摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)護(hù)理模式在老年COPD患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院自2020年1月至2021年6月收治的64例COPD病人作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各32例，對照組病人給予老年COPD病人常規(guī)的健康指導(dǎo)和出院隨訪措施，觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)護(hù)理模式，比較干預(yù)前后兩組病人的自我管理能力和生活質(zhì)量（SGRQ量表）評分情況。結(jié)果：在干預(yù)1個月、干預(yù)3個月后觀察組病人的自我管理能力評分和SGRQ評分情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：運用標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)護(hù)理模式可提高老年COPD病人的自我管理能力和生活質(zhì)量，對疾病的治療和恢復(fù)具有積極意義。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理，老年，慢性阻塞性肺疾病，生活質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.06.052

慢性病主要是指難以治愈并且要與身體形成長期共存形式的一類疾病，隨著我國老年人口的增長，以及經(jīng)濟(jì)和環(huán)境等因素的改變，我國慢性病患者正在快速增長[1]。對于慢性病的防治，我國已經(jīng)提出較為明確的措施，如糖尿病、高血壓的病人現(xiàn)已基本形成“三位一體”的防治模式，能夠進(jìn)行較為科學(xué)的干預(yù)措施，而慢性呼吸系統(tǒng)疾病還尚未形成較為規(guī)范的管理模式，其中最為典型的為慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），病人處在急性期入院后還能得到正規(guī)的治療措施和健康指導(dǎo)，出院后往往缺少科學(xué)的干預(yù)方法，對病人的治療結(jié)果和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。本次研究主要探究標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)護(hù)理模式在老年COPD患者中的科學(xué)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2020年1月至2021年6月收治的64例COPD病人作為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲；（3）患者及家屬知情同意參與此次研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其它嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；（2）患有精神類疾病或其它因素致使無法正常交流的病人。（3）近期參與過相關(guān)醫(yī)療研究項目的患者。

采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各32例，對照組：男17例，女15例，年齡61-89歲，平均年齡（74.72±6.25）歲；平均病程（4.34±2.87）年；輕度16例，中度12例；重度4例；住院時間（8.46±3.25）d。觀察組：男15例，女17例，年齡60-92歲，平均年齡（75.12±5.97）歲；平均病程（4.56±2.82）年；輕度15例，中度14例，重度3例；住院時間（8.14±2.95）d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組病人住院時給予常規(guī)的健康教育措施，根據(jù)患者情況提供與疾病相關(guān)的宣教手冊；出院時給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，每月電話隨訪1次，針對病人的具體問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)并告知復(fù)查時間。觀察組病人在住院時給予相同的健康教育方法，在出院后給予標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)護(hù)理模式，具體內(nèi)容為：

（1）成立標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)護(hù)理管理小組

由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，小組成員由4名護(hù)士和2名醫(yī)生組成，所有成員均具有本科室5年以上臨床工作經(jīng)驗。小組成立后參照我國延續(xù)護(hù)理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容并查閱臨床相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合科室病人疾病特點制定老年COPD病人標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)護(hù)理具體干預(yù)措施

對每位病人在出院后通過電話隨訪、微信群及家庭訪視三種方式進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)步驟和內(nèi)容為：①了解病人信息——在病人住院期間了解其個人基本信息，如：疾病程度、心理狀態(tài)、家庭情況等，做好記錄并邀請其加入科室微信群和公眾號。出院后每周評估患者居家時的心理、生理狀態(tài)，進(jìn)一步完善病人的健康資料。②講授相關(guān)知識——根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)整理編寫關(guān)于COPD病人出院后日常的飲食計劃、康復(fù)運動、呼吸功能鍛煉、疾病相關(guān)知識及家庭成員支持等5個方面的相關(guān)信息，以短視頻、圖片或簡短易懂的文字形式呈現(xiàn)，共計35條；以每周二、周四、周六按計劃在公眾號和微信群中進(jìn)行循環(huán)推送；同時每周進(jìn)行電話隨訪，在評估患者病情的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性的健康指導(dǎo)。③轉(zhuǎn)變原有觀念——在微信群中每月開展2次患者講述有效治療經(jīng)歷的活動，分享有效的治療成功經(jīng)驗，并組建互助小組，共同監(jiān)督、鼓勵，以提高治療疾病的信心和效果。針對老年患者容易出現(xiàn)的心理問題在微信群中定期發(fā)布相關(guān)內(nèi)容，提醒家屬在日常生活中應(yīng)關(guān)注患者的情緒變化，發(fā)現(xiàn)問題及時疏導(dǎo)或在線求助小組成員。④促進(jìn)健康行動——鼓勵病人每日在微信群內(nèi)進(jìn)行藥物服用、康復(fù)鍛煉等健康行為的日常打卡；每周通過微信或電話隨訪的方式了解病人的身體情況，日常健康行為執(zhí)行情況等，對健康教育相關(guān)知識掌握程度進(jìn)行評估，鼓勵、督促病人遵循科學(xué)的日常健康生活方式，并給予相關(guān)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力評估

