摘 要：目的：探討圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在急性缺血性腦卒中患者血管內(nèi)介入治療中的應(yīng)用效果。方法：選取自2021年6月1日至2022年6月1日于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性缺血性腦卒中作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組83與觀察組82例，對(duì)照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、生活活動(dòng)能力、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)行圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程后的觀察組在神經(jīng)功能的恢復(fù)、生活活動(dòng)能力的提高、預(yù)防并發(fā)癥方面的改善更優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化流程在急性缺血性患者血管內(nèi)治療的應(yīng)用中，可以促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活活動(dòng)能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在今后研究中，可以通過多中心研究擴(kuò)充樣本涵蓋范圍，并進(jìn)一步優(yōu)化圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，為護(hù)理實(shí)踐提供借鑒或參考。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，急性缺血性腦卒中，血管內(nèi)介入治療，效果觀察

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.06.050

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，A I S）是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.6%～70.8%[1]。急性缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率及高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的健康[2]。目前，血管內(nèi)介入治療是被臨床廣泛應(yīng)用的關(guān)鍵性治療措施之一[3]。據(jù)報(bào)道，血管內(nèi)介入治療可以有效地增加閉塞部位與藥物之間的接觸面積，從而能夠更好地在病灶部位產(chǎn)生作用，快速地改善患者的臨床癥狀，進(jìn)一步地保證其治療效果和預(yù)后情況[4]。自《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》頒布以來，應(yīng)用血管內(nèi)介入治療于急性缺血性腦卒中患者的再灌注成為臨床研究的焦點(diǎn)[5]。雖然已有針對(duì)急性缺血性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程設(shè)計(jì)，但多為急救護(hù)理流程的相關(guān)研究，尚無針對(duì)急性缺血性腦卒中患者血管內(nèi)介入治療的圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。因此，本研究為提高急性缺血性腦卒中的再灌注治療成功率，基于國內(nèi)外指南和共識(shí)形成了一套圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程并將之應(yīng)用于臨床，以期為護(hù)理實(shí)踐提供借鑒或參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2021年6月1日至2022年6月1日于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性缺血性腦卒中作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后完善相關(guān)檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18周歲以上；（3）經(jīng)評(píng)估推薦接受血管內(nèi)介入治療；（4）患者及其家屬簽署知情同意書，自愿參與試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血管內(nèi)介入治療禁忌癥；（2）病情緊急或危重；（3）患有意識(shí)障礙或精神障礙。最終納入165例患者并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組83與觀察組82例。對(duì)照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。本研究經(jīng)山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法

給予對(duì)照組血管內(nèi)介入治療圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者入院、評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理；（2）由護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理程序?qū)嵤┵|(zhì)量控制；（3）邀請(qǐng)心理科護(hù)士協(xié)助完成對(duì)患者的圍術(shù)期心理護(hù)理；（4）由責(zé)任護(hù)士完成患者的出院、健康教育及隨訪工作。觀察組則按照血管內(nèi)介入治療圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體如下。

1.2.1.1 流程建立

成立介入科急性缺血性腦卒中圍術(shù)期專項(xiàng)護(hù)理小組，由介入科護(hù)士長任組長，高年資護(hù)士1名任副組長，責(zé)任護(hù)士、介入?？谱o(hù)士、心理護(hù)士、營養(yǎng)護(hù)士組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，管床醫(yī)師、主治醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、康復(fù)訓(xùn)練師組成醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。上述所有成員共同參與制定并實(shí)施急性缺血性腦卒中圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，如表1所示。

1.2.1.2 實(shí)施及質(zhì)量控制

（1）術(shù)前，由護(hù)理團(tuán)隊(duì)與醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)患者共同評(píng)估，完善相關(guān)檢查的同時(shí)擬定患者的手術(shù)計(jì)劃；（2）術(shù)中，由介入?？谱o(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉護(hù)士共同完成對(duì)患者術(shù)中的液體管理、體位及血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)；（3）術(shù)后，由責(zé)任護(hù)士聯(lián)合心理護(hù)士、營養(yǎng)護(hù)士、心理護(hù)士、康復(fù)訓(xùn)練師完成對(duì)患者的管道、營養(yǎng)、心理、康復(fù)訓(xùn)練等術(shù)后護(hù)理，由介入?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)質(zhì)量控制；（4）由護(hù)士長主導(dǎo)完成全程質(zhì)量控制，通過每日小組會(huì)議及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整實(shí)施內(nèi)容；（5）由介入?？谱o(hù)士聯(lián)合責(zé)任護(hù)士完成每月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的總結(jié)工作。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估

