【摘要】目的：探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在腦外傷昏迷患者中的效果。方法：研究時(shí)間段為2021年11月—2022年11月，研究對(duì)象是60例腦外傷昏迷患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理）與觀察組（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理）。就營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥及滿意度展開觀察。結(jié)果：干預(yù)前，兩組白蛋白值、轉(zhuǎn)鐵蛋白值及前白蛋白值比較均不存在大的差異，P>0.05；干預(yù)后，兩組白蛋白值、轉(zhuǎn)鐵蛋白值及前白蛋白值均出現(xiàn)了上升趨勢(shì)，但觀察組上升幅度更大，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是3.33%，而對(duì)照組是20.00%，前者更低，P<0.05。觀察組總滿意度是96.67%，而對(duì)照組是76.67%，前者更高，P<0.05。結(jié)論：為腦外傷昏迷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可以促使患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，可加快病癥好轉(zhuǎn)，并能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠贏得患者的高度滿意及認(rèn)可，值得繼續(xù)推崇。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；腦外傷昏迷；并發(fā)癥

Effect evaluation of early enteral nutrition nursing in coma patients with traumatic brain injury

ZHANG Xiaoyan

Department of Neurosurgery， The Second People’s Hospital of Wuhu City， Wuhu， Anhui 241000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of early enteral nutrition nursing in coma patients with brain injury.Methods：The study period was from November 2021 to November 2022，the subjects were 60 comatose patients with traumatic brain injury.They were divided into the control group （routine nutrition nursing） and the observation group （early enteral nutrition nursing）using a random number table method.The nutritional indicators，complications and satisfaction were observed.Results：Before intervention，there was no significant difference in albumin，transferrin and prealbumin between the two groups （P>0.05）；After intervention，the albumin value，transferrin value and prealbumin value of the two groups all showed an upward trend，but the increase in the observation group was even greater，P<0.05.The incidence of complications in the observation group was 3.33%，while that in the control group was 20.00%，the former was lower，P<0.05. The total satisfaction of the observation group was 96.67%，while that of the control group was 76.67%，the former was higher，P<0.05. Conclusion：The implementation of early enteral nutrition intervention for coma patients with brain injury can improve their nutritional status，speed up the improvement of their symptoms，reduce the incidence of complications，and win the high satisfaction and recognition of patients，which is worth continuing to be praised.

【Key Words】Early enteral nutrition nursing； Traumatic brain injurycoma； Complication

