【摘要】目的：探討在甲亢治療中應(yīng)用普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合用藥方案的效用。方法：研究中共選取142例患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，采取盲抽方式進(jìn)行分組，對(duì)照組與觀察組各71例患者，前者應(yīng)用甲巰咪唑單一用藥方法，后者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾進(jìn)行治療，對(duì)兩組實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與此同時(shí)，治療前，兩組患者甲狀腺激素水平比較基本無差異（P>0.05）；治療后，觀察組甲狀腺激素各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。相較于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合治療甲亢不僅可以有效改善患者甲狀腺激素水平，還能最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升整體治療效果，具有一定的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】普萘洛爾；甲巰咪唑；甲亢；臨床療效

Clinical effect analysis of propranolol combined with methimazole in the treatment of hyperthyroidism

WU Xiaoming

Department of endocrinology， Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong， Jiangsu 226600， China

【Abstract】Objective：To evaluate the efficacy of propranolol combined with thiamazole in the treatment of hyperthyroidism.Methods：A total of 142 patients were selected for comparative experiment and divided into groups by blind sampling，71 patients in the control group and71 patients in the observation group respectively.The former was treated with thiamazole alone，while the latter was treated with propranolol on this basis.The practical application effects of the two groups were evaluated.Results：The experimental results showed that the treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）.At the same time，there was basically no difference in thyroid hormone levels between the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，the levels of various indexes of thyroid hormone in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）.Compared with the control group，the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly decreased （P<0.05）.Conclusion：The combination of propranolol and thiamazole in the treatment of hyperthyroidism can not only effectively improve patients’ thyroid hormone levels，but also minimize the incidence of complications and enhance the overall treatment effect，which has certain promotional value.

【Key Words】Propranolol； Thiamazole； Hyperthyroidism； Clinical effect

甲亢作為臨床常見內(nèi)分泌疾病，它會(huì)引起心悸、多汗、易怒、體重下降等癥狀，并且患者手指會(huì)不由自主地顫動(dòng)，部分患者會(huì)有乏力感，給其日常生活造成較大影響，嚴(yán)重者其眼瞼會(huì)有水腫表現(xiàn)、眼部突起。臨床治療中多會(huì)應(yīng)用放射碘-131或者手術(shù)治療，而手術(shù)與放射碘-131治療后，多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出甲減問題。在多種治療方法中，藥物是最安全的方式之一，同時(shí)還能夠有效控制甲狀腺激素的合成與分泌，以此來達(dá)到改善患者代謝紊亂情況，穩(wěn)定患者病情。本文主要探討了在甲亢治療中應(yīng)用普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑藥物的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對(duì)象均為院內(nèi)收治的甲亢患者，時(shí)間在2021年12月—2022年11月區(qū)間，因本次實(shí)驗(yàn)采取對(duì)比方式，采取盲抽方式進(jìn)行分組，對(duì)照組與觀察組各71例患者。列入實(shí)驗(yàn)的患者年齡均在28～55歲區(qū)間，病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)6年。對(duì)照組男女例數(shù)為33例及38例，平均年齡（46.32±5.19）歲，平均病程（3.26±0.78）年；觀察組男女例數(shù)為31例及40例，平均年齡（45.14±4.83）歲，平均病程（3.12±0.66）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)相關(guān)檢查診斷均符合甲亢病癥標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此次實(shí)驗(yàn)知情并在同意書簽字確認(rèn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除交流不暢、合并其他器質(zhì)性疾病、全身性感染、對(duì)此次用藥過敏患者。兩組患者的基線資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組在治療時(shí)應(yīng)用甲巰咪唑[生產(chǎn)單位：默克制藥（江蘇）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20205041，規(guī)格：10mg]藥物，用法為口服，單次2片，每日2次，連續(xù)用藥為30d，在患者各癥狀有所改善后可適當(dāng)調(diào)整劑量，可為每日1次，每次1片[1]。

1.2.2 觀察組在甲巰咪唑基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾（生產(chǎn)單位：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32020133，規(guī)格：10mg）藥物治療，每次1片，每日3次。甲巰咪唑用法用量與對(duì)照組相同。

為保證治療效果，兩組連續(xù)用藥均不少于90d[2]。

1.3 觀察指標(biāo) ①在患者治療期間需根據(jù)病情情況對(duì)實(shí)際治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)判結(jié)果需結(jié)合患者癥狀及指標(biāo)來定。患者甲亢臨床癥狀消失，經(jīng)檢測(cè)各指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；各癥狀有所改善，指標(biāo)相比治療前改善50%左右為有效；與治療前相比，各癥狀與指標(biāo)無變化為無效。計(jì)算總有效率。②在治療前后檢測(cè)患者甲狀腺功能指標(biāo)，包括FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）等指標(biāo)水平，以數(shù)據(jù)表示便于后期對(duì)比工作的開展。③實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者治療后各癥狀表現(xiàn)，對(duì)于不良反應(yīng)情況還需及時(shí)作出處理，降低對(duì)患者影響，并做好整合分類工作，計(jì)算占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較通過患者臨床表現(xiàn)來看，相較于對(duì)照組，觀察組治療效果較優(yōu)，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為80.28%和95.77%，組間經(jīng)對(duì)比有顯著差異（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療前后甲狀腺激素比較治療前，兩組各甲狀腺激素指標(biāo)相對(duì)較為均衡（P>0.05）；治療后，觀察組患者FT3、FT4、TSH等指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組及治療前，數(shù)據(jù)之間有一定差異表現(xiàn)（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較整體來看，兩組均發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，觀察組僅發(fā)生5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.04%，明顯低于對(duì)照組的19.72%（14/71），將其對(duì)比后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），詳見表3。

