。

在采購執(zhí)行環(huán)節(jié)中，部分公立醫(yī)院存在采購執(zhí)行力度不夠的狀況。在引入全面預(yù)算管理制度后，公立醫(yī)院內(nèi)部人員對預(yù)算管理的認知不夠準確，前期的預(yù)算編制工作未能做到位，導(dǎo)致后期實際的采購工作中無法按照預(yù)算編制執(zhí)行。此外，部分公立醫(yī)院對政府規(guī)定的事業(yè)單位固定資產(chǎn)采購管理辦法缺少了解，不熟悉相關(guān)的采購管理文件，在采購流程的規(guī)范化制度制定上還存有不足，導(dǎo)致可能發(fā)生招標結(jié)構(gòu)審核重復(fù)、固定資產(chǎn)采購重復(fù)、采購價格偏高等問題。

2.固定資產(chǎn)使用過程中有待制定完善的管理制度

公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上有待制定完善的管理制度?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)在使用過程中普遍缺少系統(tǒng)而全面的管理，且由于固定資產(chǎn)的管理工作較復(fù)雜，涉及驗收、使用、保管以及清查等環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)涉及的人員數(shù)量較多，因此，管理上的難度也較大。具體而言，主要存在的問題包括：首先，在于固定資產(chǎn)的驗收工作不夠嚴格，對固定資產(chǎn)的規(guī)格型號、質(zhì)量性能等的檢查不夠充分。其次，固定資產(chǎn)使用過程中的效益分析不科學(xué)，日常維護與管理工作不到位，保管制度與使用制度的制定有待進一步完善，避免醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理效率低下以及固定資產(chǎn)的維護成本過高。最后，固定資產(chǎn)的清查與盤點不及時，針對清查過程中存在的問題，未能及時解決，盤虧盤盈處理不及時，也未及時調(diào)整賬面記錄，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)較大漏洞。

3.固定資產(chǎn)處置制度有待完善

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)處置制度應(yīng)進一步完善。現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)的處置仍存在一些不足。第一，部分公立醫(yī)院存在違規(guī)出借固定資產(chǎn)的情況。公立醫(yī)院為了給患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，當固定資產(chǎn)設(shè)備出現(xiàn)問題時，向鄰近單位借調(diào)閑置固定資產(chǎn)設(shè)備屬于一種常見現(xiàn)象，雖然能在短時間內(nèi)緩解燃眉之急，但可能破壞醫(yī)院的固定資產(chǎn)。第二，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)處置要經(jīng)過審批，而現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在處置過程中未能采用嚴格的審批流程或在處置完成后進行審批，這會導(dǎo)致公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)處置不合理。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的優(yōu)化措施

（一）明確劃分固定資產(chǎn)管理的相關(guān)責(zé)任

為了進一步提高公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平，做好固定資產(chǎn)管理責(zé)任的明確劃分具有重要作用。對此，公立醫(yī)院可以從以下方面入手：

第一，提高對固定資產(chǎn)管理的重視程度，強化責(zé)任意識教育，除固定資產(chǎn)盤查的發(fā)起部門財務(wù)部門外，其他科室或部門也要高度重視財務(wù)管理工作。當進行固定資產(chǎn)盤查工作時，需要其他科室與部門提供高度的配合，在力所能及的范圍內(nèi)，為固定資產(chǎn)盤查與管理工作提供需要的數(shù)據(jù)或記錄，從而更好地排查問題，提高固定資產(chǎn)管理工作的實效性。

第二，調(diào)整內(nèi)部組織架構(gòu)，設(shè)置專門的固定資產(chǎn)管理部門負責(zé)固定資產(chǎn)的管理工作，配備專業(yè)化的人才團隊，提升固定資產(chǎn)管理質(zhì)量。

第三，進一步建立健全固定資產(chǎn)的管理制度，明確各個部門與科室在固定資產(chǎn)管理上的明確義務(wù)與責(zé)任，制定標準化、規(guī)范化的固定資產(chǎn)管理流程，并將固定資產(chǎn)的管理納入醫(yī)院的績效考核評價體系中，在一定程度上落實連帶責(zé)任制度。如果在實地盤點的過程中發(fā)現(xiàn)科室或部門的固定資產(chǎn)存在問題，由于內(nèi)部原因?qū)е仑?zé)任不明時，相關(guān)部門也要承擔(dān)一定的連帶責(zé)任，從而最大程度上避免責(zé)任不明確問題的發(fā)生。

（二）進一步完善固定資產(chǎn)管理制度

完善的固定資產(chǎn)管理制度能為公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的有序進行提供科學(xué)的參考依據(jù)，為此，公立醫(yī)院要做好固定資產(chǎn)管理制度的制定工作。

