摘要目的：探討冠心?。–HD）再入院的相關(guān)危險因素。方法：回顧性選取2009年1月—2019年12月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的行冠狀動脈造影確診的938例冠心病病人作為研究對象。根據(jù)是否再入院（確診CHD后2年內(nèi)）分為再入院組（184例）和單次入院組（754例）。比較兩組的臨床資料，多因素Logistic回歸分析冠心病病人再入院的危險因素，受試者工作特征（ROC）曲線獲得冠心病再入院的界值。結(jié)果：兩組飲酒史、慢性胃炎、舒張壓、平均動脈壓（MAP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，慢性胃炎是CHD再入院發(fā)生的獨(dú)立危險因素；ROC曲線分析顯示，慢性胃炎預(yù)測CHD再入院的曲線下面積（AUC）為0.660，敏感度為40%，特異度為92%。結(jié)論：慢性胃炎的發(fā)生是CHD再入院發(fā)生的獨(dú)立危險因素，可作為預(yù)測CHD再入院的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞冠心?。宦晕秆?；危險因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.23.024

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式及習(xí)慣有很大變化，冠心?。╟oronary heart disease，CHD）的發(fā)病率逐年增加［1］。CHD是確診后需終身服藥的慢性疾病，對于慢性疾病的病人來說，頻繁住院不僅給病人的身心帶來煎熬，同時也加重了家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，減少此類病人的再入院至關(guān)重要［2］。研究顯示，CHD再入院發(fā)生的危險因素主要有性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心功能差等，其中，因心臟原因再入院病人占4.6%～75.3%［3］。慢性胃炎這一常見的消化系統(tǒng)疾病主要與幽門螺桿菌（Hp）感染有關(guān)。研究顯示，發(fā)生慢性胃炎的病人會出現(xiàn)葉酸和維生素B12的缺乏，導(dǎo)致同型半胱氨酸的積累，造成血管內(nèi)皮的損傷，發(fā)生CHD［4］。本研究納入慢性胃炎作為研究指標(biāo)，探討CHD再入院的相關(guān)危險因素，欲將心血管系統(tǒng)與消化系統(tǒng)相聯(lián)系，更加全面地指導(dǎo)臨床，降低CHD病人再入院率，提高CHD病人預(yù)后水平。

1資料與方法

1.1研究對象

回顧性選取2009年1月—2019年12月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的行冠狀動脈造影確診的938例冠心病病人作為研究對象。根據(jù)是否再入院（確診CHD后2年內(nèi)）分為再入院組（184例）和單次入院組（754例）。本研究經(jīng)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：18～65歲；冠狀動脈造影提示≥1支的冠狀動脈狹窄≥50%（西門子Polydoros-X線血管機(jī)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常者；急性全身疾病者；惡性腫瘤者；合并呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腦血管疾病者；行重大手術(shù)者；嚴(yán)重心理疾病者。

1.3資料收集

基線資料：年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙史、飲酒史、舒張壓、收縮壓、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、是否合并慢性胃炎（均于CHD首次確診前已行胃鏡下胃黏膜活檢明確診斷）。實(shí)驗(yàn)室資料：選取入院時生化指標(biāo)（多次入院的病人僅選取首次入院時資料），包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血肌酐、血尿酸、血尿素、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)或四分位間距［M（Q1，Q3）］表示，采用秩和檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用多因素Logistic回歸分析。采用受試者工作特征曲線（ROC）評價預(yù)測效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

兩組飲酒史、慢性胃炎、舒張壓、MAP、ALT、AST比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2冠心病病人再入院影響因素的Logistic回歸分析

以再入院作為因變量，飲酒史、慢性胃炎、ALT、AST、DBP、MAP作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，慢性胃炎［OR＝7.356，95%CI（4.886，11.104），P＜0.001］、飲酒史［OR＝0.679，95%CI（0.467，0.986），P＝0.042］是CHD再入院的影響因素。詳見表2、表3。