3 討論

甲狀腺是人體主要內(nèi)分泌系統(tǒng)，可以分泌有生物活性的激素，包括T3和T4，其有著促生長(zhǎng)發(fā)育的作用，對(duì)于處于生長(zhǎng)期的嬰幼兒及青少年，其可以有效促進(jìn)骨骼、腦與生殖器官的發(fā)育；同時(shí)，其對(duì)代謝具有一定影響，并維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，調(diào)節(jié)心臟的收縮與舒張、促進(jìn)食物的消耗與吸收，而甲狀腺功能亢進(jìn)與低下均會(huì)對(duì)人體健康造成較大影響。

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，相比男性，女性甲亢發(fā)病率相對(duì)較高，其主要指的是患者甲狀腺呈現(xiàn)出高功能狀態(tài)，持續(xù)產(chǎn)生和釋放較多的甲狀腺激素，并處于高代謝和交感神經(jīng)系統(tǒng)性興奮性增加狀態(tài)。該疾病由多種因素所引發(fā)，如精神、環(huán)境、遺傳因素等，在患病后，患者心率會(huì)明顯提升，并且會(huì)有心慌氣短與多汗、易激動(dòng)、煩躁、失眠、消瘦、多食等表現(xiàn)，少數(shù)患者消化系統(tǒng)會(huì)受到較大影響[3-5]。隨著病情發(fā)展，各癥狀也會(huì)隨之加重，并且會(huì)有其他癥狀發(fā)生，如眼突、甲狀腺增生腫大均是其主要表現(xiàn)，其會(huì)影響到患者全身各個(gè)系統(tǒng)，危害性較高，這也直接降低其生活質(zhì)量水平，對(duì)此還需及時(shí)展開系統(tǒng)性治療[6]。

在臨床治療中，甲巰咪唑是常用也是首選的藥物之一，通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，抑制T3、T4的合成，減少甲狀腺激素被釋放到血液中，還可以降低血液中甲狀腺刺激性抗體的水平。但部分患者在用藥后可能會(huì)出現(xiàn)藥物性甲減情況，對(duì)此還需遵醫(yī)囑服用藥物，此藥對(duì)于病情較輕甲狀腺疾病、輕度與中度甲狀腺腫大患者有很好的效果。普萘洛爾可以用于治療交感神經(jīng)過度興奮、兒茶酚胺水平過高引起的各種心律失常，在甲狀腺素分泌較多情況下導(dǎo)致甲狀腺毒癥，從而引起身體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，切實(shí)增強(qiáng)患者的心肌收縮能力，進(jìn)而出現(xiàn)心悸、出汗、體重下降等癥狀。應(yīng)用普萘洛爾可有效抑制交感神經(jīng)的興奮性，以此來改善心律失?，F(xiàn)象，并且其在抑制甲狀腺素的合成與釋放中均有較大的效用，主要是能夠抑制甲狀腺素合成所需的酪氨酸羥化酶活性，從而減少甲狀腺素的合成，并通過阻斷β受體來降低分泌量[7-10]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后治療效果可以得到顯著提升，其可改善患者各癥狀，并達(dá)到控制甲狀腺激素水平的根本目的，有效降低患者心肌受到的損害。

綜上所述，在甲亢治療中采取普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合用藥方式不僅可以有效改善患者甲狀腺激素水平，還能最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升整體治療效果，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔輝耀.普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑用于老年甲狀腺功能亢進(jìn)的療效及對(duì)骨代謝水平的影響分析[J].大醫(yī)生，2023，8（7）：21-23.

[2] 張祖良.普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療早期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效及對(duì)FT_3、FT_4水平的影響[J].臨床合理用藥，2023，16（8）：84-87.

[3] 譚枝青.觀察甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾緩釋片在甲亢治療中的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（3）：616-618.

[4] 鄭琴秀.分析甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（43）：223.

[5] 張威.甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾對(duì)輕中度甲亢患者甲狀腺功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（17）：170-171.

[6] 付娜.甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療輕中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效及對(duì)甲狀腺功能指標(biāo)的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（1）：135-138.

[7] 馬媛媛.甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者激素水平及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（11）： 1884-1886.

[8] 鄒惠.普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療輕度甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（2）：91-92.

[9] 姚曉燕，謝周妮，周力.普萘洛爾與甲巰咪唑丙硫氧嘧啶連用在甲亢患者中臨床療效及安全性分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27 （2）：321-326.

[10] 岳德意.普萘洛爾分別聯(lián)合丙硫氧嘧啶及甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果對(duì)比[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（6）：1076-1078.