摘 要：目的：分析上臂靜脈植入腫瘤化療患者采取規(guī)范化管理模式的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2019年5月-2022年5月納入的100例上臂靜脈港植入腫瘤化療患者作為觀察對(duì)象，據(jù)患者就診順序分組，對(duì)照組、觀察組各有50例，對(duì)照組患者采取常規(guī)管理方法，觀察組采取規(guī)范化管理方法，評(píng)價(jià)患者負(fù)面情緒及并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理管理質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理前，組間SAS、SDS分值相比，P gt;0.05，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS分比對(duì)照組低，P lt;0.05，觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P lt;0.05。結(jié)論：上臂靜脈港植入腫瘤化療患者采取規(guī)范化管理模式，患者負(fù)面情緒改善效果好，治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理質(zhì)量顯著提升。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化管理，靜脈港，腫瘤化療

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.06.055

惡性腫瘤作為威脅人們健康的重癥疾病，臨床治療惡性腫瘤疾病的常見手段是手術(shù)、化療、放療。惡性腫瘤患者化療可殺滅腫瘤細(xì)胞，但對(duì)患者的正常組織產(chǎn)生刺激[1]。上臂植入式靜脈輸液港作為一種全部植入裝置，將中心靜脈管埋在上皮組織內(nèi)，持續(xù)為患者輸液。相比普通靜脈給藥方式，上臂靜脈港利用導(dǎo)管系統(tǒng)將藥物送入患者靜脈，避免反復(fù)穿刺對(duì)患者血管產(chǎn)生刺激，以免患者發(fā)生機(jī)械性損傷或者靜脈炎。手術(shù)及術(shù)后護(hù)理因素、患者活動(dòng)因素，導(dǎo)致患者發(fā)生血栓的概率高，或者發(fā)生導(dǎo)管閉塞及藥物外滲，對(duì)靜脈輸液港正常運(yùn)行產(chǎn)生影響，降低患者生存質(zhì)量。對(duì)此，在上臂靜脈港植入腫瘤化療患者護(hù)理管理中，采取規(guī)范化管理模式具有必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年5月-2022年5月納入的100例上臂靜脈港植入腫瘤化療患者作為觀察對(duì)象，據(jù)患者就診順序分組，對(duì)照組、觀察組各有5 0例，其中，男性58例、女性42例，年齡在47-75歲，平均年齡（62.45±5.45）歲，病程在1-20個(gè)月，平均年齡（10.54±2.45）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程資料相比無顯著差異，P gt;0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡超過18歲，均在病理檢查下確診惡性腫瘤，滿足上臂輸液港植入標(biāo)準(zhǔn)，患者均同意治療，且臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將嚴(yán)重肝腎病變、精神異常及無法配合治療的患者排除。

1.2 方法

對(duì)照組：患者施以常規(guī)管理方法，在靜脈輸液港植入前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，說明植入的意義，幫助患者理解治療方法。靜脈輸液港護(hù)理工作包括沖管、局部皮膚消毒等，嚴(yán)格遵循常規(guī)護(hù)理流程，一旦發(fā)生滲血及滲液等問題，患者可通過呼叫鈴呼叫護(hù)理人員，護(hù)理人員根據(jù)問題采取相關(guān)的處理措施。

