【摘要】目的：分析在腦出血術(shù)后患者的護(hù)理中實施誤吸高危評估導(dǎo)引式專項護(hù)理對誤吸發(fā)生風(fēng)險的影響。方法：選擇2022年2月—2023年2月我院神經(jīng)外科收治的腦出血術(shù)后患者80例作為研究樣本，通過雙盲法分入到實驗組與參照組當(dāng)中，各40例，參照組接受常規(guī)護(hù)理，實驗組接受誤吸高危評估導(dǎo)引式專項護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分（護(hù)理理念、風(fēng)險評估、護(hù)理效果及護(hù)理內(nèi)容）以及誤吸發(fā)生率。結(jié)果：實驗組患者的護(hù)理質(zhì)量評分比參照組明顯較高，差異明顯（P<0.05）；實驗組誤吸發(fā)生率比參照組更低（P<0.05）。結(jié)論：在腦出血術(shù)后患者中采用誤吸高危評估導(dǎo)引式專項護(hù)理可根據(jù)患者的評估結(jié)果實施針對性護(hù)理措施，提升科室護(hù)理質(zhì)量，降低誤吸發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦出血；誤吸高危評估；導(dǎo)引式專項護(hù)理；效果分析

The effect of guided special nursing for high-risk assessment of aspiration in patients with cerebral hemorrhage after operation

DONG Lijie

Department of neurosurgery， Qingyang People’s Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of implementing guided special nursing for high-risk assessment of aspiration in the care of postoperative patients with cerebral hemorrhage on the risk of aspiration.Methods：80 postoperative patients with cerebral hemorrhage admitted to neurosurgery of our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as study samples.They were divided into the experimental group and the reference group through double blind method，with 40 cases in each group.The reference group received routine nursing，and the experimental group received guided special nursing for high-risk assessment of aspiration.The nursing quality scores （nursing concept，risk assessment，nursing effect and nursing content） and the incidence of aspiration were compared between the two groups.Results：The nursing quality scores of the experimental group were significantly higher than those of the reference group （P<0.05）；The incidence of aspiration in the experimental group was lower than that in the reference group （P<0.05）.Conclusion：The use of guided special nursing for high-risk assessment of aspiration in postoperative patients with cerebral hemorrhage can implement targeted nursing measures based on the patient’s evaluation results，improve the quality of department nursing，and reduce the incidence of aspiration.It is worth promoting.

【Key Words】Cerebral hemorrhage； High risk assessment of aspiration； Guided special nursing； Effect analysis

腦出血是臨床常見危急重癥，是一種非外傷性出血疾病，比較常見于腦卒中患者中，會威脅到患者的生命安全。腦出血患者的出血量達(dá)到30mL以上就需要接受手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與患者的疾病預(yù)后、手術(shù)效果之間有比較密切的關(guān)聯(lián)，腦出血患者手術(shù)后由于需要制動一段時間，術(shù)后容易發(fā)生肺部并發(fā)癥，誤吸則是誘發(fā)肺部并發(fā)癥的重要因素，因此必須降低誤吸發(fā)生率。良好的護(hù)理干預(yù)有助于降低誤吸發(fā)生風(fēng)險，預(yù)防因誤吸引起肺部感染，增加死亡率，常規(guī)護(hù)理雖然有一定作用，但是對誤吸的預(yù)防效果并不明顯。誤吸高危評估導(dǎo)引式專項護(hù)理是針對預(yù)防誤吸這一并發(fā)癥的有效護(hù)理措施，這一護(hù)理措施在臨床上應(yīng)用范圍并不廣泛，還沒有得到廣泛推廣。為了證實誤吸高危評估導(dǎo)引式專項護(hù)理對腦出血術(shù)后患者的效果，以我院神經(jīng)外科收治的腦出血術(shù)后患者80例作為研究樣本，分析其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院神經(jīng)外科2022年2月—2023年2月接收的腦出血術(shù)后患者80例，經(jīng)雙盲法將患者分入實驗組與參照組，實驗組共40例，其中男性22例，女性18例；年齡為49～73歲，平均年齡（62.46±3.04）歲。參照組40例，其中男性23例，女性17例；患者年齡區(qū)間為51～77歲，平均年齡（62.02±3.42）歲。對比兩組患者的一般資料差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)診斷為腦出血疾病，滿足手術(shù)指征，且知情同意，接受手術(shù)治療；一般資料無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他神經(jīng)疾??；病情危重需要急診患者；合并有認(rèn)知損傷、精神損傷等。

