【摘要】目的：研究高頻超聲在乳腺導(dǎo)管疾病患者中的診斷價(jià)值，并分析誤診的影響因素。方法：選取我院2021年1月—2022年12月131例疑似乳腺導(dǎo)管疾病患者，均行高頻超聲檢查及病理檢查。以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算高頻超聲的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率；并利用單因素、多因素Logistic回歸分析誤診的影響因素。結(jié)果：①131例疑似乳腺導(dǎo)管疾病患者中，經(jīng)病理檢查確診92例。②高頻超聲檢出88例，17例被誤診，敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為77.17%、56.41%及70.99%。③在高頻超聲檢出的88例患者中，誤診病例的內(nèi)部回聲均勻、增強(qiáng)范圍無擴(kuò)大、增強(qiáng)后病灶邊緣光滑的發(fā)生率高于確診病例，且阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）值低于確診病例（P<0.05），其余指標(biāo)則無明顯差異（P>0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可知，內(nèi)部回聲、增強(qiáng)范圍、增強(qiáng)后病灶邊緣是高頻超聲誤診的危險(xiǎn)因素，RI、PI則為誤診的保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：高頻超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管疾病具有較高的診斷價(jià)值，但也存在誤診情況，可結(jié)合病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)果提高其準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲；乳腺導(dǎo)管疾??；診斷；誤診；影響因素

Diagnostic value of high frequency ultrasound in patients with breast duct disease and analysis of influencing factors of misdiagnosis

XU Yun1， LI Wei1， FAN Hui2 1.China People’s Liberation Army Joint Logistics Support Force No.990 Hospital， Zhumadian， Henan 463000， China；

2.Xinyang cadre’s rest home in Henan Military Region， Xinyang， Henan 464000， China

【Abstract】Objective：To study the diagnostic value of high-frequency ultrasound in patients with breast duct disease，and analyze the influencing factors of misdiagnosis.Methods：A total of 131 suspected patients with breast duct disease from our hospital from January 2021 to December 2022 were selected.All of them underwent high-frequency ultrasonography and pathological examination. The sensitivity，specificity and accuracy of high frequency ultrasound were calculated with the results of pathological examination as the “gold standard”；The influencing factors of misdiagnosis were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression. Results：①Among 131 suspected patients with breast duct disease，92 cases were confirmed by pathological examination.②88 cases were detected by high-frequency ultrasound，17 cases were misdiagnosed，and the sensitivity，specificity and accuracy were 77.17%，56.41% and 70.99%，respectively.③Among the 88 patients detected by high-frequency ultrasound，the incidence of uniform internal echo，no expansion of enhancement range，and smooth edge of the lesion after enhancement in the misdiagnosed cases was higher than that in the confirmed cases，and the values of resistance index （RI） and pulsation index （PI） were lower than those in the confirmed cases （P<0.05），while the other indicators had no significant difference （P>0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that internal echo，enhancement range and edge of the lesion after enhancement were risk factors for misdiagnosis by high-frequency ultrasound，while RI and PI were protective factors for misdiagnosis （P<0.05）.Conclusion：High frequency ultrasound has high diagnostic value for breast duct diseases，but there are also cases of misdiagnosis.It can be combined with the pathological basic results to improve its accuracy.

【Key Words】High-frequency ultrasound； Breast duct disease； Diagnosis； Misdiagnosis； Influencing factor

乳腺導(dǎo)管疾病是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管內(nèi)的疾病，臨床上可分為良性與惡性兩種病變，多以病理組織檢查作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有創(chuàng)傷性及較高的風(fēng)險(xiǎn)性，可降低患者的耐受性及依從性[1]。而高頻超聲是一種常用檢查方法，具有頻率高、波長短、繞射現(xiàn)象小的特點(diǎn)，應(yīng)用于乳腺導(dǎo)管疾病的診斷中，可觀察導(dǎo)管內(nèi)異常，但對(duì)于體積較小的病變或良惡性病變的超聲圖像存在重疊，致使臨床誤診率較高[2]。因此，本研究就高頻超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管疾病的診斷價(jià)值進(jìn)行計(jì)算，并分析其誤診的影響因素，以期提高本病的準(zhǔn)確性，更好地指導(dǎo)其治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。于2021年1月—2022年12月，選取131例疑似乳腺導(dǎo)管疾病患者進(jìn)行研究，年齡20～69歲，平均年齡（44.32±2.51）歲；病灶直徑4～48mm，平均病灶直徑（25.43±3.16）mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）常規(guī)體查后疑似乳腺導(dǎo)管疾??；（2）均行高頻超聲檢查、病理檢查，且可耐受；（3）首次就診且病情穩(wěn)定；（4）未進(jìn)行過治療；（5）臨床資料完整；（6）自愿參與并在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法手術(shù)或穿刺行組織病理檢查者；（2）存在凝血功能異常者；（3）合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；（4）合并其他部位惡性腫瘤者；（5）妊娠、哺乳期女性；（6）拒絕參與或中途退出者。