觀察組：為腫瘤患者規(guī)范化管理方法。①護(hù)理人員制定規(guī)范化計(jì)劃：科室護(hù)理人員共同討論患者病情，包括患者的手術(shù)方式及放化療周期等，思考患者化療期間的心理護(hù)理方法，以免患者發(fā)生嚴(yán)重的緊張、焦慮心理。②根據(jù)患者診斷及化療方案，護(hù)理人員為患者展開心理護(hù)理，輸液港作為二十一世紀(jì)實(shí)施的輸液技術(shù)，部分患者及家屬對(duì)輸液方式認(rèn)知不足[2]。護(hù)理人員積極與患者及家屬溝通，向患者說出置管意義及方法，講解術(shù)中的配合事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，消除輸液港并發(fā)癥及相關(guān)的醫(yī)療糾紛，消除患者緊張及焦慮心理，使患者及家屬積極配合。③規(guī)范化操作：靜脈輸液港植入后，觀察局部是否出現(xiàn)滲血及滲液等問題，做好相關(guān)的應(yīng)急準(zhǔn)備工作，以免靜脈輸液港翻轉(zhuǎn)及脫出、斷裂，降低輸液港植入期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。靜脈輸液港每次輸注后，使用10 ml生理鹽水沖管封管。輸液港抽血及輸血后使用20 ml生理鹽水沖管及封管?；颊咧委?周沖管維護(hù)1次，遵循ACL方法完成沖管及封管，即導(dǎo)管功能評(píng)估、沖洗、封管。每周為患者更換敷料1次，一旦發(fā)現(xiàn)污染及潮濕更換敷料[3]。④置管后規(guī)范化管理：患者植入靜脈輸液港后，護(hù)理人員觀察植入位置是否存在腫脹及感染等問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)置管位置進(jìn)行消毒，適當(dāng)更換紗布，等待切口愈合后使用透明貼敷。⑤并發(fā)癥管理：導(dǎo)管感染輸液港相關(guān)性感染在管理過程中，評(píng)估患者為全身感染或者局部感染。局部感染情況下患者皮膚紅腫、疼痛，局部存在硬塊，全身感染患者一般是發(fā)熱、寒顫，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可縮減患者并發(fā)癥發(fā)生率。導(dǎo)管堵塞是長期置管可能發(fā)生的并發(fā)癥，伴隨輸液港使用時(shí)間延長，導(dǎo)管堵塞的概率提升[4]。護(hù)理人員應(yīng)定期維護(hù)導(dǎo)管，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。護(hù)理人員合理安置無損傷針及沖管，一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，先排除機(jī)械性因素，出現(xiàn)血栓時(shí)遵醫(yī)囑抽取5000-10000U尿激酶與2 ml生理鹽水融合，為患者注入靜脈導(dǎo)管中，以免發(fā)生血栓。藥物外滲是靜脈輸液港常見并發(fā)癥，患者臨床癥狀是局部腫脹、刺痛，操作過程中未按照規(guī)定配置無損傷穿刺針，導(dǎo)管堵塞后藥物進(jìn)入組織，導(dǎo)致導(dǎo)管鎖脫落、導(dǎo)管損壞折斷、導(dǎo)管移位，此類因素均導(dǎo)致藥物外滲。在護(hù)理工作中，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理配置無損傷穿刺針，巡查病房過程中發(fā)現(xiàn)輸液零部件脫落、重新固定，采取有效的沖管及封管方法，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)患者在護(hù)理期間的負(fù)面情緒，使用SAS及SDS量表，SAS分值超過50分，SDS超過53分代表焦慮及抑郁。②評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，自擬滿意度調(diào)查量表，其中包括非常滿意及滿意、不滿意三項(xiàng)指標(biāo)。③調(diào)查并發(fā)癥發(fā)生率，包括導(dǎo)管堵塞、藥物外滲及導(dǎo)管感染輸液港相關(guān)性感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以spss 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差、計(jì)數(shù)資料概率分別通過（ ）、%表示，以t值、χ2值檢驗(yàn)，Plt;0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分

護(hù)理前，組間SAS、SDS分值相比，P gt;0.05，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS分比對(duì)照組低，P lt;0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 組間護(hù)理滿意度對(duì)比

組間護(hù)理滿意度對(duì)比數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P lt;0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討 論

近年來，隨著生活水平提升，人們對(duì)醫(yī)療工作提出了較高的要求。上臂植入式輸液港作為先進(jìn)的靜脈輸液手段，在超聲引導(dǎo)下將輸液港留在上臂皮下，該輸液港植入方式縮減胸部并發(fā)癥，穿刺更為準(zhǔn)確、針對(duì)性更強(qiáng)，治療方式安全可靠[5]。導(dǎo)管及注射座處于上臂皮下，以免上臂PICC導(dǎo)管留置而引發(fā)感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且留置方式無需反復(fù)穿刺，不影響患者的生活質(zhì)量[6]。上臂植入靜脈港護(hù)理中，臨床常見護(hù)理模式是健康教育、沖管護(hù)理及局部傷口護(hù)理，通過常規(guī)護(hù)理模式提升輸液港的使用壽命。腫瘤患者與其他患者不同，對(duì)治療效果及護(hù)理工作的要求較高，在疾病治療同時(shí)，其生存質(zhì)量也是關(guān)注的重點(diǎn)。有針對(duì)性總結(jié)護(hù)理中的問題，改進(jìn)常規(guī)護(hù)理方法是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[7]。規(guī)范化護(hù)理指的是有計(jì)劃的護(hù)理模式，以循證醫(yī)學(xué)理念作為基礎(chǔ)，根據(jù)化療情況制訂計(jì)劃，遵循計(jì)劃方案護(hù)理，及時(shí)檢查及反饋問題，提升護(hù)理工作質(zhì)量。腫瘤患者具有特殊性，受到化療疼痛影響，患者心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，導(dǎo)致患者在治療期間的情緒狀態(tài)差，對(duì)此，護(hù)理過程中也要關(guān)注患者的心理護(hù)理、健康教育，指導(dǎo)患者輸液港觀察方法，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知護(hù)理人員處理。本研究制定的規(guī)范化管理模式，患者護(hù)理滿意度較高，該護(hù)理模式對(duì)輸液港置入前中后三個(gè)階段進(jìn)行管理，患者掌握并發(fā)癥管理辦法，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。護(hù)理人員的規(guī)范化管理環(huán)節(jié)多，通過心理護(hù)理改善患者負(fù)面情緒，患者遵醫(yī)囑治療，觀察組護(hù)理后的SAS及SDS評(píng)分比對(duì)照組低，Plt;0.05。

綜上，在腫瘤化療患者治療中，上臂植入靜脈港治療在臨床中應(yīng)用率高，患者靜脈治療的同時(shí)聯(lián)合規(guī)范化管理方法，有利于提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和改善患者情緒，該護(hù)理模式具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡介

白庚申，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榻槿搿?/p>

（責(zé)任編輯：劉憲銀）