【摘要】目的：探討在手術(shù)治療甲狀腺癌患者時(shí)應(yīng)用圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑的效果，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2019年1月—2021年12月為研究時(shí)段，錄入符合要求的接受手術(shù)的甲狀腺癌患者45例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組錄入23例（常規(guī)護(hù)理），實(shí)驗(yàn)組錄入22例（圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑），在護(hù)理完成后對(duì)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行記錄，并評(píng)估兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間更短，并發(fā)癥的發(fā)生率更低，深靜脈血栓的形成率更低，NRS疼痛評(píng)分更低，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺癌患者術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)防控中，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量尤為關(guān)鍵，可減輕術(shù)后疼痛并降低患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；甲狀腺癌；護(hù)理方案；臨床護(hù)理路徑

Analysis of the effect of perioperative care on postoperative deep vein thrombosis in patients undergoing thyroid cancer surgery

YI Baomei， HUANG Minyi， YI Caiwen， YE Huanna， YE Huanzhen， LUO Liqing Heshan City People’s Hospital， Heshan， Guangdong 529700， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of applying perioperative clinical care pathway in the surgical treatment of thyroid cancer patients，and to analyze its clinical application value.Methods：From January 2019 to December 2021，45 thyroid cancer patients who met the requirements for surgery were enrolled as the study subjects，they were divided into the control group and the experimental group，23 patients were enrolled in the control group （routine nursing），and 22 patients were enrolled in the experimental group （perioperative clinical care path）.After nursing was completed，surgical indexes were recorded and the incidence of complications in the two groups of patients was evaluated.Results：Compared with the control group，the patients in the experimental group had shorter hospital stay，lower incidence of complications，lower rate of DVP formation，lower NRS pain scores，and significant differences in comparison between the groups （P<0.05）. Conclusion：In the prevention and control of the risk of postoperative deep venous thrombosis in thyroid cancer patients，the quality of perioperative care is particularly critical，which can reduce postoperative pain and reduce the risk of deep venous blood thrombosis in patients，which is worth promotion and application.

【Key Words】Surgery； Thyroid cancer； Nursing plan； Clinical nursing path

甲狀腺癌在接受治療時(shí)，目前臨床上選擇的方案包括傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)以及腔鏡下切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃手術(shù)等[1]。甲狀腺癌手術(shù)治療及術(shù)后化療亦會(huì)引發(fā)下肢深靜脈血栓形成，發(fā)病后會(huì)對(duì)患者生活造成不同程度的影響[2]。因此，在甲狀腺癌手術(shù)前后，對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理必須得到醫(yī)護(hù)人員的高度重視[3]。圍手術(shù)期臨床護(hù)理作為一種新型有效的護(hù)理方式，被廣泛運(yùn)用于甲狀腺癌治療前后的護(hù)理中，其護(hù)理方式主要是在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后全程對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控護(hù)理[4]。本次研究中，探討在手術(shù)治療甲狀腺癌患者時(shí)應(yīng)用圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑的效果，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月—2021年12月為研究時(shí)段，錄入符合要求的接受手術(shù)的甲狀腺癌患者45例作為研究對(duì)象，記名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組錄入23例，實(shí)驗(yàn)組錄入22例。對(duì)照組中患者的男女性別比為10：13，患者的年齡區(qū)間值為36～65（45.4±6.3）歲；實(shí)驗(yàn)組中患者的男女性別比為12：10，患者的年齡區(qū)間值為35～65（45.5±6.5）歲。

由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者一般臨床資料進(jìn)行記錄并按照要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，最終判斷兩組患者基本資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行后續(xù)的對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需告知患者具體病情及相關(guān)疾病知識(shí)，獲取家屬理解與支持，簽署手術(shù)同意書，并明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)治療配合要求，確?；颊呒覍僦橥?，同時(shí)做好家屬健康宣講工作，以便在后續(xù)能與醫(yī)務(wù)人員共同為患者提供更高質(zhì)量的診療及護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組中患者在接受護(hù)理時(shí)，由護(hù)理人員給予患者臨床護(hù)理路徑，具體方式如下。

