【摘要】目的：分析腦卒中患者院前急救措施對(duì)改善病情預(yù)后的效果。方法：選取我院2022年1月—2022年12月收治的腦卒中患者共80例，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為研究組和參照組，參照組40例患者行院前常規(guī)急救；研究組40例患者行院前急救措施救治。對(duì)比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果：研究組院前救治時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于參照組，救治后自主神經(jīng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能均好于參照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦卒中患者行院前急救措施救治，可明顯優(yōu)化救治流程，縮短救治時(shí)間，促使院前與院內(nèi)建立無(wú)縫銜接，為患者獲得良好預(yù)后提供了積極條件，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；院前急救；改善病情；預(yù)后

Analysis of the effect of pre-hospital emergency measures on improving the prognosis of stroke patients

TAN Hongru

Hechi People’s Hospital， Hechi， Guangxi 547000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of pre-hospital emergency measures on improving the prognosis of stroke patients.Methods：A total of 80 patients with stroke who admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected and randomly divided into two groups：the study group and the reference group.40 patients in the reference group received routine pre-hospital emergency treatment；40 patients in the study group received pre-hospital emergency measures treatment.The clinical effects of the two groups of patients were compared and analyzed.Results：The pre-hospital treatment time，in-hospital treatment time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the reference group，and the autonomic nerve function and limb motor function after treatment were better than those in the reference group （P<0.05）.Conclusion：Pre-hospital emergency measures treatment for stroke patients can significantly optimize the treatment process，shorten the treatment time，promote the seamless connection between pre-hospital and in-hospital，and provide positive conditions for patients to obtain a good prognosis.Its clinical application value is high.

【Key Words】Stroke； Pre-hospital first aid； Improving the condition； Prognosis

腦卒中包括腦出血和腦梗死。冬季比較高發(fā)，特別是對(duì)于一些有基礎(chǔ)疾病的人群，如腦出血患者大多有高血壓病史。若血壓過(guò)高會(huì)造成血液里的脂肪慢慢沉淀，從而在血管中形成血栓，影響到血流速度，甚至?xí)纬啥氯默F(xiàn)象，極易引發(fā)心腦血管病，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)血管破裂。主要表現(xiàn)為突發(fā)的頭疼，部分患者會(huì)表現(xiàn)為爆炸性的頭疼，或者噴射性的嘔吐，或者會(huì)產(chǎn)生昏迷情況。而腦梗死會(huì)表現(xiàn)為突發(fā)的一側(cè)肢體活動(dòng)受限，上肢或者下肢同時(shí)出現(xiàn)無(wú)力癥狀，或者一側(cè)的面癱，而且會(huì)伴隨口角偏斜、說(shuō)話(huà)不清楚等癥狀。腦梗死有一個(gè)黃金的溶栓期，通常限定在4.5h之內(nèi)，如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)間段，會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如半身不遂等，更甚者會(huì)威脅到患者的生命，致死率較高。所以對(duì)于腦卒中患者，必須在短暫時(shí)間內(nèi)給予有效救治，為患者獲得良好預(yù)后創(chuàng)造有利條件。有研究表明，腦卒中患者院前急救措施對(duì)改善病情預(yù)后具有顯著價(jià)值[1]?；诖?，本文對(duì)此展開(kāi)探究，旨在分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2022年1月—2022年12月收治的80例腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷均為腦卒中；研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎功能損傷等疾病的患者；資料不全患者；中途退出研究患者。將其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為研究組和參照組，每組各40例。其中研究組男性患者20例，女性患者20例，平均年齡為（69.52±8.12）歲；參照組男性患者22例，女性患者18例，平均年齡為（68.3±7.16）歲。兩組患者的一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 參照組行院前常規(guī)急救。接診后立即趕至現(xiàn)場(chǎng)，給予常規(guī)急救。包括清除口腔異物、監(jiān)測(cè)血壓和心率；入院后完善相關(guān)檢查和溶栓治療。

