摘要目的：探討老年高脂血癥中醫(yī)證型及理化指標(biāo)的分布規(guī)律。方法：選取2021年6月—2022年6月在深圳市龍崗區(qū)五聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢確診為高脂血癥、≥60歲的老年人298例作為研究對(duì)象，整理包括一般資料、中醫(yī)四診信息和相關(guān)臨床理化指標(biāo)，分析老年高脂血癥的中醫(yī)證型分布及不同證型與理化指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果：老年高脂血癥中醫(yī)證型分布規(guī)律為痰濁阻遏證＞脾腎陽虛證＞肝腎陰虛證＞氣滯血瘀證。老年高脂血癥男性、女性病人均以痰濁阻遏證為主，各中醫(yī)證型性別、年齡分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中醫(yī)證型中痰濁阻遏證腰圍、體質(zhì)指數(shù)（BMI）大于氣滯血瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證（P＜0.05）。痰濁阻遏證總膽固醇（TC）水平低于氣滯血瘀證、脾腎陽虛證（P＜0.05）；三酰甘油（TG）水平高于脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣滯血瘀證（P＜0.05）；空腹血糖（FPG）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平高于脾腎陽虛證（P＜0.05）；血尿酸（UA）水平高于氣滯血瘀證、脾腎陽虛證（P＜0.05）。老年高脂血癥病人脂肪肝以痰濁阻遏證最多，不同脂肪肝程度在中醫(yī)證型分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年高脂血癥中醫(yī)證型分布規(guī)律：痰濁阻遏證＞脾腎陽虛證＞肝腎陰虛證＞氣滯血瘀證；腰圍、BMI在中醫(yī)證型分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同中醫(yī)證型的TC、TG、FPG、ALT、UA、脂肪肝程度分布存在差異。

關(guān)鍵詞高脂血癥；老年人；中醫(yī)證型；理化指標(biāo)；分布規(guī)律

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.23.025

高脂血癥是指人體脂質(zhì)代謝紊亂引起血漿中一種或多種脂質(zhì)水平的改變，亦稱血脂異常。血脂異常促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生發(fā)展，其中以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或總膽固醇（TC）升高為特點(diǎn)的血脂異常最為關(guān)鍵，研究指出，降低LDL-C水平可降低以ASCVD為主的心血管事件的發(fā)生［1］。老年人機(jī)體代謝減慢，身體機(jī)能減退，易罹患多種代謝性疾病，亦是血脂異常受累群體，高脂血癥的早期篩查、診斷及干預(yù)，對(duì)減少老年人心血管疾病的發(fā)病、減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)有重要價(jià)值。目前，中醫(yī)藥治療高脂血癥的研究在逐漸發(fā)展，但對(duì)老年高脂血癥中醫(yī)證型及相關(guān)因素間的關(guān)系研究較少。本研究分析深圳市龍崗區(qū)五聯(lián)社區(qū)298例老年高脂血癥病人的臨床資料，探討老年高脂血癥中醫(yī)證型與理化指標(biāo)的關(guān)系，以期為老年高脂血癥病人的中西醫(yī)診治及預(yù)后評(píng)估提供參考。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2021年6月—2022年6月在深圳市龍崗區(qū)五聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢確診為高脂血癥、≥60歲的老年人298例作為研究對(duì)象。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型

符合《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。保證正常飲食＞2周，禁食＞12 h進(jìn)行血脂測定，符合血清TC≥5.2 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L，LDL-C≥3.4 mmol/L中1項(xiàng)即診斷為高脂血癥。臨床分型：高TC血癥（單純TC增高）、高TG血癥（單純TG增高）、混合型高脂血癥（TC和TG均增高）、低HDL-C血癥（HDL-C降低）。

脂肪肝診斷參照《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)第5版《診斷性超聲》［4］中B超標(biāo)準(zhǔn)：B型超聲影像學(xué)根據(jù)肝臟前場回聲增強(qiáng)（明亮肝）、遠(yuǎn)場回聲衰減及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清楚等特征診斷脂肪肝。臨床分型：輕度脂肪肝（肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增加，膈肌及肝內(nèi)血管管壁可清晰顯示）、中度脂肪肝（肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增加，膈肌及肝內(nèi)血管顯示模糊但隱約可見，遠(yuǎn)場回聲衰減累及膈肌，膈肌仍可顯示）、重度脂肪肝（肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增加，肝內(nèi)血管顯示模糊或不顯示，肝遠(yuǎn)場回聲衰減，膈肌不顯示）。

1.2.2中醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》［5］將高脂血癥中醫(yī)證型分為痰濁阻遏證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；符合上述高脂血癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；屬上述4種中醫(yī)證型之一者。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病病人血糖控制不達(dá)標(biāo)者（糖化血紅蛋白≥7%）；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；急慢性感染及傳染病者；惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)疾病者；資料不全者。