應(yīng)用國際上最常用的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度。該量表總分為42分，分?jǐn)?shù)越低則表示神經(jīng)功能缺損程度越低[6]。

1.2.2.2 日常生活活動(dòng)能力

應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力。該量表總分為100分，總分≤40分表示患者重度依賴，生活全部需要他人照顧，總分41—60分表示患者中度依賴，生活大部分需他人照顧，總分61—99分表示患者輕度依賴，生活少部分需他人照顧，總分100分表示患者無需依賴，無需他人照顧[7]。

1.2.2.3 并發(fā)癥

按我院規(guī)定記錄患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（ ），采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料用絕對(duì)數(shù)和率來表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估比較

兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估比較詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.2 兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)估比較

兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)估比較詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4所示。

3 討 論

3.1 圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對(duì)急性缺血性腦卒中患者的影響

在急性缺血性腦卒中患者的治療中，血管內(nèi)介入治療是最主要的治療手段之一[8]。由于介入治療的復(fù)雜和風(fēng)險(xiǎn)較大，相關(guān)護(hù)理實(shí)踐研究多集中于早期的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，缺乏對(duì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的重視[9]。此前已有研究表明，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可改善患者圍術(shù)期床上排尿困難，有效預(yù)防尿潴留，有助于維持患者術(shù)后血壓穩(wěn)定[10]。而隨著《急性缺血性腦卒中病人血管內(nèi)介入治療圍術(shù)期護(hù)理專家共識(shí)》的發(fā)布，有關(guān)急性缺血性腦卒中病人血管內(nèi)介入治療圍術(shù)期護(hù)理的相關(guān)研究也越來越多。以往的常規(guī)護(hù)理方案雖然有一定效果，但并不能達(dá)到臨床預(yù)期目標(biāo)[11]。為了進(jìn)一步規(guī)范我院介入治療的圍術(shù)期護(hù)理流程，提高整體護(hù)理質(zhì)量，我院實(shí)行了圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)行圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程后的觀察組在神經(jīng)功能的恢復(fù)上更優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明實(shí)行圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程有利于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究在建立圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程中，充分整合了科室護(hù)理資源，并形成了多學(xué)科護(hù)理干預(yù)體系，在借鑒相關(guān)指南和共識(shí)后結(jié)合了醫(yī)院實(shí)際制定了圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。對(duì)于患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院后各個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行了分析，通過小組討論分配各流程、各崗位的工作職責(zé)和工作流程，將以責(zé)任制護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科聯(lián)合圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程有序推進(jìn)實(shí)施，并以護(hù)士長、科主任為質(zhì)控的一級(jí)終端確保全過程的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。突出了“以患者為中心”的護(hù)理工作目標(biāo)，有效提高了急性缺血性腦卒中患者在接受血管內(nèi)介入治療的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，將整體護(hù)理工作科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)行了圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的觀察組在生活活動(dòng)能力的改善上顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。部分急性缺血性腦卒中患者在接受介入治療后，因神經(jīng)發(fā)生局部缺血、缺氧性損傷或壞死時(shí)間過長，難以獲得理想預(yù)后，尤其是生活活動(dòng)能力急劇下降[12]。既往研究表明，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中介入術(shù)后患者的康復(fù)有一定效果，但在生活活動(dòng)能力的改善上仍有不足[13]。本研究實(shí)行的圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在術(shù)后及出院后均為患者提供了個(gè)性化的康復(fù)鍛煉方案及心理輔導(dǎo)，有效促進(jìn)了患者生活活動(dòng)能力的提高。急性缺血性腦卒中患者的護(hù)理依賴可能與其年齡、共病狀態(tài)、肢體功能障礙、不良心理狀態(tài)、認(rèn)知功能障礙、營養(yǎng)狀態(tài)異常等因素相關(guān)[14]。區(qū)別于常規(guī)護(hù)理方案，本研究實(shí)行的圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程參考了陳洋潔[15]設(shè)計(jì)的中文版急性期住院患者護(hù)理依賴性評(píng)估工具，并結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用于患者出院后的隨訪管理上，建立了基于護(hù)理依賴評(píng)估的護(hù)理隨訪管理，在一定程度上預(yù)防了患者的主動(dòng)護(hù)理依賴，以降低患者的護(hù)理依賴為目標(biāo)，促進(jìn)患者主動(dòng)參與居家康復(fù)訓(xùn)練，自我提升生活活動(dòng)能力。