首先，護(hù)理人員需要針對(duì)患者的病情進(jìn)行簡單分析，了解患者在手術(shù)完成后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，告知患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與患者自身配合度密切相關(guān)，如果不對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防，很容易影響患者的機(jī)體功能恢復(fù)。叮囑患者家屬每日為患者提供蛋白高、熱量高的食品，多食用蔬菜以補(bǔ)充體內(nèi)的纖維素和維生素，建議選擇各種易消化的食物，這樣能夠避免引發(fā)便秘的情況。在開展手術(shù)前的護(hù)理時(shí)，需要叮囑患者在手術(shù)前8h禁食，并且為患者解釋禁食的具體原因，避免手術(shù)中出現(xiàn)誤吸或者嘔吐的情況；如果患者對(duì)于護(hù)理工作缺乏認(rèn)知，護(hù)理人員需要做好有效的健康宣教，告知患者在手術(shù)前的各種注意事項(xiàng)以及如何配合手術(shù)工作的開展，使患者基本了解手術(shù)治療方式，這樣能夠使患者做到心中有數(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，需按要求為患者應(yīng)用抗凝藥物，藥物選擇低分子肝素鈣4100U皮下注射，每日1次。在開展手術(shù)前，護(hù)理人員既要通過血液常規(guī)檢查、身體狀況全面檢查等措施，確保患者生理狀態(tài)維持最佳，能夠順利接受手術(shù)，也要負(fù)責(zé)引導(dǎo)主刀醫(yī)生就手術(shù)流程與患者進(jìn)行有效溝通，使得患者對(duì)自己術(shù)中及后續(xù)需要接觸的醫(yī)務(wù)人員有個(gè)大概的了解，達(dá)到緩解患者焦慮、不安情緒，確保患者以最佳的身心狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室，并將患者個(gè)體狀況與主刀醫(yī)生進(jìn)行溝通，以便主刀醫(yī)生能進(jìn)一步完善手術(shù)方案，全面保障手術(shù)安全。

其次，要針對(duì)患者血糖、血脂等個(gè)體情況評(píng)估患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，注重深靜脈血栓高?；颊叩淖悴孔o(hù)理（脈沖壓力參數(shù)調(diào)整至130mmHg、以足底靜脈泵進(jìn)行時(shí)長30min的護(hù)理干預(yù)、2次/d、療程為1周）、足弓檢查（評(píng)估足部護(hù)理效果、適時(shí)調(diào)整腳套型號(hào)或松緊度）。麻醉前，需要為患者解釋麻醉藥物，并且告訴患者在手術(shù)中只需要保持全身放松即可，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉穿刺時(shí)，應(yīng)當(dāng)一次成功，避免多次穿刺對(duì)患者造成額外的痛苦[4]。在手術(shù)期間，護(hù)理人員需要詳細(xì)觀察并記錄患者接受手術(shù)時(shí)的手術(shù)區(qū)域和手術(shù)大小，以及記錄患者的手術(shù)出血量，確認(rèn)患者的疼痛反應(yīng)狀況，根據(jù)主刀醫(yī)師的需求開展有效的護(hù)理配合以及器械傳遞等護(hù)理操作。在患者蘇醒時(shí)，護(hù)理人員需要站在患者的身邊并告知患者手術(shù)的成功狀況，使患者的心理狀態(tài)得到改善。

在開展手術(shù)后，早期對(duì)患者進(jìn)行有效的功能訓(xùn)練，能夠幫助患者機(jī)體功能恢復(fù)正常，使患者的肢體保持良好的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，通過這種方式還能夠調(diào)節(jié)患者的氣血和筋骨，達(dá)到甲狀腺疾病康復(fù)和情志康復(fù)的雙重目的。對(duì)于長期臥床休養(yǎng)的患者，護(hù)理人員需要為患者采用按摩、針灸和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式來促進(jìn)患者的血液循環(huán)通暢，預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉收縮并且進(jìn)行有效的護(hù)理，還能夠消除患者的局部腫脹，使患者的臨床癥狀得到改善，在手術(shù)后1～2周，有效的主動(dòng)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，強(qiáng)化患者的甲狀腺疾病愈合質(zhì)量，使患者的術(shù)后并發(fā)癥得到控制[5]。

