摘 要：目的：分析在腎內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)化臨床帶教中采用分階段目標(biāo)教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。方法：篩選2018年12月-2021年12月間，在我院腎內(nèi)科參與臨床實(shí)踐的實(shí)習(xí)醫(yī)生68例納入本次研究。并以擲骰子方式作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將其分成兩組。實(shí)施傳統(tǒng)帶教模式的為常規(guī)組（34例），實(shí)施分階段目標(biāo)教學(xué)法展開標(biāo)準(zhǔn)化帶教模式的為標(biāo)準(zhǔn)組（34例），統(tǒng)計(jì)兩種方式的應(yīng)用效果，并對(duì)研究所得數(shù)據(jù)展開分析與比較。結(jié)果：實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相較，標(biāo)準(zhǔn)組的知識(shí)與技能掌握情況更佳，顯然標(biāo)準(zhǔn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)其帶教模式更為滿意。結(jié)論：在腎內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)化臨床帶教中采用分階段目標(biāo)教學(xué)的效果顯著，可在提升實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)踐學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，盡快掌握專業(yè)知識(shí)與操作技巧，是一種應(yīng)用價(jià)值較高，且實(shí)用性較強(qiáng)的學(xué)習(xí)方法。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科，標(biāo)準(zhǔn)化，臨床帶教模式

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.06.057

臨床實(shí)踐是實(shí)習(xí)醫(yī)生提升操作技巧，鞏固專業(yè)知識(shí)的重要途徑，有助于實(shí)習(xí)醫(yī)生盡早適應(yīng)從學(xué)校學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作的轉(zhuǎn)變，所以，臨床帶教質(zhì)量的好壞會(huì)直接影響到實(shí)習(xí)醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)與整體能力的提升。以往在臨床帶教中多采用常規(guī)模式，將帶教老師作為主體，單方面向?qū)嵙?xí)醫(yī)生傳授相關(guān)知識(shí)與操作技巧，具備較強(qiáng)的理論性，因此，教學(xué)效果往往不能盡如人意。而標(biāo)準(zhǔn)化帶教模式，主要通過實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐與帶教老師的從旁指導(dǎo)而實(shí)現(xiàn)。在促進(jìn)提高掌握操作技巧，提高相關(guān)技能與理論知識(shí)相結(jié)合方面具有較大優(yōu)勢(shì)。本次所采用的分階段教學(xué)模式主要針對(duì)腎內(nèi)科的特殊性，將整個(gè)帶教過程分成3個(gè)階段，圍繞核心教學(xué)目標(biāo)，有序開展實(shí)踐學(xué)習(xí)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生接受系統(tǒng)化教學(xué)，最終，結(jié)合理論知識(shí)，熟練掌握相關(guān)教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐操作技巧。尤其近幾年分階段教學(xué)目標(biāo)法更是受到許多相關(guān)人士的認(rèn)可與關(guān)注，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，且應(yīng)用效果更加理想[1]。本次研究主要選擇2019年12月-2021年12月間，在我院腎內(nèi)科參與臨床實(shí)踐的實(shí)習(xí)醫(yī)生68例作為參與者，分別對(duì)其實(shí)施傳統(tǒng)帶教與標(biāo)準(zhǔn)化帶教，并對(duì)兩種帶教方法的應(yīng)用價(jià)值展開研討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月-2021年12月確定為本次研究時(shí)間，將此時(shí)間段內(nèi)，在我院腎內(nèi)科參與臨床實(shí)踐的實(shí)習(xí)醫(yī)生68例確定為研究參與對(duì)象。并以擲骰子方式作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將其分成常規(guī)組（34例）和標(biāo)準(zhǔn)組（34例），常規(guī)組中包含女性醫(yī)生26例，男性8例，年齡介于21周歲-25周歲之間，平均為（22.43±1.45）歲，受教育程度：均為本科，為其應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式；標(biāo)準(zhǔn)組中包含女性醫(yī)生27例，男性7例，年齡介于22周歲-25周歲之間，平均為（22.12±1.38）歲，受教育程度：均為本科，為其實(shí)施分階段目標(biāo)教學(xué)法展開標(biāo)準(zhǔn)化帶教模式。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的基本資料均由專人負(fù)責(zé)整理歸納，以便后續(xù)展開相關(guān)數(shù)據(jù)的分析與比較，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

