摘 要：目的：為改善腦卒中患者吞咽功能障礙，探討標準化早期康復護理干預作用。方法：研究對象選取的是本院2020年08月—2021年08月期間接收的56例腦卒中患者吞咽功能障礙患者，根據(jù)不同干預方法分為觀察組和對照組，分別用標準化早期康復護理干預和常規(guī)護理干預，評價和分析兩組干預情況。結果：護理干預后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；吞咽功能評分高于對照組（P＜0.05）。結論：標準化康復護理效果顯著，能改善吞咽功能障礙，可提升患者生活質(zhì)量，預后好。

關鍵詞：腦卒中，吞咽功能障礙，標準化，早期康復護理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.06.051

吞咽功能障礙作為腦卒中后伴有的并發(fā)癥狀，對患者疾病康復和日常生活產(chǎn)生了諸多的負面影響，患者進食困難，甚至因病出現(xiàn)絕食的情況，對患者身心打擊較大，危及到患者生命安全。相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)生率在30%～65%，患者有明顯的嗆咳、發(fā)音不清晰表現(xiàn)，食物容易誤吸入食管中，加劇肺炎發(fā)病風險；危及到患者生命，對患者生理及心理狀態(tài)的影響十分明顯，大部分腦卒中后吞咽功能障礙患者均需要繼續(xù)住院治療，增加了患者身心負擔及家庭經(jīng)濟負擔。研究發(fā)現(xiàn)，提供護理支持，可改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，能夠給予患者生存信心，加速疾病康復。有研究指出，進行標準化早期康復護理干預效果顯著，滿足患者護理需求同時，促使吞咽功能改善，臨床推廣性好[1]?；诖?，本文于本院2020年08月—2021年08月收治的腦卒中患者吞咽功能障礙患者中，隨機選取56例作為研究對象，研究了標準化早期康復護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年08月—2021年08月本院收治的腦卒中患者吞咽功能障礙患者中，隨機選取56例作為研究對象，隨機分組，觀察組（n =28），男性：16例，女性：12例，年齡跨度28～70歲，平均（44.56±9.34）歲。對照組28例患者中男性/女性：15/13例，年齡跨度29～71歲，平均（46.72±10.65）歲。

納入標準：①符合腦卒中患者吞咽功能障礙診斷患者；②意識清楚，可進行書面或口頭上的交流。排除標準：①腎功能不全者；②中途退出本研究者。受試者臨床資料對比顯示，無顯著差異（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理委員會規(guī)定，家屬自愿簽署了知情協(xié)議。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，如皮膚護理、口腔護理、并發(fā)癥預防等。

觀察組患者按照標準化早期康復護理干預方案提供護理服務，具體方法：（1）開展吞咽功能障礙評估工作，全面掌握患者當前病情，從而制定標準化早期康復護理干預方案。（2）在基礎訓練部分，指導患者進行頸部練習，增加了頸部肌肉力度，促使頸部做曲張運動，促使下咽；指導患者進行口唇閉合練習，用冰塊叩打唇周，刺激口唇周圍的肌肉；引導患者進行舌肌訓練，將舌頭伸出口朝不同方向做繞舌運動，無法完成此環(huán)節(jié)訓練的患者，使用紗布輔助訓練。（3）飲食訓練：評估患者當前狀態(tài)，結合實際情況，制定營養(yǎng)均衡的飲食調(diào)理方案，保證營養(yǎng)搭配合理，包含維生素、纖維素、新鮮果蔬等，首選易吞咽食物，食物最好有一定粘性；根據(jù)患者訓練情況，隨時調(diào)整飲食計劃，合理安排食物結構，減少脂肪、鹽的攝入量，禁食油膩食物，增強自身的體質(zhì)和免疫力。飲食訓練是一個循序漸進的過程，逐步改變食物種類；從半流質(zhì)飲食慢慢過渡到固體食物或是液態(tài)的食物，指導患者每次吞咽一種食物后再吞下一食物，期間可飲用少量的水，避免殘留食物，防止誤吸，使用小勺進食，持續(xù)鍛煉患者咀嚼、吞咽能力，提高患者自我健康管理水平。（4）因有吞咽障礙，患者身心壓力較大，患病期間伴有焦慮情緒，護理人員耐心與之溝通，安撫其情緒，照顧患者的感受，加強人性化的關懷，使用通俗易懂的語言為患者講解早期康復訓練的好處，強化患者的認識，促使患者積極配合；全程提供溫馨微笑服務，基于心理學基礎上改善患者負性情緒的影響，幫助患者盡快恢復身體健康。