在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)，心理教育需貫穿整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理，盡可能讓患者保持一個(gè)較為放松的狀態(tài)。期間注重搜集患者心理影響因素包括睡眠狀態(tài)、日?；顒?dòng)情況等。對(duì)此，可視實(shí)際情況實(shí)施睡眠干預(yù)，如音樂療法、睡眠熏香等。一般情況下，術(shù)后患者需要保持靜養(yǎng)，但同時(shí)也不能忽視日常運(yùn)動(dòng)，對(duì)此，護(hù)理人員可明確告知患者運(yùn)動(dòng)量不足帶來的危害，如可增加消化功能降低、提高深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)等，同時(shí)配合被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，從床上運(yùn)動(dòng)過渡到床旁運(yùn)動(dòng)，同時(shí)從小關(guān)節(jié)訓(xùn)練逐步擴(kuò)大到整個(gè)下肢運(yùn)動(dòng)，由足踝部到大腿內(nèi)收肌及外展肌等。采取訓(xùn)練的同時(shí)借助梯度彈力襪等外力輔助，評(píng)估患者局部血液循環(huán)情況及個(gè)體狀況，選擇型號(hào)及長度合適的壓力襪，應(yīng)用期間通過詢問患者自身感受及肉眼觀察合理調(diào)整壓力襪穿戴位置，如出現(xiàn)皮膚腫脹、皮膚顏色加深等，則立即排除原因調(diào)節(jié)壓力[6]。對(duì)于長期臥床患者，則做好體位護(hù)理，約2h翻身1次，并根據(jù)患者情況選擇不同體位，期間需做好細(xì)節(jié)護(hù)理，注意動(dòng)作輕柔，避免拖拽損傷患者皮膚，且翻身時(shí)需將患者抬起，待到翻身到合適體位后才能放下，以達(dá)到減少摩擦、降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)的目的。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)完成后，醫(yī)務(wù)人員記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況和各項(xiàng)手術(shù)的臨床指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比 兩組患者在接受治療后，均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生狀況，實(shí)驗(yàn)組患者感染2例、血腫1例，對(duì)照組感染4例、血腫2例、出血2例，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（13.64%）低于對(duì)照組（34.78%），組間對(duì)比差異顯著（x2=9.0674，P<0.05）。

2.2 兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組1例（4.55%）發(fā)生深靜脈血栓形成，對(duì)照組6例（26.09%）發(fā)生深靜脈血栓形成，實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓形成率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.1595，P<0.05）。

2.3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（2.21±0.25）d，短于對(duì)照組的（4.47±0.16）d，數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=12.4658，P<0.0001）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后NRS評(píng)分為（3.14±1.03）分，低于對(duì)照組的（6.98±0.98）分，經(jīng)對(duì)比分析差異顯著（T=19.6623，P<0.05）。

3 討論

目前，臨床上對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，所選擇的方案為手術(shù)治療，而圍手術(shù)期護(hù)理在臨床的使用過程中所展現(xiàn)出來的優(yōu)勢(shì)較多，將其應(yīng)用于甲狀腺癌患者的治療中能夠起到一個(gè)提升治療效果的作用[7]。

圍手術(shù)期護(hù)理方案是指護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全程護(hù)理，對(duì)患者預(yù)后有著極為關(guān)鍵的影響，圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量可為治療效果提供保障。深靜脈血栓是臨床中頗受關(guān)注的一種并發(fā)癥，且腫瘤、手術(shù)等本就在一定程度上增加了深靜脈血栓發(fā)生，首先，腫瘤細(xì)胞本身可引發(fā)高凝狀態(tài)，手術(shù)則容易激活外源性凝血系統(tǒng)，再加之術(shù)后長期臥床可增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期的有效護(hù)理可在一定程度上降低這一并發(fā)癥的危害性，期間需做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及針對(duì)性護(hù)理[8]，在手術(shù)前強(qiáng)調(diào)為患者進(jìn)行心理護(hù)理，并改善患者的心理狀態(tài)，降低手術(shù)對(duì)患者生理狀態(tài)的負(fù)面影響。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理于降低甲狀腺癌患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)有利，值得推廣與應(yīng)用。

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