腦外傷是顱腦受外物撞擊所致，頭部會(huì)出現(xiàn)較為顯著的創(chuàng)傷，對(duì)其感覺、聽覺、視覺均會(huì)構(gòu)成系列影響，于臨床中此病較多發(fā)[1]。由此病所致的昏迷情況也較為普及，此時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，且不能正常進(jìn)食，在昏迷時(shí)期機(jī)體中的熱量、能量會(huì)被逐步消耗，進(jìn)而會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良情況，致使其抵抗力變差，會(huì)使病癥持續(xù)惡化，更有甚者會(huì)危及其生命安全，因而必須確?；颊哂诨杳云诘臓I(yíng)養(yǎng)供給，以此可為整體療效的優(yōu)化提供堅(jiān)實(shí)保障[2]。目前，針對(duì)此類患者多行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過此方法可以確保為患者提供所需的熱量、能量，能夠最大限度地將并發(fā)癥發(fā)生率、病死率降至最低。鑒于此，本文中就為此類患者加入早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后的有效性展開了分析討論，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間段為2021年11月—2022年11月，研究對(duì)象是60例腦外傷昏迷患者。對(duì)照組30例，男性、女性人數(shù)分別是17例、13例；年齡27～75歲，中位值（43.06±4.26）歲；腦外傷原因?yàn)榈箓嬄鋫?、車禍傷的人?shù)分別是6例、7例、17例。觀察組30例，男性、女性人數(shù)分別是16例、14例；年齡26～75歲，中位值（42.98±4.18）歲；腦外傷原因?yàn)榈箓?、墜落傷、車禍傷的人?shù)分別是6例、8例、16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者全部同腦外傷昏迷相符；②基準(zhǔn)資料都完善；③家屬全部知悉此研究?jī)?nèi)容，并簽訂了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病癥；②存在嚴(yán)重的多發(fā)傷；③受各種原因中途退出研究；④惡性腫瘤；⑤感染性病癥；⑥關(guān)鍵臟器有功能障礙；⑦凝血系統(tǒng)異常。兩組各項(xiàng)基準(zhǔn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)、計(jì)算之后發(fā)現(xiàn)基本不存在大的差異性，P>0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。創(chuàng)建靜脈通路，將提前配比好的營(yíng)養(yǎng)液以靜注途徑向患者輸入，具體有氨基酸、葡萄糖等，1周之后可為其提供鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 觀察組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。①置管。此類患者處于昏迷狀態(tài)，其不存在意識(shí)，因而不能充分配合置管。置管時(shí)至少要有兩位醫(yī)護(hù)成員協(xié)助完成，置管前，先將患者口鼻中的異物全部清除干凈，對(duì)氣道內(nèi)的痰液行全面沖洗。所用的螺旋鼻腸管型號(hào)為CH10，通常在接診48h后內(nèi)對(duì)患者展開置管。置管時(shí)一名醫(yī)護(hù)人員將患者頭部適當(dāng)上抬，另一名醫(yī)護(hù)成員從患者咽喉部開始慢慢置管，一直到胃部，所行操作必須輕柔緩慢，不可對(duì)氣道軟組織造成損傷。②營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給。把提前配置好的營(yíng)養(yǎng)液加溫，通常在37℃左右，加溫后方可為患者供給，以免引發(fā)腸痙攣等不利情況。術(shù)后24h待患者體征不存在異常情況后，可先為其提供適量的葡萄糖、電解質(zhì)，然后逐步慢慢向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)商品制劑過渡，初始量是40mL，勻速滴入，之后可緩慢加至60～80mL之間，總注入量應(yīng)控制在100mL左右，先從低濃度開始，慢慢向高濃度過渡，可借助靜脈適當(dāng)為患者補(bǔ)給不足的部分[3]。術(shù)后10～12d之后可逐步減少供給劑量，也可視情況停止供給。每次補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)先取溫開水行沖管，以免出現(xiàn)管道堵塞。③管道干預(yù)。置管期間回收胃液，對(duì)胃液性質(zhì)、量、顏色作出分析、記錄。④強(qiáng)化病癥觀察。全程中對(duì)患者體征變動(dòng)，如血壓、脈搏、心率等作出密切監(jiān)測(cè)，一經(jīng)出現(xiàn)異常，馬上向醫(yī)生匯報(bào)。并對(duì)患者口鼻中分泌物情況進(jìn)行及時(shí)查看，以免出現(xiàn)誤吸造成窒息，如有必要可予以吸痰處理。⑤口腔干預(yù)。行鼻飼時(shí)患者只能經(jīng)口腔呼吸，極易出現(xiàn)舌苔干燥或唾液減少等情況，應(yīng)強(qiáng)化口腔干預(yù)，每天至少要行3次口腔干預(yù)，以免出現(xiàn)感染。鼻飼前，要確保胃管充分置入胃部，并將營(yíng)養(yǎng)液的溫度調(diào)控好，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)應(yīng)觀察患者的情況，若出現(xiàn)異常馬上停止。⑥基礎(chǔ)干預(yù)。行營(yíng)養(yǎng)輸入時(shí)需控制好營(yíng)養(yǎng)液濃度、用量、輸入速度，應(yīng)從稀至稠，從少至多，并充分依照患者實(shí)際情況，隨時(shí)將濃度、量、速度做出調(diào)節(jié)。鼻飼后的1h內(nèi)不可行吸痰處理，以免出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流。對(duì)患者胃腸道耐受狀況作出監(jiān)測(cè)，若發(fā)生胃潴留等情況應(yīng)停止供給，并予以胃腸減壓等操作，確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況較佳。