實(shí)施傳統(tǒng)帶教模式，具體如下：實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)期間需由相關(guān)帶教老師以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)展開教學(xué)，除了要講解相關(guān)理論知識(shí)與對(duì)應(yīng)的操作技巧外，還要將二者進(jìn)行有效結(jié)合，以提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果。對(duì)于實(shí)際操作，實(shí)習(xí)醫(yī)生需在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以免出現(xiàn)不標(biāo)準(zhǔn)操作。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)組

實(shí)施分階段目標(biāo)教學(xué)法展開標(biāo)準(zhǔn)化帶教模式，具體如下：1.熟悉階段：由相關(guān)負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生盡快熟悉科室具體情況，包括科室重要性、整體環(huán)境、各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程，以及需遵守的各項(xiàng)規(guī)章制度等。參觀必要的功能單元，如：病房、血液透析室、慢病管理中心、操作室等，以便后期展開臨床實(shí)踐。此外，還要組織實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)與考核，合格后方可分配帶教老師[2]。2.實(shí)踐階段：實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教老師的帶領(lǐng)下盡快熟悉自身負(fù)責(zé)的患者情況，并開展實(shí)踐操作。首先，明確患者病因，疾病開始時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、病情發(fā)展情況等，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。在此期間，帶教老師從旁觀察，并適當(dāng)進(jìn)行指點(diǎn)，提醒實(shí)習(xí)醫(yī)生在與患者交流時(shí)，盡量不使用專業(yè)術(shù)語，以免引起患者的反感和不理解。對(duì)于不恰當(dāng)?shù)膯栴}，帶教老師應(yīng)立即予以糾正。然后，在為患者進(jìn)行查體時(shí)，帶教老師需指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生給予其更多的尊重，為其保護(hù)隱私。明確?？茩z查的重點(diǎn)及重要性，檢查順序遵循視、觸、叩、聽流程進(jìn)行。特別是在進(jìn)行叩診時(shí)，帶教老師要注重示范教學(xué)，注意對(duì)移動(dòng)性濁音的判斷與定位。此外，實(shí)習(xí)醫(yī)生還要實(shí)踐中熟悉腎內(nèi)科多發(fā)疾病的常見癥狀及其主要特征，以及各種疾病與治療方法的優(yōu)劣勢(shì)、禁忌癥等。包括血液凈化及腹膜透析與腹膜透析置管術(shù)等，還要盡快掌握本科室一些常用藥物的用法、用量、效用、容易產(chǎn)生的副作用和應(yīng)急處理方法等。實(shí)踐過程中，為了進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的專業(yè)水準(zhǔn)，帶教老師還可讓其進(jìn)行一些獨(dú)立工作，如：單獨(dú)查房、獨(dú)自接待患者等，還可以通過觀察患者病情進(jìn)展與好轉(zhuǎn)情況嘗試制定診療方案，以及書寫診療文書，并由帶教老師對(duì)其具體表現(xiàn)和方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于不足之處予以指正[3]。3.考核評(píng)價(jià)：以雙向考核方法對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)成效及帶教效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，在挖掘?qū)嵙?xí)醫(yī)生主觀能動(dòng)性的同時(shí)，提升相關(guān)教師的帶教能力。通過實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教老師的各方面評(píng)價(jià)了解帶教質(zhì)量，包括：教學(xué)態(tài)度、責(zé)任意識(shí)理論水平、操作技能、互動(dòng)頻率、病例分析、診療措施的講解與相關(guān)理論依據(jù)等。通過帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的各方面評(píng)價(jià)了解學(xué)習(xí)效果，包括：日常對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度是否熟悉、遵守，工作中是否服從組織安排，是否主動(dòng)從參與學(xué)習(xí)，是否不懂就問，能否全面掌握腎內(nèi)科有關(guān)的理論知識(shí)與操作技能，是否具備團(tuán)隊(duì)精神，是否與患者構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，能否做到事事為患者著想，為其提供貼心服務(wù)以及專業(yè)技術(shù)水平是否達(dá)標(biāo)等。實(shí)習(xí)結(jié)束后，科室領(lǐng)導(dǎo)需將帶教老師與實(shí)習(xí)醫(yī)生組織到一起開展座談會(huì)，通過短暫的實(shí)習(xí)明確實(shí)際工作中的不足之處，并商討出解決辦法，在增進(jìn)師生友誼關(guān)系的同時(shí)，提高學(xué)習(xí)效果與帶教質(zhì)量。臨床帶教期間，帶教老師還要就具體情況隨時(shí)提出問題，并鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)提問，培養(yǎng)其善于思考、勤學(xué)好問的良好習(xí)慣[4]。為了進(jìn)一步證實(shí)帶教效果，還要定期組織理論知識(shí)與操作技能相結(jié)合的考核。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)專業(yè)知識(shí)與技能的掌握情況，實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過考核了解兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析與比較。統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教方法的滿意度，分為非常滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)本次研究詳細(xì)情況，設(shè)置與之對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，將研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總后，運(yùn)用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以分析，方差值以（ ）表示，概率值［例（%）］代表，以t值及卡方值（χ2）分別檢驗(yàn)，P值在0.05以內(nèi)（Plt;0.05），代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)專業(yè)知識(shí)與技能的掌握情況