2.3飲酒史、慢性胃炎對CHD再入院的預(yù)測效能

ROC曲線顯示，慢性胃炎預(yù)測CHD再入院的曲線下面積（AUC）為0.660，敏感度為40%，特異度為92%，提示有慢性胃炎是CHD再入院的預(yù)測指標(biāo)。詳見圖1。

3討論

冠狀動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、纖維增生、鈣化導(dǎo)致動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）斑塊的逐步形成，最終使冠狀動脈狹窄。研究顯示，AS斑塊的組成中有微生物存在，提出腸道菌群參與了泡沫細(xì)胞的形成［5］。腸道菌群這一龐大的“器官”自出生后逐步形成體系，是一個較人體基因數(shù)十倍大的基因庫，這一“器官”具有近似內(nèi)分泌的功能，研究較多的有氧化三甲胺（trimetlylamine oxide，TMAO）、短鏈脂肪酸等代謝物質(zhì)［6-8］。一項(xiàng)針對小鼠的基礎(chǔ)研究顯示，TMAO可通過增加Hp的活性和毒力來加重Hp誘導(dǎo)的胃腸道炎癥［9］；TMAO改變了Hp誘導(dǎo)的胃黏膜上皮細(xì)胞基因表達(dá)，Hp和TMAO在免疫和炎癥反應(yīng)中發(fā)揮了重要的協(xié)同作用，推測Hp和TMAO的協(xié)同作用在活動性慢性胃炎病人中有重要作用［10］。

高血壓不僅是CHD發(fā)生的獨(dú)立危險因素，也是促使CHD預(yù)后差的因素之一［11］。在本研究中，兩組舒張壓、MAP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但相關(guān)性分析未發(fā)現(xiàn)二者與CHD病人再入院具有相關(guān)性。研究顯示，女性CHD病人的預(yù)后較男性差，但本研究中兩組性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能是因?yàn)榕栽诮^經(jīng)后CHD高發(fā)，而本研究納入的CHD病人年齡為18～65歲，造成絕經(jīng)后女性CHD病例數(shù)不足［12］。一項(xiàng)觀察2008—2010年就診于美國4 767所醫(yī)院的急性心肌梗死病人的研究發(fā)現(xiàn)，≥65歲的病人1年后的再住院率為49.9%［13］。鑒于本研究缺失＞65歲病人的數(shù)據(jù)，高齡是否為CHD再入院的危險因素需要后期增加年齡跨度、擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

一項(xiàng)納入2 633例病人的研究顯示，慢性萎縮性胃炎是CHD的獨(dú)立危險因素［14］。本研究通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎及飲酒史均與CHD再入院相關(guān)；ROC曲線顯示，慢性胃炎預(yù)測CHD再入院的特異度為92%，敏感度為40%，提示CHD合并慢性胃炎的病人再入院率更高。但也有研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染與CHD的發(fā)生及預(yù)后無明顯相關(guān)性［15］。本研究為回顧性研究，缺乏前瞻性的試驗(yàn)部分。CHD的發(fā)生主要是AS導(dǎo)致冠狀動脈狹窄所致，Hp感染、自身免疫因素等均可導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生，AS是一種炎癥性疾病，本研究推斷其與慢性胃炎的發(fā)生相關(guān)，但其發(fā)生是否與Hp感染相關(guān)仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，慢性胃炎是CHD再入院發(fā)生的危險因素，CHD合并慢性胃炎的病人較單純CHD病人再入院的發(fā)生率高，提示在CHD的臨床治療中，應(yīng)積極治療慢性胃炎，必要時進(jìn)行根除Hp治療。本研究存在一定局限，所收集的樣本數(shù)據(jù)時間跨度大、病歷丟失嚴(yán)重，還缺失了就診于其他醫(yī)院、院外死亡等數(shù)據(jù)，今后仍需要更多的多中心、大樣本研究進(jìn)一步探討CHD再入院與慢性胃炎的關(guān)系。

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（收稿日期：2023-01-18）

（本文編輯鄒麗）