【摘要】目的：探析混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜的2×4技術(shù)矯治效果。方法：選取2021年1月—2022年12月期間于我院就診的46例混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜患兒，通過拍攝曲面斷層片或者CT片，定位多生牙，將其拔除植骨修復(fù)后，對(duì)患兒予以2×4技術(shù)矯治，分析臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過6～7個(gè)月的2×4技術(shù)矯治，患兒前牙反頜被解除，磨牙關(guān)系不變或輕度改善，相較于治療前，46例患兒治療后SNA角、U1-NA角、SNB角、ANB角、Y軸角、U1-SN、Co-Po均有顯著提升（P<0.05）；治療后患兒生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有顯著提升（P<0.05）。結(jié)論：混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜應(yīng)用2×4技術(shù)矯治，可以改善牙齒咬合關(guān)系，解除前牙反頜，提高患兒生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】混合牙列期；上頜前牙多生牙；植骨修復(fù)；反頜；2×4矯治技術(shù)；生活質(zhì)量

Analysis of “2×4” technical correction effect of maxillary anterior supernumerary teeth with crossbite in mixed dentition stage

SUN Jieming， WANG Xiao， QIU Junping， KANG Bizhou， AN Xin Xianghe County People’s Hospital， Langfang， Hebei 065400， China

【Abstract】Objective： To explore“2×4” technical correction effect of maxillary anterior supernumerary teeth with crossbite in mixed dentition stage.Methods：From January 2021 to December 2022，46 cases of patients with maxillary anterior supernumerary teeth with crossbite in mixed dentition stage who treated in our hospital were selected.Curved surface tomography or CT scans were taken to locate the supernumerary teeth，which were removed and repaired with bone grafting，then provided “2×4”technical correction to the child and analyze the clinical therapeutic effect.Results：After from 6 to 7 months of “2×4”technical correction，the anterior crossbite of the child’s teeth were relieved，and the molar relationship remained unchanged or slightly improved.Compared with before treatment，46 patients showed significant improvement in SNA angle，U1-NA angle，SNB angle，ANB angle，Y-axis angle，U1-SN，Co-Po after treatment（P<0.05）；After treatment，the quality of life scores of the children were significantly improved compared with those before treatment （P<0.05）. Conclusion：The application of“2×4” technical correction in supernumerary teeth of maxillary anterior teeth with crossbite in mixed dentition stage can improve the occlusal relationship of teeth，relieve crossbite of anterior teeth，and improve the quality of life of patients.

【Key Words】Mixed dentition； Supernumerary teeth of maxillary anterior teeth； Bone graft repair； Crossbite；“2×4” orthopedic technology； Quality of life

人類有兩副牙齒，一副為乳牙（20顆），另一副為恒牙（28～32顆），在乳牙脫落、恒牙替換乳牙這一過程中，乳牙和恒牙會(huì)有一個(gè)共存時(shí)期，即為混合牙列期（6～12歲之間）[1]。上頜前牙多生牙多發(fā)生在混合牙列期，一般分為單發(fā)或多發(fā)，臨床常表現(xiàn)有間隙、擁擠、扭轉(zhuǎn)、牙根彎曲等，會(huì)引起食物嵌塞，影響口腔清潔度。植骨修復(fù)外科手術(shù)拔除多生牙的同時(shí)進(jìn)行植骨修復(fù)應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)（GBR）于骨缺損處同期植入骨替代材料，通過全景曲面斷層片及口腔CBCT檢查觀察骨恢復(fù)情況。前牙反頜指下前牙咬合于上前牙的唇側(cè)，是常見的牙頜畸形，在混合牙列期是治療前牙反頜的最佳時(shí)期，2×4矯治技術(shù)是一種較為常用的方法，是標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯技術(shù)的一個(gè)衍生支，在1982年由美國(guó)Thomas F？Mulligan提出，相較于傳統(tǒng)矯正技術(shù)，此種方法具有簡(jiǎn)單舒適、矯治力持續(xù)等特點(diǎn)，可以有效糾正患者反頜癥狀，恢復(fù)面部美觀性和牙齒正常功能，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究將以我院2021年1月—2022年12月期間收治的46例混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜患兒為例，均予以2×4矯治技術(shù)治療，取得良好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取時(shí)間為2021年1月—2022年12月，選取這一時(shí)間段中于我院就診的46例混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜患兒，其中有男性患兒26例，女性患兒20例，病例中年齡最小為7歲，最大為12歲，平均年齡（9.57±2.18）歲。多生牙情況：1顆25例（54.35%），2顆18例（占比39.13%），3顆3例（占比6.52%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選對(duì)象年齡范圍在7～12歲之間；（2）有著良好的認(rèn)知能力、溝通能力，可以正常配合臨床治療；（3）家屬對(duì)研究處于知情狀態(tài)；（4）經(jīng)過曲面斷層片或CT拍攝顯示患兒上頜前牙多生牙，反覆頜Ⅰ～Ⅲ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙；（2）有正畸治療史。

1.2方法 在為46例混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜患兒開展臨床治療前，應(yīng)為其拍攝曲面斷層片或者CT片，以對(duì)患兒多生牙的位置及與鄰牙的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對(duì)于已萌出的多生牙予以直接拔除，對(duì)于埋伏多生牙，需要依據(jù)患兒的年齡、配合程度、手術(shù)復(fù)雜程度予以局麻或者全麻，將其徹底拔除植骨修復(fù)，觀察骨恢復(fù)情況。