選用我國張彩虹等學(xué)者編制的COPD病人自我管理能力評估量表進(jìn)行，量表包含癥狀、情緒、日常生活、信息和自我效能共5個維度，51個條目，分值與病人的自我管理能力成正比。

（2）生活質(zhì)量評估 選用圣·喬治呼吸問卷

（SGRQ）進(jìn)行生活質(zhì)量的評估，量表包含癥狀、活動力、疾病影響3個部分，分值范圍為0-100分，分值越高表明疾病對病人的日常生活影響越嚴(yán)重。干預(yù)周期為3個月，分別在病人出院時（干預(yù)前）、干預(yù)1個月和干預(yù)3個月進(jìn)行觀察指標(biāo)的評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對于計量資料當(dāng)滿足正態(tài)性分布及方差齊性時采用兩獨立樣本t檢驗，不滿足時采用非參數(shù)檢驗，對于率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組病人不同時間自我管理能力評分結(jié)果的比較如表1所示。

3 討 論

據(jù)報道，預(yù)計到2030年，COPD在全球?qū)⒊蔀閷?dǎo)致人類死亡的第三大疾病，同時也會造成嚴(yán)重的家庭和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，我國的相關(guān)指南建議要強化慢性病的全程干預(yù)措施，促進(jìn)自我健康行為的培養(yǎng)[4]。但由于我國基層醫(yī)療衛(wèi)生條件有限，對于COPD病人居家管理制度不完善，導(dǎo)致目前該類病人出院后遵醫(yī)行為較低，自我管理能力較差，特別是老年患者，很容易引起病情加重導(dǎo)致再次入院現(xiàn)象的發(fā)生。本次研究結(jié)果表明，運用標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)護(hù)理模式可提高老年COPD病人的自我管理能力，在干預(yù)措施實施1個月和3個月時自我管理能力評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，其主要原因在于傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理多以電話隨訪為主，對于病人的病情變化、日常生活方式等內(nèi)容缺乏全面的掌握和評估，病人出院后得不到系統(tǒng)、科學(xué)的健康指導(dǎo)，而本次研究采用標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)護(hù)理措施，通過了解病人信息、講授相關(guān)知識、轉(zhuǎn)變原有觀念和促進(jìn)健康行動四個步驟，能夠比較全面得為病人提供居家健康指導(dǎo)，促進(jìn)健康行為的培養(yǎng)，提高自我管理能力。

提高COPD病人的生活質(zhì)量作為治療的重要目標(biāo)，一直受到醫(yī)務(wù)人員的重點關(guān)注，雖然COPD主要累及的部位是肺臟，但由于年齡等因素，骨質(zhì)疏松、糖尿病、心血管疾病、睡眠障礙等生理問題同樣會對病人的生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[5]。兩組病人干預(yù)前的SGRQ評分結(jié)果表明，老年COPD病人的生活質(zhì)量偏低，這與劉寧寧等學(xué)者的研究結(jié)果相一致[6]。醫(yī)務(wù)人員對于該類病人應(yīng)從多個方面進(jìn)行整體干預(yù)，才能有效地提高其居家生活質(zhì)量。在干預(yù)措施實施1個月和3個月后，對應(yīng)的SGRQ評分結(jié)果觀察組病人明顯優(yōu)于對照組。通過豐富延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，從癥狀、日常生活、信息、情緒等方面著手，改進(jìn)延續(xù)護(hù)理實施方式，病人及家屬能夠?qū)W習(xí)到標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育知識，同時也方便了患者向醫(yī)務(wù)人員尋求幫助的渠道，使病人和家屬對于疾病相關(guān)知識的掌握程度、健康生活方式的培養(yǎng)均得到明顯提升，進(jìn)而增強自主遵醫(yī)行為，改善或延緩疾病的進(jìn)展，促進(jìn)居家生活質(zhì)量的提高。

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作者簡介

奚瑞，本科，主管護(hù)師，研究方向為慢病患者的護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）