1.2 檢查方法 高頻超聲檢查：患者取仰臥位，上舉雙臂，充分暴露雙側(cè)乳房，運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀（日立公司，型號(hào)：HI VISION Ascendus，探頭頻率：7～10MHz）及GE LOGIQ 9彩超診斷系統(tǒng)，以乳頭為中心進(jìn)行放射狀掃查，觀察乳房內(nèi)部是否發(fā)生導(dǎo)管擴(kuò)張，如存在則記錄導(dǎo)管部位、最大管徑等，并觀察乳房是否有腫塊，如有則需查看腫塊部位、形態(tài)、邊界、大小、回聲、包膜情況、鈣化類型等，計(jì)算縱橫比，同時(shí)查看是否有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。運(yùn)用彩色多普勒能量圖及血流現(xiàn)象充分顯示血流信號(hào)后，在最豐富的位置放置取樣容積，使血流方向與頻譜多普勒取樣線的夾角≤60°，并對(duì)血流進(jìn)行多點(diǎn)取樣，詳細(xì)記錄血流阻力指數(shù)（Resistance index，RI）、搏動(dòng)指數(shù)（Pulse index，PI）。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：超聲可見明顯的病灶組織，且邊界不清楚，呈強(qiáng)回聲，有包膜或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算高頻超聲的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。利用單因素、多因素Logistic回歸分析誤診的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 131例疑似乳腺導(dǎo)管疾病患者中，確診92例，包括導(dǎo)管擴(kuò)張25例、導(dǎo)管內(nèi)癌17例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變14例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤36例。

2.2 高頻超聲的診斷結(jié)果 高頻超聲檢出88例，17例被誤診，其敏感度為77.17%（71/92），特異度為56.41%（22/39），準(zhǔn)確率為70.99%（93/131），詳見表1。

2.3 高頻超聲檢出病例中確診與誤診的征象比較 確診及誤診病例的邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、增強(qiáng)強(qiáng)度、均勻增強(qiáng)、擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；誤診病例的內(nèi)部回聲均勻、增強(qiáng)范圍無擴(kuò)大、增強(qiáng)后病灶邊緣光滑的發(fā)生率高于確診病例，且RI、PI值低于確診病例（P<0.05），詳見表2。

2.4 多因素Logistic回歸分析 將2.3中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明：內(nèi)部回聲、增強(qiáng)范圍、增強(qiáng)后病灶邊緣是高頻超聲誤診的危險(xiǎn)因素，RI、PI則為誤診的保護(hù)因素（P<0.05），詳見表3。

3 討論

乳腺導(dǎo)管疾病具有較高發(fā)病率，且呈年輕化趨勢，已成為導(dǎo)致女性死亡的主要原因。因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療可提升乳腺導(dǎo)管疾病的生存率。目前，臨床上多以病理檢查為主，但存在一定缺陷，限制了其應(yīng)用[3]。近年來，高頻超聲在乳腺導(dǎo)管疾病的診斷中，可獲得較為理想的效果。本研究中，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算了高頻超聲的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率，分別為77.17%、56.41%及70.99%，且有17例誤診，表明高頻超聲具有較高的診斷價(jià)值，可在一定程度上為診療提供參考。本文分析：高頻超聲為一種無創(chuàng)檢查，可全面評(píng)估病灶，包括范圍、腫塊數(shù)量、大小、位置、性質(zhì)、腋窩淋巴結(jié)情況，且高頻超聲檢查具有良好的控制性、結(jié)構(gòu)更為簡單，對(duì)儀器及設(shè)備的要求較低，更易于推廣。對(duì)于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張患者，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，可能因?qū)Ч軆?nèi)充滿脂肪分泌物或脫落細(xì)胞（液性黏稠）、切面不等的小囊，呈現(xiàn)出實(shí)質(zhì)性腫塊特征而誤診；對(duì)于乳頭狀瘤患者，可能因體積過小，超聲圖像僅表現(xiàn)為擴(kuò)張導(dǎo)管，導(dǎo)管內(nèi)液體缺少無法檢出，可通過觀察擴(kuò)張導(dǎo)管遠(yuǎn)端是否有可疑腫塊或?qū)Ч鼙谑欠裼胁灰?guī)則中斷來判定[4-5]。

此外，本研究還統(tǒng)計(jì)了確診、誤診病例的超聲特征，結(jié)果顯示其在邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、增強(qiáng)強(qiáng)度、均勻增強(qiáng)、擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)徑方面無較大差異，這也是導(dǎo)致誤診病例發(fā)生的原因。而在內(nèi)部回聲、增強(qiáng)范圍、增強(qiáng)后病灶邊緣方面，其內(nèi)部回聲均勻、增強(qiáng)范圍無擴(kuò)大、增強(qiáng)后病灶邊緣光滑是高頻超聲誤診的危險(xiǎn)因素，且RI、PI為誤診的保護(hù)因素（P<0.05），表明臨床可將這些因素作為高頻超聲檢查的典型特征，一旦缺乏特征更易導(dǎo)致漏診的發(fā)生，因此，必要時(shí)可結(jié)合臨床表現(xiàn)及病理檢查，提高檢出率。

綜上所述，高頻超聲可提高乳腺導(dǎo)管疾病的診斷效果，但也存在一定誤診情況，需根據(jù)影響因素，實(shí)施相應(yīng)的措施，以提高檢出率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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