摘 要：目的：探討針對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折患者在護(hù)理中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急性疼痛護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年3月到2022年3月我院收治的70例四肢創(chuàng)傷骨折患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)編號(hào)后均分2組，對(duì)照組（n =35）在治療期間為其提供常規(guī)護(hù)理，研究組（n =35）在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急性疼痛護(hù)理管理，分析疼痛以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：兩組間比較，研究組VAS評(píng)分均更低；研究組GQOLI量表評(píng)分均更高，P＜0.05。結(jié)論：在四肢創(chuàng)傷骨折患者的護(hù)理中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急性疼痛護(hù)理管理可建立正確的疼痛認(rèn)知，緩解其疼痛感并改善其生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：四肢創(chuàng)傷骨折，標(biāo)準(zhǔn)化急性疼痛護(hù)理，疼痛，生活質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.06.056

隨著車禍、高空墜落等事件頻有發(fā)生，骨折發(fā)生率也明顯增加，臨床對(duì)于骨折的治療多采取手術(shù)的方式，因手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，患者對(duì)手術(shù)存在恐懼感，加上術(shù)后需要臥床休養(yǎng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床容易造成動(dòng)脈血液供應(yīng)不足以及靜脈血液回流受阻進(jìn)而引發(fā)壓瘡或者深靜脈血栓，給患者帶來(lái)較大的痛苦[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理中缺乏規(guī)范化的疼痛管理，患者存在忍痛等不正確的觀念，加上部分護(hù)理人員缺乏規(guī)范化的培訓(xùn)導(dǎo)致在患者疼痛評(píng)估時(shí)存在不及時(shí)或者態(tài)度上的偏差，標(biāo)準(zhǔn)化急性疼痛護(hù)理實(shí)現(xiàn)了疼痛的規(guī)范化管理，可有效緩解患者的疼痛感[2]。本次研究主要探討針對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折患者在護(hù)理中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急性疼痛護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取7 0 例我院收治的四肢創(chuàng)傷骨折患者，隨機(jī)編號(hào)后均分為2組，對(duì)照組納入3 5例（男/女=19/16），年齡及均值22-69（46.23±1.22）歲；研究組納入35例（男/女=18/15），年齡及均值25-70（47.02±1.18）歲，分析一般資料后得出P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查均為四肢創(chuàng)傷骨折；（2）符合手術(shù)指征；（3）患者知情且自愿，配合相關(guān)診療活動(dòng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知、精神異常；（2）凝血功能障礙者；（3）合并多器官衰竭。

1.2 方法

對(duì)照組：為該組患者提供骨科常規(guī)護(hù)理。

（1）疾病認(rèn)知：針對(duì)創(chuàng)傷骨折的發(fā)生原因、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等向患者詳細(xì)講解，提高患者對(duì)疾病與康復(fù)事項(xiàng)的認(rèn)知。

（2）心理認(rèn)知：由于患者身體的疼痛加上擔(dān)心術(shù)后肢體恢復(fù)效果不好等很容易出現(xiàn)焦慮、恐慌、絕望等負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，鼓勵(lì)其將內(nèi)心想法宣泄出來(lái)，告知患者保持良好的心態(tài)并配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo)可加快其康復(fù)的速度，提高患者治療的信心。根據(jù)患者日常對(duì)音樂(lè)的喜好為其播放音樂(lè)分散注意力，讓患者聽一些舒緩的音樂(lè)，引導(dǎo)患者進(jìn)行想象身臨音樂(lè)中感受到的場(chǎng)景，有助于放松緊張的情緒。此外，讓患者平躺在床上，引導(dǎo)患者全身放松，依次放松頭部、上肢、軀干、下肢等肌肉群，讓患者深呼吸，吸氣10s后放松30s，重復(fù)3次讓患者感受到身體的放松；指導(dǎo)患者腹式呼吸，用鼻子深吸氣當(dāng)腹部凸起后再用嘴巴緩慢呼氣，呼吸的時(shí)間控制在15s左右，通過(guò)放松療法可幫助患者放松身心。

（3）肢體功能鍛煉：根據(jù)患者個(gè)體化差異為其制定針對(duì)性的鍛煉方案，術(shù)后早期先進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，協(xié)助患者在床上活動(dòng)四肢，對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)的幅度嚴(yán)格掌控，先從踝關(guān)節(jié)與髕骨被動(dòng)活動(dòng)開始，每天活動(dòng)應(yīng)在8小時(shí)左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不疲憊為宜。術(shù)后2周內(nèi)循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)范圍與活動(dòng)強(qiáng)度，利用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法如按摩、推拿等促進(jìn)關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)。待患者能夠自行站立和行走時(shí)可穿戴彈力繃帶保護(hù)肢體，在護(hù)理人員或家屬的陪同緩慢自主活動(dòng)，術(shù)后8周可逐漸增加負(fù)重鍛煉。