1.2方法

1.2.1 參照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后需要監(jiān)測患者的生命體征變化與病情變化，并做好患者的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理以及管道護(hù)理，在患者清醒之后對患者實施健康宣教，根據(jù)患者恢復(fù)情況實施康復(fù)訓(xùn)練，盡快恢復(fù)患者的各項活動能力。

1.2.2 實驗組接受誤吸高危評估導(dǎo)引式專項護(hù)理，步驟如下：（1）誤吸高危因素評估：評估內(nèi)容除了患者的年齡等一般信息之外，還包括各種高危因素，如胃內(nèi)殘留、意識狀態(tài)、進(jìn)食后相關(guān)癥狀、嘔吐頻率、紫紺、咳嗽以及哮鳴音等，高危因素為75歲以上、存在吞咽障礙、GCS評分為9分以內(nèi)、進(jìn)食后出現(xiàn)紫紺等癥狀、頻繁嘔吐、胃內(nèi)殘留200mL以上量等，符合一項則加2分，分?jǐn)?shù)越高則誤吸風(fēng)險越高，需要及時采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，高?；颊咝枰刻煸u估1次，在患者病情發(fā)生改變時需要靈活處理。（2）預(yù)警管理：在患者評估為誤吸高危者時，則需要將專用標(biāo)識懸掛在患者床頭比較醒目位置，并將評估結(jié)果盡快反饋給醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)師的意見擬定相應(yīng)的護(hù)理方案，根據(jù)評分值予以鼻飼護(hù)理，在護(hù)理期間加強(qiáng)管道管理。（3）護(hù)理措施實施：①呼吸道護(hù)理：術(shù)后，需要為患者示范正確的咳嗽方法，通過回饋教育方式確定患者能正確實施；在適宜的時機(jī)下對患者進(jìn)行有效的吸痰以及叩背，如鼻飼前后30min左右或進(jìn)食前后30min左右；接受氣管切開者需要根據(jù)患者情況調(diào)整氣囊壓力，定時進(jìn)行檢測，控制在25～35cmH2O之間；記錄血氧飽和度，觀察患者的呼吸道癥狀，通過對患者的肺部進(jìn)行聽診，判斷是否存在干濕性啰音，及時辨別誤吸情況。②進(jìn)食護(hù)理：在患者接受進(jìn)食護(hù)理時應(yīng)該要保持半坐位，攝入食物時需要指導(dǎo)患者頭部微微前屈；進(jìn)食后保持體位30min以上，如需更換體位應(yīng)該要保持動作輕柔；鼻飼護(hù)理保證細(xì)致化管理原則，合理控制速度，在2～4d后適當(dāng)?shù)卦黾舆M(jìn)食速度；鼻飼之前需要確定胃管是否到位，并每4h回抽胃液，評估胃排空情況，胃內(nèi)潴留量超過150mL需要適當(dāng)減速，直到患者胃內(nèi)無潴留情況再恢復(fù)；在鼻飼過程中應(yīng)該要盡量選擇半流質(zhì)飲食，進(jìn)食量從少到多，可從健側(cè)口角處喂入，進(jìn)食時指導(dǎo)患者吸氣，吞咽時憋氣，如吞咽無力患者，可進(jìn)行多次吞咽直到完全吞咽為止。③口腔護(hù)理：在患者進(jìn)食之后需要及時予以清水進(jìn)行漱口，口腔護(hù)理需要在患者進(jìn)食30min后進(jìn)行，睡前需要進(jìn)行口腔護(hù)理1次，如患者合并有牙周疾病需要及時接受治療。④康復(fù)護(hù)理：病情好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)患者接受吞咽功能訓(xùn)練，可使用棉簽蘸取少量冰水，對患者舌根部以及軟腭部予以輕微刺激，每天進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，每次訓(xùn)練至少10下，每天3次；指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、開閉下頜等動作，每5min運動1次，每天2次。