1.4研究方法

采用回顧性研究方法，收集病人的一般資料［性別、年齡、腰圍、體質(zhì)指數(shù)（BMI）］、理化指標(biāo)［TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖（FPG）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血尿酸（UA）］。由具有高級(jí)職稱資質(zhì)的超聲波醫(yī)師以彩色多普勒超聲設(shè)備邁瑞Resona系列進(jìn)行肝臟超聲檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)或四分位間距［M（Q1，Q3）］表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)或百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)或Fisher確切概率法分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)證型分布

老年高脂血癥病人中醫(yī)證型以痰濁阻遏證最多，中醫(yī)證型分布規(guī)律為痰濁阻遏證＞脾腎陽虛證＞肝腎陰虛證＞氣滯血瘀證。詳見圖1。

2.2各中醫(yī)證型病人性別、年齡分布

298例老年高脂血癥男、女病人均以痰濁阻遏證為主，各中醫(yī)證型性別、年齡分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.3各中醫(yī)證型病人腰圍、BMI比較

痰濁阻遏證腰圍、BMI大于氣滯血瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證（P＜0.05）。詳見表2。

2.4各中醫(yī)證型病人TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較

痰濁阻遏證TC水平低于氣滯血瘀證、脾腎陽虛證，TG水平高于脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣滯血瘀證（P＜0.05）。詳見表3。

2.5各中醫(yī)證型病人FPG、AST、ALT、UA水平比較

痰濁阻遏證FPG、ALT水平高于脾腎陽虛證（P＜0.05），UA水平高于氣滯血瘀證、脾腎陽虛證（P＜0.05）。詳見表4。

2.6不同程度脂肪肝中醫(yī)證型分布

老年高脂血癥病人脂肪肝以痰濁阻遏證最多（61例），不同脂肪肝程度在中醫(yī)證型分布上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無脂肪肝：脾腎陽虛證（64例）＞痰濁阻遏證（48例）＞肝腎陰虛證（47例）＞氣滯血瘀證（42例）；輕度脂肪肝：痰濁阻遏證（48例）＞脾腎陽虛證（13例）＞氣滯血瘀證、肝腎陰虛證（10例）；中度脂肪肝：痰濁阻遏證（13例）＞氣滯血瘀證（2例）＞脾腎陽虛證、肝腎陰虛證（0例）。本研究中僅有1例重度脂肪肝，故未納入比較。

3討論

中醫(yī)學(xué)中無“高脂血癥”病名，依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“脂濁”“痰濁”“瘀血”“眩暈”“胸痹”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“膏脂學(xué)說”為古人對(duì)血脂異常的最初認(rèn)識(shí)?！鹅`樞·五癃津液別篇》記載：“五谷之津液合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！保?］說明水谷精微化生津液、血液，進(jìn)而合成膏脂，實(shí)屬同源，當(dāng)五臟氣血充盈調(diào)達(dá)，精微輸布周身，可濡養(yǎng)補(bǔ)益機(jī)體，若臟腑運(yùn)化輸布失調(diào)，水谷精微異?；鸀樘叼龅炔±懋a(chǎn)物，血脈瘀堵不暢則可致病生。研究顯示，我國＞50%的成年人超重或肥胖，兒童、青少年超重肥胖問題凸顯，慢性病患病率呈不斷攀升趨勢，由心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡比例仍居前位，高脂血癥可促進(jìn)ASCVD的發(fā)生發(fā)展，臨床上對(duì)高脂血癥的早期防控和治療尤為重要［7］。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥的整體調(diào)節(jié)作用在高脂血癥治療中具有一定優(yōu)勢，其有效性、安全性經(jīng)多研究證實(shí)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有力補(bǔ)充。探索老年高脂血癥中醫(yī)證型與理化指標(biāo)的分布規(guī)律，可為老年高脂血癥的中西醫(yī)治療提供參考［8-9］。

較多歷代古籍醫(yī)典均記載了對(duì)高脂血癥的病機(jī)認(rèn)識(shí)，張景岳言：“疾之化無不在脾，疾之本無不在腎?！薄稖?zé)峤?jīng)緯》曰：“蓋太飽則脾阻，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運(yùn)，則飲停聚濕也”。提出本病多虛，與脾腎相關(guān)，脾腎氣虛運(yùn)化失司，水飲痰濕積聚，阻滯氣機(jī)，致痰濁內(nèi)停血脈?！陡裰掠嗾摗吩疲骸叭藘?nèi)虛，陽虛難降則氣郁化痰。”指出本病虛實(shí)夾雜，陽虛氣機(jī)閉郁，水飲痰濕不化，日久成痰?！睹}因證治·癰疽》曰：“津液稠豁，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁?！敝赋霰静?biāo)實(shí)以痰濁、瘀血為主，致膏脂淤堵，脈絡(luò)不暢。多數(shù)學(xué)者也認(rèn)為本病病性屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾、腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)為痰濁、氣滯、血瘀等病理產(chǎn)物［10］。本研究中老年高脂血癥中醫(yī)證型以痰濁阻遏、脾腎陽虛多見，這與林利娟［11］的研究相符。

