【摘要】目的：在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)良惡性診斷中應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲的效果。方法：選擇60例乳腺癌患者，以病理檢查為金標(biāo)準，比較常規(guī)和彩色超聲的診斷效能。結(jié)果：病理檢查結(jié)果顯示，良性36例，惡性24例；常規(guī)超聲檢測的準確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均低于高頻彩色多普勒超聲。惡性腋窩淋巴結(jié)有鈣化斑、融合、2.00及以下長短徑比值以及偏心增厚皮質(zhì)的占比均高于良性腋窩淋巴結(jié)（P<0.05）。惡性腋窩淋巴結(jié)Ⅲ級血流分級占比高于良性腋窩淋巴結(jié)（P<0.05）；惡性腋窩淋巴結(jié)信號分布周邊型占比高于良性腋窩淋巴結(jié)（P<0.05）。結(jié)論：對于乳腺癌惡性腋窩淋巴結(jié)，通過高頻彩色多普勒超聲診斷，其準確度、特異度以及靈敏度比較高，且能有效對淋巴結(jié)分布與聲像特征進行明確。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；病理檢查；良惡性；腋窩淋巴結(jié)

To investigate the diagnostic value of high-frequency color Doppler ultrasound for benign and malignant axillary lymph nodes in breast cancer

BU Qiuyun

Department of Ultrasound Medicine，Caoxian People’s Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant axillary lymph nodes of breast cancer.Methods：60 patients with breast cancer were selected，the pathological examination were used as the gold standard to compare the diagnostic efficiency of routine and color ultrasonography.Results：Pathological examination showed that 36 cases were benign and 24 cases were malignant.The accuracy，specificity，sensitivity，positive predictive value and negative predictive value of conventional ultrasound were lower than those of high frequency color Doppler ultrasound.The proportion of calcification plaques，fusion，2.00 or below length diameter ratio and eccentric thickening cortex in malignant axillary lymph nodes were higher than those in benign axillary lymph nodes （P<0.05）.The proportion of gradeⅢ blood flow classification in malignant axillary lymph nodeswas higher than that in benign axillary lymph nodes （P<0.05）.The proportion of peripheral type signals in malignant axillary lymph nodeswas higher than that in benign axillary lymph nodes （P<0.05）.Conclusion：High frequency color Doppler ultrasonography has high accuracy，specificity and sensitivity in the diagnosis of malignant axillary lymph nodes in breast cancer，and can effectively identify the distribution of lymph nodes and the sonographic features.

【Key Words】Breast cancer； Pathological examination； Benign and malignant； Axillary lymph nodes

在婦科疾病中，乳腺癌發(fā)病率非常高，其有著較為復(fù)雜的發(fā)病機制，對于該病，目前臨床認為可能和遺傳因素、絕經(jīng)年齡過大以及月經(jīng)初潮年齡過小等有關(guān)[1]。乳腺癌最初轉(zhuǎn)移部位就是腋窩淋巴結(jié)，如果出現(xiàn)這種情況，會對患者的生命安全造成極大的危害[2]。所以，對于患者病情嚴重程度，通過明確淋巴結(jié)的良惡性才能有效進行評估，為后續(xù)針對性地制定治療方案提供有利條件，以此提升患者的治療效果。高頻彩色多普勒超聲具有空間分辨率高以及成像清晰的優(yōu)點，目前，越來越廣泛地應(yīng)用在乳腺癌診斷中?；诖耍酒恼逻x擇2022年7月—2023年7月在我院診治的60例乳腺癌患者作為研究對象，探究在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)良惡性診斷中應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇的研究對象為2022年7月—2023年7月在我院診治的60例乳腺癌患者，其中患者的年齡在21～62歲之間，平均年齡為（41.25±1.26）歲；病程在2～23個月之間，平均病程為（13.25±1.43）個月；體重在42.34～78.56kg之間，平均體重為（60.25±2.23）kg；髓樣癌有7例，浸潤性小葉癌有12例，浸潤性導(dǎo)管癌有21例，原位癌有20例。納入標(biāo)準：①經(jīng)過病理檢查確診為乳腺癌的患者；②臨床資料完整的患者；③乳腺存在疼痛、腫塊的患者。排除標(biāo)準：①存在精神障礙，不能正常交流的患者；②有嚴重的肝腎功能障礙的患者；③合并傳染性疾病的患者。所有的患者均簽有知情同意書，本次研究能夠得以進行，是經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過的。

1.2方法指導(dǎo)患者采取仰臥位，將雙臂舉高，完全暴露出腋窩，使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者腋窩進行掃描檢查，探頭設(shè)置的頻率為3.00～122.00MHz。所有患者都是由相同的影像學(xué)醫(yī)師進行檢查的，且由兩名影像學(xué)醫(yī)師一同進行檢查后的閱片，如果有不同意見的情況發(fā)生，那么，需要查閱相關(guān)資料、參考其他影像學(xué)結(jié)果等再共同進行商量后，才能給出統(tǒng)一結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準，比較常規(guī)和彩色超聲檢查的良惡性診斷結(jié)果。比較常規(guī)和彩色超聲的診斷效能，主要為準確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。比較良惡性腋窩淋巴結(jié)彩色多普勒超聲聲像特征，包括有無鈣化斑、有無融合、長短徑比值是否在2.00及以下、皮質(zhì)有無增厚及向心和偏心增厚。比較彩色多普勒超聲下良惡性腋窩淋巴結(jié)血流分級與血流信號分布，通過血流顯像技術(shù)來分析淋巴結(jié)內(nèi)部血流分級以及血流信號分布情況。①在淋巴結(jié)內(nèi)部經(jīng)過檢查沒有發(fā)現(xiàn)血流信號為0級；②發(fā)現(xiàn)少量棒狀或條狀血流信號，長度低于1/2直徑的為Ⅰ級；③發(fā)現(xiàn)部分條狀血流信號，長度大于1/2直徑的為Ⅱ級；③存在四條管壁清洗的血管，血流信號豐富的為Ⅲ級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較常規(guī)和彩色超聲檢查的良惡性診斷結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示，良性36例，惡性24例；常規(guī)超聲結(jié)果良性35例，惡性25例；高頻彩色多普勒超聲結(jié)果良性37例，惡性23例，詳見表1。