1.3研究指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分（護(hù)理理念、風(fēng)險評估、護(hù)理效果及護(hù)理內(nèi)容）以及誤吸發(fā)生率。護(hù)理質(zhì)量評分：包括4項內(nèi)容，每一項總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)理質(zhì)量水平越高。誤吸：分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，Ⅰ度為偶爾有誤吸，但不伴隨并發(fā)癥；Ⅱ度為有誤吸液體，但是可控制自身分泌物以及進(jìn)食情況，無慢性缺氧、肺部炎癥癥狀；Ⅲ度為經(jīng)口進(jìn)食均有誤吸癥狀，間歇性出現(xiàn)缺氧或肺炎癥狀；Ⅳ度為對液體、食物都有誤吸，且危及患者生命安全，并伴隨著低氧血癥以及慢性肺炎癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分 實驗組患者的護(hù)理質(zhì)量評分比參照組較高，P<0.05，詳見表1。

2.2比較兩組患者的誤吸發(fā)生率 實驗組患者的誤吸發(fā)生率比參照組較低，P<0.05，詳見表2。

3討論

腦出血是一種危急重癥，手術(shù)治療是主要治療方法，避免疾病對患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生不良影響，同時也能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，能鞏固患者的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。誤吸高危評估導(dǎo)引式專項護(hù)理主要包括兩個步驟，首先需要對患者的誤吸高位風(fēng)險因素進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果對患者實施專項護(hù)理措施，有助于提升護(hù)理措施的有效性，也能準(zhǔn)確鎖定高危風(fēng)險患者，進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制，從而降低誤吸發(fā)生風(fēng)險[1-2]。

誤吸高危評估導(dǎo)引式專項護(hù)理具有專項性、全面性、系統(tǒng)性等特點，能讓每一個患者都能實時獲得與本身所匹配的高危風(fēng)險因素，并定時、適當(dāng)評估患者呼吸高危因素，最終能實現(xiàn)預(yù)防患者誤吸發(fā)生的作用，從而阻斷肺部感染路徑，降低患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險。從結(jié)果上看：實驗組患者的護(hù)理質(zhì)量評分比參照組較高，誤吸發(fā)生風(fēng)險較參照組低，P<0.05。通過對高危因素予以評估，可及時掌握患者病情變化，提升護(hù)理措施的目的性與針對性；通過呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理等措施，有助于預(yù)防患者因進(jìn)食導(dǎo)致誤吸，在患者進(jìn)食過程中，體位護(hù)理管理，也能預(yù)防誤吸，預(yù)防肺部感染發(fā)生[3]。

從護(hù)理人員方面分析，通過誤吸高危風(fēng)險因素進(jìn)行評估，有助于讓護(hù)士及時了解到高風(fēng)險患者存在的潛在誤吸風(fēng)險，及時采取有效的預(yù)防措施，能預(yù)防患者出現(xiàn)安全問題。對患者家屬來說，通過評估表進(jìn)行評估，并對其進(jìn)行預(yù)警以及指導(dǎo)，同時進(jìn)行預(yù)防誤吸的健康宣教，有助于護(hù)患之間達(dá)成共識，進(jìn)一步提升誤吸重視度，有助于護(hù)士的工作開展[4]。

綜上所述，在腦出血術(shù)后患者的護(hù)理中實施誤吸高危評估導(dǎo)引式專項護(hù)理的效果明顯，能提升護(hù)理質(zhì)量水平，降低誤吸發(fā)生風(fēng)險，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李璐，蘇斌斌，王娜.基于Caprini深靜脈血栓形成風(fēng)險評估表的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在重癥腦出血術(shù)后昏迷患者中的應(yīng)用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，19（12）：115-119.

[2] 聶方方.基于Caprini血栓風(fēng)險評估量表的分級護(hù)理對重癥腦出血術(shù)后患者昏迷的應(yīng)用分析[J].臨床研究，2022，30（10）：138-141.

[3] 魯小麗，范真真.四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理對高血壓腦出血術(shù)后昏迷患者促醒效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2022，33（9）：1106-1109.

[4] 王紅，周艷粉，毛喬.基于FOCUS-PDCA程序的分級護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血術(shù)后患者功能恢復(fù)情況及康復(fù)積極性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（22）：191-194.