1.完善固定資產(chǎn)采購制度

第一，完善采購預(yù)算管理制度。首先，公立醫(yī)院要進一步完善采購預(yù)算管理制度的制定，明確采購預(yù)算管理的定位，做好采購預(yù)算編制工作，為采購預(yù)算執(zhí)行奠定良好的基礎(chǔ)。其次，應(yīng)將預(yù)算編制工作細化到各個科室或部門中，科室或部門人員根據(jù)未來年度計劃編制預(yù)算，充分考慮實際因素，確保預(yù)算編制與實際情況相符。

第二，解決采購執(zhí)行問題。公立醫(yī)院加大采購執(zhí)行力度，建立完善的采購預(yù)算執(zhí)行管理體系，明確規(guī)定在購置大型固定資產(chǎn)時要經(jīng)過系統(tǒng)的可行性分析，確保不會在購買后造成固定資產(chǎn)的重復(fù)或浪費，確保購買的固定資產(chǎn)有完善、可靠的售后服務(wù)作為保障。同時，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理小組要追蹤科室固定資產(chǎn)的使用情況，監(jiān)督科室撰寫固定資產(chǎn)使用效益的分析報告，分析固定資產(chǎn)的創(chuàng)造效益。除此之外，在固定資產(chǎn)采購的過程中，要經(jīng)過采購預(yù)算的申請流程審批，如果預(yù)計采購的固定資產(chǎn)出現(xiàn)變更，相關(guān)科室或部門要完善不同的審批制度，改變預(yù)算資金用途。

2.完善固定資產(chǎn)使用管理制度

首先，公立醫(yī)院要制定完善的固定資產(chǎn)驗收制度，要求醫(yī)院固定資產(chǎn)管理小組在驗收固定資產(chǎn)的過程中對固定資產(chǎn)的質(zhì)量、性能和規(guī)格等做好驗收工作，同時還要完善固定資產(chǎn)檔案管理制度，登記固定資產(chǎn)相關(guān)信息。如果固定資產(chǎn)設(shè)備的專業(yè)性較強，要通過第三方專業(yè)機構(gòu)檢驗合格后方可驗收。

其次，公立醫(yī)院要做好固定資產(chǎn)的使用效益分析，做好固定資產(chǎn)管理的內(nèi)部控制制度建設(shè)。一方面，對于使用頻率較高的固定資產(chǎn)設(shè)備，要做好臺賬記錄，把保管人員、使用人員和使用時間等清晰而詳細地記錄到臺賬中，以便后續(xù)出現(xiàn)問題時，可以快速找到相關(guān)責(zé)任人了解具體情況。對于使用頻率較低的固定資產(chǎn)設(shè)備，也要做好記錄和核算，通過設(shè)備對外租賃、科室調(diào)配等方式提升設(shè)備的利用率，讓固定資產(chǎn)創(chuàng)造更多的價值。

最后，公立醫(yī)院應(yīng)進一步完善固定資產(chǎn)的交接手續(xù)。對于即將離職或退休的人員，要做好固定資產(chǎn)的交接工作，填寫固定資產(chǎn)移交清單，辦理資產(chǎn)移交手續(xù)，同時固定資產(chǎn)管理小組要做好針對固定資產(chǎn)的清查工作，確保固定資產(chǎn)無誤后方可移交。

3.完善固定資產(chǎn)處置制度

公立醫(yī)院要進一步完善固定資產(chǎn)的處置制度，按照標準化的流程與規(guī)定管理固定資產(chǎn)，避免由于管理不規(guī)范而發(fā)生損失。

首先，公立醫(yī)院要進一步完善固定資產(chǎn)出借制度。制定規(guī)范的固定資產(chǎn)出借要求，對固定資產(chǎn)的出借時間與資產(chǎn)類別做好登記和記錄。在出借前，要檢查固定資產(chǎn)，確認合格后方可出借，以便日后歸還固定資產(chǎn)歸時出現(xiàn)質(zhì)量問題可以明確責(zé)任歸屬。任何固定資產(chǎn)的出借都需要經(jīng)過系統(tǒng)化的審批流程。

其次，公立醫(yī)院需要進一步完善處置程序。在固定資產(chǎn)報廢時，要由具體的使用部門或科室填寫固定資產(chǎn)狀況表與處置申請表，固定資產(chǎn)管理部門核驗后經(jīng)由技術(shù)人員進行專業(yè)檢定，檢定合格后由管理層人員進行審批。在這個過程中，對于未達到使用年限而損壞的固定資產(chǎn)，使用部門要出具說明，經(jīng)技術(shù)人員確定無法維修后方可處置。如果是人為原因造成的損壞，需要相關(guān)人員在合法合理的范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作十分重要，需要醫(yī)院不斷優(yōu)化固定資產(chǎn)管理，從明確劃分固定資產(chǎn)管理的相關(guān)責(zé)任和進一步完善固定資產(chǎn)管理制度出發(fā)，確保資產(chǎn)安全，讓醫(yī)院更好地為社會提供醫(yī)療服務(wù)。

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作者簡介：張新鋒（1983），男，河南省許昌市人，大專，初級會計師，主要研究方向為資產(chǎn)管理、成本管理、預(yù)算管理。