2.2比較常規(guī)和彩色超聲的診斷效能 常規(guī)超聲檢測的準確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值均低于高頻彩色多普勒超聲，詳見表2。

2.3比較良惡性腋窩淋巴結(jié)彩色多普勒超聲聲像特征 腋窩淋巴結(jié)通過病理檢查顯示為115枚，良惡性分別有65枚與50枚。惡性腋窩淋巴結(jié)有鈣化斑、融合、2.00及以下長短徑比值以及偏心增厚皮質(zhì)的占比均高于良性腋窩淋巴結(jié)（P<0.05），詳見表3。

2.4比較彩色多普勒超聲下良惡性腋窩淋巴結(jié)血流分級與血流信號分布 惡性腋窩淋巴結(jié)Ⅲ級血流分級占比高于良性腋窩淋巴結(jié)（P<0.05）；惡性腋窩淋巴結(jié)信號分布周邊型占比高于良性腋窩淋巴結(jié)（P<0.05），詳見表4。

3討論

臨床中，乳腺癌這種惡性腫瘤較為常見，治療不及時，疾病發(fā)展到一定程度會向腋窩淋巴結(jié)進行轉(zhuǎn)移，從而對周邊正常組織造成嚴重影響，最終對患者生命安全造成極大的危害[3]。所以，及早檢查，并明確良惡性，才能針對性地對患者進行治療。以往通過常規(guī)超聲進行診斷，雖能對患者乳腺癌進行明確，但腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象很難明確，其局限性較大[4]。

高頻彩色多普勒超聲能將腋窩淋巴結(jié)的血流信號、回聲及聲像學(xué)形態(tài)清晰顯示出來，其有著較高的空間分辨率，在診斷腋窩淋巴結(jié)中有著非常重要的意義[5]。本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲檢測的準確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值均低于高頻彩色多普勒超聲。通過該結(jié)果可表明，在淋巴結(jié)良惡性診斷中，高頻彩色多普勒超聲的特異度以及靈敏度較高，通過該方法能夠?qū)颊叩脑\斷準確性進行提升[6]。惡性腋窩淋巴結(jié)有鈣化斑、融合、2.00及以下長短徑比值以及偏心增厚皮質(zhì)的占比均高于良性腋窩淋巴結(jié)（P<0.05）。究其原因，如果患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，腫瘤細胞會對髓質(zhì)、包膜以及皮質(zhì)進行破壞，損害其正常結(jié)構(gòu)，再有惡性淋巴結(jié)出現(xiàn)分裂增殖，腫瘤細胞侵犯，從而導(dǎo)致原結(jié)構(gòu)層次發(fā)生變化[7]。惡性腋窩淋巴結(jié)Ⅲ級血流分級占比高于良性腋窩淋巴結(jié)（P<0.05）；惡性腋窩淋巴結(jié)信號分布周邊型占比高于良性腋窩淋巴結(jié)（P<0.05）。分析原因，腫瘤細胞侵犯腋窩淋巴結(jié)后會有血管生成因子釋放出來，進而使得血管數(shù)量增加，此外，乳腺癌細胞大量增殖，導(dǎo)致皮質(zhì)增厚，血管走向慢慢迂曲或狹窄，最終出現(xiàn)周邊形的分布情況。

綜上所述，對于乳腺癌惡性腋窩淋巴結(jié)，通過高頻彩色多普勒超聲診斷，其準確度、特異度以及靈敏度比較高，且能有效對淋巴結(jié)分布與聲像特征進行明確，該診斷方法有著較高的應(yīng)用價值，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 叢斌斌，曹曉珊，王春建，等.臨床查體陰性但超聲檢查及穿刺確診腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的可行性分析[J].中國癌癥雜志，2023，33（6）：574-580.

[2] 王惠，馬蘇美，陳飛，等.基于自動乳腺容積掃查影像組學(xué)列線圖預(yù)測浸潤性乳腺癌腋窩淋巴結(jié)風(fēng)險的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（7）：762-766.

[3] 吳天斌，林桂涵，陳煒越，等.雙能量CT定量參數(shù)聯(lián)合形態(tài)學(xué)特征在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2023，21（3）： 304-309.

[4] 吳怡雯，周曉華，陳菲，等.基于自動乳腺全容積掃查影像組學(xué)對預(yù)測乳腺癌腋窩淋巴結(jié)負荷的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（5）：499-502.

[5] 劉晗，徐楠，吳杰，等.基于灰階超聲聯(lián)合剪切波彈性成像的影像組學(xué)模型診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2023，25（4）：277-283.

[6] 王玉琛，拜周蘭，唐振寧，等.T_1期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征間的關(guān)系及轉(zhuǎn)移相關(guān)影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2023，7（8）：110-114.

[7] 李瑩，王安武.乳腺磁共振動態(tài)增強掃描協(xié)同超聲及乳腺X射線攝影在乳腺癌篩查及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2023，61（1）：47-51.