1.3 觀察指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：借助全自動(dòng)生化分析儀，于干預(yù)前后抽取患者適量靜脈血，以甲酚綠法對(duì)白蛋白作出檢測(cè)，以免疫透射比濁法對(duì)前白蛋白作出檢測(cè)，以放射性免疫法對(duì)轉(zhuǎn)鐵蛋白作出檢測(cè)[4]。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)感染、腹瀉、胃出血病例數(shù)。③滿意度：依照本院自制的滿意度調(diào)查表，此次所調(diào)查的內(nèi)容共涉及10個(gè)問題，以6級(jí)評(píng)分法所展開，總計(jì)60分，若評(píng)分值>49分則視為非常滿意；若評(píng)分值在35～49分之間則視為基本滿意；若評(píng)分值<35分則視為不滿意。其中總滿意度是前兩者滿意病例數(shù)之和除以總病例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比對(duì) 干預(yù)前，兩組白蛋白值、轉(zhuǎn)鐵蛋白值及前白蛋白值比較均不存在大的差異，P>0.05；干預(yù)后，兩組白蛋白值、轉(zhuǎn)鐵蛋白值及前白蛋白值均出現(xiàn)了上升趨勢(shì)，但觀察組上升幅度更大，P<0.05，詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比對(duì) 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是3.33%，而對(duì)照組是20.00%，前者更低，P<0.05，詳見表2。

3 討論

臨床中，腦外傷較普遍，由頭部創(chuàng)傷所致，此病是導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙、意識(shí)喪失的關(guān)鍵因素，此時(shí)，患者機(jī)體處在高應(yīng)激狀況之下，通常會(huì)出現(xiàn)昏迷情況，致使其長(zhǎng)時(shí)期發(fā)生意識(shí)障礙[5]。此病對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗、基礎(chǔ)代謝均會(huì)構(gòu)成影響，機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量會(huì)變多，而患者又很難正常進(jìn)食，極易造成營(yíng)養(yǎng)不良情況，會(huì)使其免疫功能變差。由于患者此時(shí)的機(jī)體處在應(yīng)急狀況之下，合成代謝速度會(huì)變差，分解代謝會(huì)不斷提升，每天所消耗的能量同正常機(jī)體相較約達(dá)2倍之高，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況。現(xiàn)代研究表明，此類患者于早期的基礎(chǔ)代謝率頗高，盡早對(duì)其行營(yíng)養(yǎng)支持可以促使患者機(jī)體代謝得以穩(wěn)定，對(duì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)所發(fā)揮的積極幫助較大。

臨床上對(duì)此類患者所行的營(yíng)養(yǎng)方式具體有腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種，前者方法很難滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，故而最終所取得的整體成效不甚理想，而后者方法不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥愕臓I(yíng)養(yǎng)，還能加快胃腸道激素的生成，促進(jìn)分泌，保護(hù)腸屏障功能，使腸道通透性下降，進(jìn)而使腸黏膜功能得以改善[6]。同時(shí)，此方法還可以規(guī)避菌群失調(diào)，加快腸道細(xì)胞分泌出足夠的IgA，從而使免疫功能得到改善[7]。有大量資料表明，在早期為此類患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)愈后、康復(fù)的最終目的。

本文中，觀察組接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)上升幅度同對(duì)照組相較更大，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也更低，P<0.05。觀察組的總滿意度也更高，P<0.05。表明，此干預(yù)方法可以促使患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，以此可以贏得患者的高度滿意。原因是此方法能夠直接為腸道提供營(yíng)養(yǎng)，使消化系統(tǒng)功能得以維持，為機(jī)體提供充足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)還能提供所需的微量元素，以此實(shí)現(xiàn)改善營(yíng)養(yǎng)狀況的目的，還能保護(hù)腸道屏障功能，以免細(xì)菌移位，強(qiáng)化免疫力，促進(jìn)胃腸道激素釋放，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，為腦外傷昏迷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可以促使患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，可加快病癥好轉(zhuǎn)，并能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得繼續(xù)推崇。

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