臨床中血脂異常者大多伴有肥胖，《丹溪心法·驚悸》曰：“肥人多是痰飲”［12］。代爽等［13］研究642例血脂異常合并超重或肥胖病例，得出痰濁、瘀血為主要中醫(yī)證素。朱小梅等［14］研究發(fā)現(xiàn)，BMI增加組的醫(yī)務(wù)人員新發(fā)高脂血癥比例最高。賈萌等［15］研究顯示，高脂血癥肥胖組的中醫(yī)證型分布為痰濁阻遏＞肝腎陰虛＞脾腎陽虛＞陰虛陽亢＞氣滯血瘀，本研究亦表明痰濁阻遏證的老年高脂血癥者腰圍、BMI較大。

本研究結(jié)果顯示，痰濁阻遏證型者血中TG水平更高。相關(guān)研究表明，TG升高受高脂飲食、活動(dòng)量少影響［16］?！鹅`樞·逆慢肥瘦篇》曰：“肥人……其為人也，貪于取也。”飲食不節(jié)、過食肥甘，甘味性緩，緩則氣滯，易生痰濁?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·宣明五氣論》曰：“久臥傷氣……久行傷筋。”論述了久坐、缺乏鍛煉致氣機(jī)不暢，脾胃運(yùn)化功能減弱，水谷精微不能正常運(yùn)化布散濡養(yǎng)周身，日久形成病理性痰濁。張璋［17］研究中指出隨著TC水平的增高，病位證素脾的可能性越大，與本研究脾腎陽虛證、氣滯血瘀證TC水平高于痰濁阻遏證相符。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)證型各組間LDL-C、HDL-C分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與本研究病例數(shù)據(jù)來源單一、樣本量小、未結(jié)合基礎(chǔ)疾病等有關(guān)，其分布規(guī)律有待進(jìn)一步分析探討。

本研究結(jié)果顯示，痰濁阻遏證、氣滯血瘀證的FPG水平高于肝腎陰虛證、脾腎陽虛證，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），僅痰濁阻遏證FPG水平顯著高于脾腎陽虛證，但亦表明FPG水平在實(shí)證中較虛證高。中醫(yī)理論中提出“實(shí)則有余、虛則不足”，痰濁、瘀血屬實(shí)，壅滯脈道則化生糖濁、脂濁。骨骼肌、心肌及脂肪組織等對(duì)葡萄糖攝取利用代謝降低，糖代謝紊亂在體內(nèi)積聚，血糖升高，此屬中醫(yī)指出的“有余”為實(shí)?！端貑枴て娌≌摗分小按朔拭乐l(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”揭示血脂與血糖的相關(guān)性，長期過食肥甘助生消渴之病。袁肇凱等［18］研究發(fā)現(xiàn)，97例病人FPG水平由高到低呈痰瘀阻絡(luò)型＞脾虛痰瘀型＞非痰非瘀型分布，此結(jié)果與本研究相似。研究結(jié)果提示，老年高脂血癥病人脂肪肝以痰濁阻遏證最多。非酒精性脂肪肝為脂質(zhì)代謝紊亂在肝臟過量堆積，屬“痰濕”概念，中醫(yī)認(rèn)為過食肥甘厚膩，阻礙氣機(jī)，致肝脾疏泄失司，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀瘀阻肝絡(luò)，形成脅下痞塊［19］。脂肪肝常因肝細(xì)胞炎癥導(dǎo)致ALT升高，盧雙等［20］以清化痰濁法治療痰濁內(nèi)阻型非酒精性脂肪肝可明顯減輕肝細(xì)胞炎癥，表明痰濁影響ALT水平。張璋［17］研究發(fā)現(xiàn)，ALT水平與病位證素脾呈負(fù)相關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)痰濁阻遏證ALT水平高于脾腎陽虛證，與上述相關(guān)研究結(jié)果相符。高脂血癥常合并一種或多種慢性代謝性疾病，包括高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等，即代謝綜合征。黃家榮［21］認(rèn)為由中醫(yī)角度出發(fā)，代謝綜合征表現(xiàn)的血脂、血糖、UA升高的本質(zhì)均為痰證；劉芬芬等［22］認(rèn)為痛風(fēng)的病機(jī)關(guān)鍵是脾虛濕濁內(nèi)阻，本研究結(jié)果顯示，痰濁阻遏證UA水平高于氣滯血瘀證和脾腎陽虛證，與二者觀點(diǎn)相符。

本研究通過收集、歸納、分析臨床數(shù)據(jù)，探討老年高脂血癥中醫(yī)證型及理化指標(biāo)分布規(guī)律，為中西醫(yī)結(jié)合診治高脂血癥提供參考。但本研究病例來源較局限，樣本含量相對(duì)不足，尚需要展開更全面、更大范圍的研究。

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（收稿日期：2023-02-11）

（本文編輯鄒麗）