1.2.2 研究組行院前急救措施救治：①快速急救。在接到急救電話(huà)后，救治醫(yī)護(hù)小組快速前往急救現(xiàn)場(chǎng)；保持患者呼吸道通暢，解開(kāi)其領(lǐng)口，頸部墊高，偏向一側(cè)，快速清理口鼻腔內(nèi)的分泌物，防止流入氣管；減少患者移動(dòng)，防止出血加重，保持適宜體位，保障腦血回流灌注；在救護(hù)車(chē)上利用相關(guān)設(shè)備進(jìn)行初步診斷；及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)具體情況及時(shí)給予降壓藥物，但不可降至過(guò)低；注意心臟監(jiān)護(hù)，及時(shí)建立靜脈通道和吸氧；同時(shí)給患者和家屬以心理疏導(dǎo)，以平穩(wěn)的狀態(tài)面對(duì)救治；針對(duì)急救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況及時(shí)反饋給院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，便于院內(nèi)預(yù)備手術(shù)方案；與院內(nèi)保持有效溝通，通知急診室、檢查科室、手術(shù)室等做好預(yù)備工作[2]。②入院治療。到達(dá)醫(yī)院后，經(jīng)綠色通道進(jìn)入急診，完成詳細(xì)的CT、磁共振影像評(píng)估；經(jīng)檢查確認(rèn)后，于發(fā)病4.5h內(nèi)快速進(jìn)行靜脈溶栓治療，隨后送入導(dǎo)管室，進(jìn)行血管內(nèi)支架、取栓等介入手術(shù)；順利完成手術(shù)，并將患者送入ICU。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。密切關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)，如血壓、呼吸、瞳孔、體溫、意識(shí)、心率等；嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)出血現(xiàn)象，溶栓患者可能會(huì)造成局部出血，要隨時(shí)關(guān)注牙齦、口腔黏膜、皮膚等部位有無(wú)出血點(diǎn)和黑便等；防止劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是便秘時(shí)不可過(guò)于用力，必要時(shí)可使用開(kāi)塞露進(jìn)行輔助；做好靜脈管理，保持靜脈暢通；做好健康宣教工作，包括飲食、服藥指導(dǎo)；患者病情穩(wěn)定后，可根據(jù)具體情況進(jìn)行適宜活動(dòng)，但不可過(guò)于疲勞。出院后進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，于12周后評(píng)估患者自主神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能兩項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 兩組救治情況比較 分為院前救治時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間及住院時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)。

1.3.2兩組神經(jīng)功能和肢體功能比較分為自主神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能兩項(xiàng)指標(biāo)。根據(jù)患者的語(yǔ)言功能、記憶力減退、肢體以及偏癱的情況進(jìn)行評(píng)分，最后匯總。3分以下為輕度自主神經(jīng)功能障礙；3～10分屬于中度自主神經(jīng)功能障礙；10分以上則屬于重自主神經(jīng)功能度障礙。肢體運(yùn)動(dòng)功能滿(mǎn)分為10分，評(píng)分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組救治情況比較 研究組院前救治時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能和肢體功能比較救治后，研究組自主神經(jīng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能均好于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中是因腦部血管突然阻塞或破裂而造成血液不能夠順利流入大腦而誘發(fā)腦組織損傷的一種疾病。主要臨床癥狀為頭暈、肢體麻木及呼吸不暢等。由于腦卒中發(fā)病快、急、重，所以需要在有效時(shí)間段內(nèi)給予救治，否則會(huì)對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。引起腦卒中的高危因素有高血壓、高血糖、高脂血、大量吸煙、有心臟瓣膜病或者心肌梗死或者是心律不齊的患者，還有肥胖、運(yùn)動(dòng)減少、有腦卒中家族史的人群等，這些高危人群發(fā)生腦卒中的概率比正常人要高。而三高的人群更容易發(fā)生血管內(nèi)膜的損傷，從而形成動(dòng)脈硬化，進(jìn)而促使腦血管閉塞，最終導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[3]。腦卒中發(fā)生以后越早治療對(duì)改善患者預(yù)后越有利。溶栓治療存在一定的時(shí)間窗，一般在發(fā)病后的3～4.5h，若超過(guò)4.5h則不能進(jìn)行溶栓治療。若超過(guò)一定時(shí)間以后再開(kāi)通血管，容易發(fā)生梗塞后出血，可能危及生命。目前，通過(guò)介入的辦法直接取栓也有時(shí)間窗，比靜脈溶栓時(shí)間窗略長(zhǎng)，前循環(huán)為6h，后循環(huán)的時(shí)間可以更長(zhǎng)，但是依然不能拖更久。除溶栓和取栓外，給予改善循環(huán)、腦保護(hù)、早期康復(fù)等措施都是越早開(kāi)始越好[4]。時(shí)間就是大腦，要在發(fā)病后最短時(shí)間段內(nèi)實(shí)施救治，對(duì)改善患者預(yù)后具有很大的積極意義。

