【摘要】目的：分析中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的股骨頸骨折患者64例，隨機(jī)分為對照組（n=32，早期康復(fù)護(hù)理）和觀察組（n=32，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理）。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組絕對臥床休息時(shí)間、腰背疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理1、2及4周的Harris評分及Barthel指數(shù)均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對股骨頸骨折患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，加快了患者康復(fù)進(jìn)程，減少了并發(fā)癥，從而顯著改善其髖關(guān)節(jié)功能，提升其生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理；早期康復(fù)護(hù)理；股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)功能

Influence of TCM nursing combined with early rehabilitation nursing on rehabilitation effect and complications of patients with femoral neck fractures

LING Meili

Department of Orthopedics and Traumatology， Tongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou City， Xuzhou， Jiangsu 221116， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of traditional Chinese medicine nursing combined with early rehabilitation nursing inpatients with femoral neck fractures.Methods：64 patients with femoral neck fractures admitted to our hospital were selected and randomly divided into the control group （n=32，earlyrehabilitation nursing） and the observation group （n=32，traditional Chinese medicine nursing combined with earlyrehabilitation nursing）.The intervention effects between the two groups were compared.Results：The absolute bed rest time，disappearance time of back pain，fracture healing time and hospital stay inthe observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）；The Harris score and Barthel index of the observation group at 1，2 and 4 weeks of nursing were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Combined intervention of traditional Chinese medicine nursing and earlyrehabilitation nursing inpatients with femoral neck fractures can accelerate rehabilitation process，reduce complications，improve hip joint function and enhance their self-care ability.

【Key Words】Traditional Chinese medicine nursing； Early rehabilitation nursing； Femoral neck fracture； Hip joint function

目前，臨床對于股骨頸骨折的治療并不困難，往往通過合理的手術(shù)方式，可達(dá)到理想的骨折復(fù)位效果。但患者術(shù)后的康復(fù)卻是一個(gè)比較棘手的問題，常規(guī)的康復(fù)手段療效有限。早期康復(fù)護(hù)理是臨床常用的康復(fù)干預(yù)手段，但患者的術(shù)后康復(fù)周期較長，且易受到多種因素影響，不利于患者獲得理想的康復(fù)效果[1]。鑒于此，我科室在早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理對股骨頸骨折患者進(jìn)行干預(yù)，獲得了顯著的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的64例股骨頸骨折患者（納入時(shí)間為2021年1月—2023年3月）。隨機(jī)分為兩組。觀察組32例，男女比例17：15，年齡51～76歲，平均年齡（66.52±2.09）歲；對照組32例，男女比例19：13，年齡50～77歲，平均年齡（66.74±3.13）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診股骨頸骨折；②有完整就診資料；③可配合后續(xù)隨訪。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)炎；③精神疾病、意識障礙。

1.2方法

1.2.1 對照組：早期康復(fù)護(hù)理，包括：①患者在術(shù)后早期，待其麻醉蘇醒后，于患肢下墊軟墊，保持其膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)處于適度屈曲狀態(tài)。定期幫助患者翻身，改變體位。②待患者病情趨于穩(wěn)定后，在術(shù)后48h內(nèi)，經(jīng)醫(yī)生評估，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)、抬起下肢等運(yùn)動(dòng)。③待患者的病情進(jìn)一步恢復(fù)后，可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行一些主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括屈曲、抬腿、坐起等運(yùn)動(dòng)。④在患者康復(fù)后期，指導(dǎo)患者逐漸開展站立、行走等功能鍛煉，每次鍛煉的時(shí)間保持在15min左右，根據(jù)患者情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合給予中醫(yī)護(hù)理，包括：①情志疏導(dǎo)：根據(jù)患者的情緒狀態(tài)，以語言交流、實(shí)時(shí)鼓勵(lì)等方式，引導(dǎo)患者發(fā)泄解郁，并采取靜臥、靜坐、冥想等方式，幫助患者放松情緒、寧心安神。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用移情易性的方式，轉(zhuǎn)移注意力，避免對自身病情過度關(guān)注，達(dá)到調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)與氣血的目的。②膳食調(diào)理：在骨折早期，指導(dǎo)患者食物的選擇要以活血化瘀、消腫止痛為主，例如可以選擇鯽魚湯、番茄等食物，保持飲食清淡、易消化，避免進(jìn)食肥膩、滋補(bǔ)類食物，避免引起瘀血積滯。在患者骨折中期，指導(dǎo)其進(jìn)食一些具有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨功效的食物。例如可以選擇牛奶、蓮子羹、桑葚等。同時(shí)要指導(dǎo)患者避免暴飲暴食，要做到飲食有節(jié)。在骨折后期，要指導(dǎo)患者選擇一些舒筋活絡(luò)、養(yǎng)血補(bǔ)氣類的食物，例如烏骨雞、桂圓、黑米等，以此來促進(jìn)骨痂形成。同時(shí)在患者康復(fù)期間，可指導(dǎo)患者飲用一些黑木耳湯、決明子水等，達(dá)到補(bǔ)充水分，預(yù)防便秘的效果[2]。③中藥熱奄包：將本院自制熱奄包（丁香50g、炒白芥子50g、萊菔子50g、花椒50g、炒紫蘇子50g）微波爐高溫加熱1min后，置于骨折部位，留置20～30min。敷包前協(xié)助患者取舒適體位，檢查局皮膚狀況；敷包期間不可劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)充水分，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私。④耳穴貼壓：用酒精擦拭患者耳廓，將王不留行籽置于膠布上，貼在患者神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴位，按壓15～20下，間隔2h按壓1次，可有效緩解術(shù)后疼痛。⑤定向透藥療法：應(yīng)用中醫(yī)透藥治療儀，選取透藥模式，將電極片固定在離傷口10～20cm位置，調(diào)節(jié)到10強(qiáng)度，治療30min，每日1次，可促進(jìn)傷口愈合；將電極片分別固定在肚臍上方1～2cm和肚臍與劍突連線中點(diǎn)右側(cè)4～6cm處，治療35min，每日1次，有效緩解食欲不振、嘔吐、便秘癥狀。⑥穴位按摩：選擇合谷、百會、肝俞等穴位，對患者進(jìn)行穴位按摩，以達(dá)到緩解疼痛、調(diào)攝情緒的目的。每次按摩時(shí)間保持在15～20min。⑦中藥熏蒸：可選擇透骨草、艾葉、紅花適量，煎煮后，進(jìn)行骨折部位熏蒸，以達(dá)到消腫止痛的目的。