1.3 觀察指標

（1）使用生活質(zhì)量量表評分，各個維度總分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量改善越明顯；（2）采用吞咽功能障礙量表評估吞咽功能評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t 檢驗，以（ ）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

標準化康復護理干預后，觀察組生活質(zhì)量各項評分更高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P05），詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組吞咽功能評分對比

干預前兩組吞咽功能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者吞咽功能評分顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

腦卒中可發(fā)生于任何年齡，當腦血管發(fā)生破裂或意外阻塞，便引發(fā)腦卒中，患者有軀體功能異常表現(xiàn)，典型癥狀表現(xiàn)有頭痛頭暈、面癱、意識障礙等，吞咽障礙是腦卒中嚴重的并發(fā)癥，加劇了誤吸和誤咽風險[2]。腦卒中本身損傷了患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，損傷了舌咽、舌下神經(jīng)，致使延髓麻痹，最終引發(fā)吞咽功能障礙。研究指出，長期吞咽障礙，嚴重影響患者肌體營養(yǎng)的攝入，降低了肌體免疫力，加劇感染性疾病的發(fā)生。在臨床診斷中，主要采用以下方法進行吞咽障礙評估：（1）吞咽障礙篩選：醫(yī)務人員詳細詢問患者既往病史、家族史、用藥史等，了解患者近期發(fā)生吞咽困難的頻度以及持續(xù)的時長；根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及臨床資料信息評估言語、吞咽放射、咳嗽放射情況，評估患者口舌、面部肌肉運動及控制力情況。（2）洼田飲水實驗：指導患者一次飲用30mL的溫開水，觀察飲水時長，若5s內(nèi)飲完且無嗆咳為一級；若飲水超過5s且分為多次飲用，評定為二級；若多次飲水且有嗆咳表現(xiàn)，評定為三級；若嗆咳多次且無法將水全部喝完評定為四級。

研究認為，對腦卒中吞咽功能障礙患者進行相應的護理干預，可促進飲食，改善吞咽功能[3]?；A訓練是保證吞咽功能訓練的有效方法，通過顏面功能訓練等器官訓練，降低誤吸、窒息風險；通過訓練口腔周圍的肌肉，如冷刺激、屏氣發(fā)生等訓練，強化了口周訓練效果，促使患者吞咽功能改善。對腦卒中后吞咽障礙患者進行口腔肌群訓練，大大降低患者吸入性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)生風險。接受早期康復訓練的吞咽障礙患者吞咽困難表現(xiàn)逐步得到改善，治愈率更高，為患者生活質(zhì)量提升和預后改善提供了保障。標準化康復護理在臨床上的應用范圍越來越廣泛，根據(jù)吞咽功能篩選及評估結果，進行科學合理的功能指導和訓練，主要通過吞咽器官組織進行訓練和飲食訓練改善患者癥狀表現(xiàn)[4-5]。腦卒中吞咽功能障礙患者食道上括約肌松弛，需要通過反復間歇擴張括約肌的方式進行改善，增加收縮訓練，切實改善吞咽功能[6]。

護理干預后，觀察組軀體功能、心理功能、生理功能、社會關系各項評分，分別為（89.56±10.45）、（88.74±8.62）、（90.23±6.52）、（87.87±10.45），明顯對對照組各項評分更高，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明標準化康復護理作用明顯，能夠改善患者生活質(zhì)量，有利于促進預后。吞咽功能訓練提升了患者吞咽技能，更好掌握正確的吞咽技巧。在標準化早期康復訓練指導下，促使下頜舌骨肌收縮、食管下括約肌收縮，有效改善了患處微循環(huán)，提升了咽部肌肉靈活性[7]。同時，配合心理疏導和勸慰，幫助患者更好調(diào)整心理狀態(tài)，平衡心理，正確看待病情的發(fā)生，并積極配合早期康復訓練，促使預后改善。在飲食訓練過程中，護理人員充分尊重患者，理解患者心情，嚴格把控患者進食速度和進食量，指導患者以正確的體位進食，促使食物順利進入食管，逐漸改善吞咽功能癥狀，幫助患者建立了治療信心，更加配合飲食訓練工作。護理后觀察組患者吞咽功能評分為（15.88±2.29），高于本組干預前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明標準化康復護理改善了腦卒中吞咽障礙患者癥狀，為患者病情恢復提供了保障。本文研究成果證實了標準化早期康復護理的臨床應用價值，為腦卒中后相關癥狀改善提供了新思路。

綜上所述，對腦卒中后吞咽障礙患者實施標準化早期康復護理可改善癥狀，有利于促進患者康復，值得廣泛推廣。

參考文獻

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作者簡介

黃婷婷，本科，護師，研究方向為康復科護理。

（作者簡介：劉憲銀）