通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)組比常規(guī)組各項(xiàng)知識(shí)與技能的評(píng)分更高，學(xué)習(xí)效果更為理想，（Plt;0.05），如表1所示。

2.2 比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教方法的滿意度

常規(guī)組非常滿意率為35.29%（12例），總滿意度76.47%（26例），而標(biāo)準(zhǔn)組則分別為61.76%（21例），總滿意度94.12%（32例），二者相較，標(biāo)準(zhǔn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生滿意度更高，（Plt;0.05），如表2所示。

3 討 論

近年來，在生存環(huán)境及人們生活與飲食習(xí)慣不斷發(fā)生改變的前提下，多種疾病的患病比率都在不斷上升，腎臟相關(guān)疾病也是如此。所以，腎內(nèi)科對(duì)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的需求量不斷增加，且要求更高。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)與技能的掌握情況有很大一部分來自于實(shí)習(xí)期間的臨床帶教學(xué)習(xí)，而標(biāo)準(zhǔn)化臨床帶教更是確保高質(zhì)量醫(yī)護(hù)人才的基本條件。在腎內(nèi)科的實(shí)踐中，標(biāo)準(zhǔn)化臨床帶教工作一方面可為科室內(nèi)提供更為專業(yè)、合格的醫(yī)護(hù)人才，另一方面又能確保實(shí)習(xí)醫(yī)生通過帶教工作熟悉并掌握各方面理論知識(shí)與專業(yè)技能，更好地將在校學(xué)習(xí)的知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，同時(shí)提升其專業(yè)素養(yǎng)與綜合能力[5]。因此，在腎內(nèi)科的臨床帶教中采用標(biāo)準(zhǔn)化分階段目標(biāo)教學(xué)非常必要。

分階段目標(biāo)教學(xué)方法是近年問世的一種較為先進(jìn)的帶教方法，通過大范圍實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，其能夠在帶動(dòng)臨床帶教教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，優(yōu)化整個(gè)帶教過程的應(yīng)用效果，從而使實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果更佳，使帶教老師的教學(xué)水平更高。首先，分階段目標(biāo)教學(xué)能讓實(shí)習(xí)醫(yī)生深入了解腎內(nèi)科的具體情況，包括致病環(huán)境、治療方法、用藥、手術(shù)等多方面，進(jìn)一步對(duì)教學(xué)目標(biāo)與任務(wù)進(jìn)行熟悉，從而提升其求知欲與主觀能動(dòng)性。其次，實(shí)習(xí)醫(yī)生可通過臨床實(shí)踐將理論知識(shí)與操作技能相結(jié)合，并在帶教老師的指導(dǎo)下，提升其專業(yè)能力。本次研究中，為標(biāo)準(zhǔn)組實(shí)施分階段目標(biāo)教學(xué)法展開標(biāo)準(zhǔn)化帶教模式，與常規(guī)組相比，本組實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果更為理想，無論是病歷書寫、理論知識(shí)還是操作技能的評(píng)分均更高，同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)組護(hù)生對(duì)此帶教模式更為認(rèn)可，滿意度更高。這一結(jié)果充分說明了標(biāo)準(zhǔn)化臨床帶教模式的有效性。

綜上所述，在腎內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)化臨床帶教中應(yīng)用分階段目標(biāo)教學(xué)可獲得較為理想的學(xué)習(xí)效果與帶教質(zhì)量，值得大范圍推薦應(yīng)用。

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作者簡介

李瑩，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I內(nèi)科教學(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）