1.3 觀察指標(biāo)①康復(fù)效果：統(tǒng)計(jì)絕對臥床休息時(shí)間、腰背疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷、靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率。③髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris（髖關(guān)節(jié)功能評分）評估，得分越高髖關(guān)節(jié)功能越好。④生活自理能力：采用Barthel 指數(shù)對評估，100分為無需依賴，61～99 分為極少部分不能自理，41～60 分為部分不能自理，≤40 分為完全不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組康復(fù)效果 觀察組絕對臥床休息時(shí)間、腰背疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的25.00%（P<0.05），詳見表2。

2.3比較兩組Harris評分及Barthel指數(shù) 觀察組護(hù)理1、2及4周的Harris評分及Barthel指數(shù)均高于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

本次研究充分表明，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在股骨頸骨折患者的康復(fù)中有非常顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。分析原因：在中醫(yī)護(hù)理過程中，通過情志疏導(dǎo)干預(yù)，能夠幫助患者緩解不良情緒，使其能夠增強(qiáng)康復(fù)信心；通過膳食調(diào)理，根據(jù)骨折不同階段的需求，給予針對性的膳食調(diào)理，能夠在滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，幫助患者改善機(jī)體狀況，促進(jìn)康復(fù)；通過敷中藥擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的目的；通過對耳部相應(yīng)穴位進(jìn)行按壓，可有效緩解骨折術(shù)后疼痛，且耳穴貼壓綠色安全、無副作用；通過定向透藥療法，在物理功能的推動(dòng)下，使中藥局部濃度升高，直接作用皮膚，直達(dá)病灶，吸收更快，效果更好；通過穴位按摩，能夠有效促進(jìn)患者的肢體血液循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的功效[3]。中藥熏蒸所用的透骨草具有舒筋活絡(luò)、散瘀止痛的功效；艾葉具有溫經(jīng)通絡(luò)、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯元陽、祛風(fēng)散寒的功效；紅花則有活血化瘀、消腫止痛的功效。以上藥物采取熏蒸的方式，直接作用于骨折部位，經(jīng)皮吸收，可發(fā)揮消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合的效果。早期康復(fù)護(hù)理能夠提高患者的功能恢復(fù)效果，降低各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，將中醫(yī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，可協(xié)同發(fā)揮作用[4]。

綜上所述，對股骨頸骨折患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，加快了患者康復(fù)進(jìn)程，減少了并發(fā)癥，從而顯著改善其髖關(guān)節(jié)功能，提升其生活自理能力，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 諸銀春，羅萍.中醫(yī)綜合護(hù)理措施聯(lián)合常規(guī)療法對股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)效果的影響[J].新中醫(yī)，2021，53（9）：164-167.

[2] 王中俠.營養(yǎng)膳食護(hù)理對老年股骨頸骨折術(shù)后體液免疫及細(xì)胞免疫的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（1）：146-147.

[3] 劉虹，陳萍.中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對股骨頸骨折患者術(shù)后下肢腫脹、疼痛及DVT形成的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（2）：325-327.

[4] 蘇園園.中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（5）：810-811.