在3～6個(gè)月后為患兒行2×4技術(shù)矯治，醫(yī)生將對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教，結(jié)合視頻資料分析矯治方法、目的、意義以及日常應(yīng)注意事項(xiàng)，以獲取患兒及家屬對(duì)治療方案的支持和配合。在上頜第一磨牙上黏結(jié)直絲弓帶環(huán)，對(duì)于側(cè)切牙萌出的患兒可以將方絲托槽粘接在中切牙、側(cè)切牙上；若兒童側(cè)切牙未萌出，可以將方絲托槽粘接在中切牙、乳尖牙上，下頜戴上頜墊。在開始階段可以根據(jù)牙齒和帶環(huán)以及托槽的排列擁擠程度選擇0.014英寸或者0.016英寸鎳鈦圓絲排齊上頜前牙。在上下頜前牙全部排齊整平后，可將上頜弓絲更換為0.018英寸不銹鋼圓絲，于第一磨牙近中彎制停止曲并緊抵頰面管，形成一個(gè)“Ω”形，在彎曲后端彎制磨牙后傾彎（彎曲度為15°～20°），將弓絲前段和前牙托槽槽溝之間分開1～2mm的距離，由后向前予以結(jié)扎，將弓絲末端回彎。下頜弓絲更換為0.018英寸不銹鋼圓絲，將其按照“8”字型連續(xù)結(jié)扎4個(gè)下恒切牙，上頜第1恒磨牙與下頜小圈曲之間進(jìn)行Ⅲ類牽引，所應(yīng)用為3M公司生產(chǎn)的用3/8或者5/16橡皮圈，控制牽引力在100g左右，保持每天牽引時(shí)間在22h以上，叮囑患兒回院復(fù)診1次，當(dāng)患兒反頜問題得以解除后將降低頜墊，直到前牙關(guān)系恢復(fù)正常，之后保持一個(gè)月拆除矯治器。要求家屬應(yīng)監(jiān)督患兒改正不良口腔習(xí)慣，在治療期間應(yīng)正確使用牙刷、牙線、沖牙器等工具，保持口腔清潔和衛(wèi)生，注意不能吃過硬、過黏的食物。

1.3觀察指標(biāo) 在開展2×4矯治技術(shù)前后分別對(duì)患兒進(jìn)行X線頭顱側(cè)位片拍攝，對(duì)比SNA角、U1-NA角、SNB角、ANB角變化情況；分別在治療前后指導(dǎo)患兒填寫生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36），其由八個(gè)部分所組成，每一項(xiàng)評(píng)分上限為100分，下限為0分，評(píng)分和生活質(zhì)量呈正向相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療前后頭顱側(cè)位片測(cè)量數(shù)據(jù)比較 經(jīng)過6～7個(gè)月的2×4技術(shù)矯治，患兒前牙反頜被解除，牙齒覆蓋正常，經(jīng)過曲面斷層片檢查顯示上前牙牙根發(fā)育良好未見吸收。相較于治療前，46例患兒治療后SNA角為（81.69±1.37）°、U1-NA角為（24.16±2.75）°、SNB角為（73.54±3.07）°、ANB角為（2.69±0.76）°、Y軸角為（65.87±1.06）°、U1-SN為（105.14±2.88）°、Co-Po為（71.02±2.13）mm均有顯著提升（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后患兒生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有顯著提升（P<0.05），詳見表2。

3 討論

前牙反頜是在混合牙列期最容易發(fā)生的一種牙齒畸形，其在不予以治療的情況下可影響口腔、顏面、頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，造成面部美觀性下降，還會(huì)干擾牙齒咀嚼功能、發(fā)音功能，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)和交際，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行早期的阻斷性矯正治療，以促進(jìn)上頜骨的充分發(fā)育，改善患者牙頜關(guān)系，起到有效矯正效果。對(duì)于混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜患兒可在將多生牙拔除植骨修復(fù)后行2×4矯治技術(shù)矯治[3]，其是一種操作簡(jiǎn)單、高效快速的治療方法，2是指兩個(gè)磨牙帶環(huán)，4是指局部粘接的4個(gè)托槽，其將充分利用“細(xì)絲”“輕力”原則，運(yùn)用跳板原理、懸梁原理來進(jìn)行治療，托槽與帶環(huán)之間有一段如懸臂梁結(jié)構(gòu)的弓絲可以產(chǎn)生持續(xù)、溫和的矯治力，更好地控制支抗，在解除前牙反頜的同時(shí)排齊上、下切牙，改善前牙的覆蓋[4-5]；在2×4矯治技術(shù)應(yīng)用過程中將對(duì)患兒下頜佩戴頜墊，以改變咬合狀態(tài)，減少上下頜牙齒的磨耗，配合矯正器讓牙齒可以回到正確的位置。調(diào)查研究顯示：經(jīng)過6～7個(gè)月的2×4技術(shù)矯治，患兒前牙反頜被解除，牙齒覆蓋正常；相較于治療前，患兒治療后SNA角為（81.69±1.37）°、U1-NA角為（24.16±2.75）°、SNB角為（73.54±3.07）°、ANB角為（2.69±0.76）°、Y軸角為（65.87±1.06）°、U1-SN為（105.14±2.88）°、Co-Po為（71.02±2.13）mm均有顯著提升（P<0.05）；治療后患兒生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有顯著提升（P<0.05）?？梢钥闯?×4技術(shù)矯治應(yīng)用于混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜患兒中可以起到良好的矯正效果，解除反頜，提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，2×4技術(shù)矯治混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜有著良好臨床療效，可以有效控制畸形的進(jìn)一步發(fā)展，恢復(fù)面部美觀性，改善患兒生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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