（4）睡眠護(hù)理：患者在期間可能存在睡眠型態(tài)紊亂的情況，睡眠質(zhì)量明顯下降。叮囑患者日間少睡或不睡，晚間睡前減少活動(dòng)，不要飲食過(guò)量，根據(jù)患者的睡眠習(xí)慣為其制定睡眠時(shí)間表，可為患者播放輕音樂(lè)，舒緩其精神壓力，睡前喝杯熱牛奶或者泡腳有助于盡快入眠。若患者睡眠狀態(tài)仍未好轉(zhuǎn)可在醫(yī)囑下給予助眠藥物改善其睡眠質(zhì)量。

研究組：該組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急性疼痛護(hù)理。

（1）疼痛護(hù)理：①術(shù)前：手術(shù)前告知患者手術(shù)操作會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)疼痛感以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，分析患者產(chǎn)生疼痛的原因，包括心理因素、環(huán)境因素、體位因素、感染、包扎力度過(guò)大以及機(jī)械性刺激等，為患者進(jìn)行疼痛宣教，讓患者對(duì)骨折疼痛有所了解，告知患者手術(shù)后疼痛癥狀是正常的反應(yīng)并指導(dǎo)患者如何正確描述疼痛，同時(shí)為患者講解鎮(zhèn)痛藥物的相關(guān)知識(shí)以及如何正確使用。②術(shù)后：增加查房的次數(shù)，詢問(wèn)患者的疼痛情況，可通過(guò)針對(duì)性的治療緩解疼痛感，讓患者正確看待疼痛。結(jié)合患者的評(píng)估情況根據(jù)疼痛等級(jí)給予鎮(zhèn)痛藥物，若患者疼痛感較輕則無(wú)需采用鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)聊天、聽音樂(lè)等方式分散患者的注意力，緩解患者的緊張感并減輕其疼痛感。適當(dāng)幫助患者調(diào)整體位并按摩四肢以減少壓力性損傷，提高患者的舒適度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予雞尾酒行無(wú)靜脈自控鎮(zhèn)痛，同時(shí)冰敷48小時(shí)。

（2）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，視患者情況給予48小時(shí)冰敷以緩解疼痛，對(duì)末梢血運(yùn)與足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，傷口周圍保持干凈，及時(shí)更換敷料。可在患者患肢下方墊軟墊，每隔1-2小時(shí)幫助患者翻身并為其進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)預(yù)防發(fā)生壓瘡，同時(shí)為患者做好保暖措施，記錄四肢的溫度，預(yù)防發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比VAS評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，術(shù)前首次評(píng)估，術(shù)后1、2、3天再次評(píng)估，0-10分表示無(wú)痛-劇痛。

（2）對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分，采用GQOLI量表，包括4個(gè)維度，均采取百分制評(píng)分，得分高表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以 表示本組數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的計(jì)量資料，符合正態(tài)分布并以t值檢驗(yàn)，得出P＜0.05說(shuō)明本組數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比VAS評(píng)分

護(hù)理前，對(duì)比無(wú)顯著的差異性，P＞0.05；護(hù)理后，研究組VAS評(píng)分均更低，P＜0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對(duì)比GQOLI評(píng)分

研究組GQOLI量表評(píng)分均更高，P＜0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

四肢創(chuàng)傷骨折是發(fā)生率較高的骨折類型，多數(shù)骨折對(duì)患者血液循環(huán)會(huì)造成一定的影響，增加了靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。臨床多通過(guò)手術(shù)的方式加以治療，而患者缺乏對(duì)骨折以及手術(shù)的認(rèn)知，身體受到疼痛的折磨加上心理對(duì)術(shù)后骨折恢復(fù)效果的擔(dān)憂很容易產(chǎn)生焦慮、恐慌、悲觀等負(fù)面情緒，不利于術(shù)后的恢復(fù)[4]。標(biāo)準(zhǔn)化急性疼痛護(hù)理指的是參考統(tǒng)一的指南或者運(yùn)用相同的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理，在四肢創(chuàng)傷骨折患者的護(hù)理中實(shí)施疼痛護(hù)理是非常重要的干預(yù)手段，從疾病認(rèn)知、心理認(rèn)知方面提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，讓患者了解到配合醫(yī)護(hù)人員治療并積極參與到康復(fù)鍛煉中可改善其預(yù)后，術(shù)后早期在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間肢體制動(dòng)而發(fā)生肌肉萎縮，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)等改善其機(jī)體狀態(tài)[5]。同時(shí)，為患者講解術(shù)后疼痛的原因，加強(qiáng)疼痛宣教，從患者心理方面激發(fā)抗痛能力，與患者聊天分散其注意力，通過(guò)按摩手法促進(jìn)肢體血液循環(huán)加快炎性物質(zhì)的吸收，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物減輕患者心理與機(jī)體的疼痛感，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)[6]。本次研究采取標(biāo)準(zhǔn)化急性疼痛護(hù)理的研究組疼痛評(píng)分較低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，與對(duì)照組相比有顯著性的差異，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急性疼痛護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，可減輕術(shù)后的疼痛感，加快骨折的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介

沈鵬，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）