在進(jìn)行急救時(shí)，要講究快、穩(wěn)、準(zhǔn)，需要立即對(duì)患者進(jìn)行呼吸循環(huán)的監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如呼吸頻率、動(dòng)脈血氧飽和度、血壓、脈搏等指數(shù)。還有體溫管理，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，維持正常的體溫，必要時(shí)可以給予亞低溫的方法進(jìn)行治療。血壓需要控制在正常范圍內(nèi)，但如果患者血壓過(guò)高，也不可以降壓幅度過(guò)快、降壓速度過(guò)猛[5]。盡快為患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，例如頭部CT、頭部核磁，制定綜合的治療方案。在救治期間，降低顱內(nèi)壓不可過(guò)快，盡量保護(hù)腦組織，避免出現(xiàn)腦疝等情況。應(yīng)盡快建立靜脈通道，給予吸氧等治療方法，一旦患者出現(xiàn)窒息、呼吸困難，即刻處理氣道，必要時(shí)給予機(jī)械插管、人工通氣等方式進(jìn)行處置[6]。對(duì)于出血性卒中，如腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要是控制血壓，等待血液吸收，可適當(dāng)給予降顱壓治療。如果是顱內(nèi)高壓引發(fā)患者腦疝，會(huì)影響患者生命安全，可手術(shù)清除血腫或者去骨瓣減壓。蛛網(wǎng)膜下腔出血可給予動(dòng)脈造影檢查，必要時(shí)進(jìn)行栓塞檢查，找到破裂的動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞治療，同時(shí)也要降顱壓，防止血管痙攣，即營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液、預(yù)防感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療；而缺血性卒中包括急性期溶栓和動(dòng)脈取栓，在治療時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，可以用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療，或者橋接上動(dòng)脈血栓治療。急性期之后同時(shí)給予缺血性腦血管病的二級(jí)預(yù)防治療，使用抗血小板或者抗凝的藥物，例如阿司匹林、氯吡格雷等藥物進(jìn)行治療。此外，使用他汀類(lèi)降脂藥，將低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的腦卒中缺血性腦血管者，需降到1.4mmol/L以下。與此同時(shí)，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的要給予個(gè)性化的干預(yù)，高血壓者需控制血壓，高血糖者需控制血糖。總體而言，在院前急救時(shí)要根據(jù)具體情況展開(kāi)針對(duì)性救治，并積極與院內(nèi)保持良好溝通，確?；颊咴谌朐旱谝粫r(shí)間可以得到有效治療，為搶救患者生命創(chuàng)造積極條件。

在本次研究當(dāng)中，通過(guò)對(duì)參照組行院前常規(guī)急救，研究組行院前急救措施救治，結(jié)果研究數(shù)據(jù)得出，研究組院前救治時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于參照組，救治后自主神經(jīng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能均好于參照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于腦卒中患者行院前急救措施救治，能夠?yàn)榛颊攉@得良好預(yù)后提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，在臨床中值得推廣。

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