急性缺血性腦卒中血管內(nèi)介入治療的并發(fā)癥主要在術(shù)后出現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，血管內(nèi)介入治療作為一種侵入性治療方法，往往會(huì)出現(xiàn)各種圍術(shù)期并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能影響患者的手術(shù)成功率和死亡率，從而影響治療效果和臨床結(jié)局[16]。因此，通過適宜的干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥是圍術(shù)期護(hù)理的主要目標(biāo)之一[17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)行了圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的觀察組在并發(fā)癥的預(yù)防上顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以往的常規(guī)護(hù)理方案主要是通過集束化護(hù)理對(duì)潛在并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防[18]，其主要優(yōu)勢(shì)在于補(bǔ)充了對(duì)患者的心理護(hù)理和肢體訓(xùn)練，進(jìn)而推動(dòng)了患者術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。而本研究實(shí)行的圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程結(jié)合了術(shù)前早期預(yù)見性護(hù)理和術(shù)后的集束化護(hù)理，將對(duì)患者自身病情發(fā)展、神經(jīng)損傷程度、心理狀態(tài)、營養(yǎng)情況等護(hù)理干預(yù)前移至術(shù)前并貫徹至患者出院后的12個(gè)月內(nèi)，擴(kuò)大并系統(tǒng)化了預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理范圍和流程，突出了護(hù)理工作的全面化、系統(tǒng)化。

3.2 圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程應(yīng)用于血管內(nèi)介入治療的意義

血管內(nèi)介入治療經(jīng)多年發(fā)展，已成為臨床廣泛應(yīng)用的治療方法之一，與之相對(duì)應(yīng)的研究也從單中心向多中心轉(zhuǎn)移。而有關(guān)急性缺血性腦卒中的護(hù)理也進(jìn)入了指南、共識(shí)的制定階段，基于大量臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，血管內(nèi)介入治療的圍術(shù)期護(hù)理也到了標(biāo)準(zhǔn)化階段。如何保障患者的神經(jīng)受損恢復(fù)和生活活動(dòng)能力，其關(guān)鍵點(diǎn)在于對(duì)患者的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、營養(yǎng)支持[19]。本研究在相關(guān)指南和專家共識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際，將患者圍術(shù)期的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、營養(yǎng)支持等納入了建立圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的重要因素中。既往研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對(duì)提高患者預(yù)后效果更理想[20]。急性缺血性腦卒中患者在圍術(shù)期受疾病、社會(huì)支持、心理狀況、營養(yǎng)情況等多因素影響，其康復(fù)過程是一個(gè)緩慢且重要的階段，直接影響到患者的神經(jīng)改善和生活質(zhì)量提高[21]。常規(guī)的護(hù)理方案在實(shí)踐中難以對(duì)質(zhì)量進(jìn)行控制，部分護(hù)理干預(yù)受患者個(gè)體差異影響而產(chǎn)生出不同程度的效果，難以做到護(hù)理工作的同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化。本研究實(shí)行的圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程是在整合本科室護(hù)理資源的基礎(chǔ)上，融合了多學(xué)科的支持，在患者的入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、院后等不同階段實(shí)施了全方位、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)，有效促進(jìn)了患者的術(shù)前預(yù)防和術(shù)后康復(fù)，提高了患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高。建立圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的主要過程是集合現(xiàn)有的護(hù)理管理方案為患者進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化促進(jìn)患者身心康復(fù)的護(hù)理策略，區(qū)別于某項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，其意義在于對(duì)患者的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程能否涵蓋患者自入院至出院后居家康復(fù)階段的全過程，護(hù)理工作能否做到在同質(zhì)化的基礎(chǔ)上更深一步落實(shí)以患者為中心的個(gè)體化護(hù)理，這其中所涉及的內(nèi)容是圍繞患者而展開醫(yī)護(hù)多學(xué)科的合作，最終目標(biāo)是改善患者臨床結(jié)局，促進(jìn)患者早期康復(fù)[22]。

4 小 結(jié)

綜上所述，圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化流程在急性缺血性患者血管內(nèi)治療的應(yīng)用中，可以促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活活動(dòng)能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。受研究條件所限，本研究的樣本量仍需進(jìn)一步擴(kuò)大，觀察指標(biāo)亦需進(jìn)一步全面，在今后研究中，可以通過多中心研究擴(kuò)充樣本涵蓋范圍，并進(jìn)一步優(yōu)化圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。

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作者簡(jiǎn)介

賈玎玲，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）