【摘要】目的：探討直出綠激光在前列腺增生汽化剜除術(shù)中的臨床療效。方法：將納入研究病例隨機分為綠激光組和等離子組，分別采用直出綠激光和等離子行經(jīng)尿道前列腺汽化剜除術(shù)，觀察兩組手術(shù)的有效性、安全性指標及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時間及切除組織重量比較無顯著性差異（P>0.05）；兩組術(shù)后膀胱沖洗時間以及術(shù)后疼痛評分比較差異顯著（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1個月的IPSS、QOL、Qmax、PVR較術(shù)前有顯著性改善，且綠激光組改善程度更優(yōu)（P<0.05）。綠激光組并發(fā)癥發(fā)生率低于等離子組（P<0.05）。結(jié)論：與等離子相比，直出綠激光在經(jīng)尿道前列腺汽化剜除術(shù)中具有更好的療效，且綠激光手術(shù)安全性更高，并發(fā)癥更少。

【關(guān)鍵詞】直出綠激光；汽化剜除術(shù)；前列腺增生；療效

Observation on the application of the front-firing green light laser in vaporization enucleation of prostate hyperplasia

PAN Zhenliang， LI Mingguo

Department of Urology， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Linyi， Shandong 276002， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of front-firing green light laser in vaporization enucleation of prostatic hyperplasia.Methods：The cases included study were randomly divided into the greenlight laser group and the plasma group，transurethral vaporization enucleation of prostate were performed usingfront-firing greenlight laser and plasma，respectively.The effectiveness，safety indexes and complications of the two groups of operation were observed.Results：There was no significant difference in operation time and weight of resected tissue between the two groups （P>0.05）；There were significant differences in postoperative bladder flushing time and postoperative pain score between the two groups （P<0.05）.The IPSS，QOL，Qmax，and PVR of the two groups of patients at one month after surgery showed significant improvement compared to before surgery，and the improvement degree of the greenlight laser group was better （P<0.05）.The incidence of complications in the greenlight laser group was lower than that in the plasma group （P<0.05）. Conclusion：Compared with plasma，front-firing greenlight laser has better efficacy in transurethral vaporizationenucleation of the prostate，and thefront-firing greenlight lasersurgery has higher safety and fewer complications.

【Key Words】Front-firing greenlight laser； Vaporization enucleation surgery； Prostatic hyperplasia； Therapeutic effect

前列腺增生是泌尿外科常見病、多發(fā)病，是影響老年男性生活的重要疾病之一。解剖學(xué)上腺體組織增大是該病發(fā)病的重要原因，增大的腺體組織阻塞尿道引起排尿不暢，從而出現(xiàn)一系列下尿路癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)切除增生的腺體組織是治療前列腺增生的一種治療方式，目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍是前列腺增生“金標準”。隨著激光等設(shè)備的不斷創(chuàng)新，具有手術(shù)效果好、并發(fā)癥少、安全性能高的各種激光被應(yīng)用于前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)中。我們應(yīng)用直出綠激光采用球坐標法行前列腺汽化剜除術(shù)治療前列腺增生，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2021年5月—2022年12月期間于我院泌尿外科診治的患者，依據(jù)《中國良性前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子電切術(shù)標準版》具有手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌者100例納入研究，將患者隨機分為綠激光組和等離子組，等離子組50例，年齡58～87歲，病程6月～12年，前列腺體積23～140mL；綠激光組50例，年齡57～90歲，病程5月～10年，前列腺體積32～165mL。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），詳見表1。

1.2手術(shù)方法 所有手術(shù)采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾單。用3000mL生理氯化鈉沖洗。切除前檢查：經(jīng)尿道置入電切鏡首先檢查精阜及外括約肌、前列腺兩側(cè)葉、膀胱頸口中葉增生、膀胱容量、雙側(cè)輸尿管的開口位置等情況，進行手術(shù)。

等離子組手術(shù)步驟：以精阜為標志，用電切環(huán)切開精阜與前列腺側(cè)葉交匯處尿道黏膜，尋及外科包膜，通過鏡體擺動擴大包膜面；以外科包膜為基底，沿膀胱頸口5點、7點縱行切開5點溝、7點溝，孤立中葉，撬剝至頸口，完整剜除中葉，注意保護膀胱頸口括約??；沿外科包膜向兩側(cè)撬剝至精阜對側(cè)12點溝，切斷增生腺體與尿道黏膜連接，完整剜除兩側(cè)葉，確切止血，用組織粉碎器將剜除組織粉碎吸出，尿道內(nèi)留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水40mL，持續(xù)膀胱沖洗，結(jié)束手術(shù)。

綠激光組手術(shù)步驟：設(shè)備采用北京瑞爾通激光科技有限公司生產(chǎn)的非接觸式直出綠激光治療系統(tǒng)進行手術(shù)。采用相同的剜除術(shù)式進行手術(shù)，術(shù)中操作要點：（1）100～140W能量沿膀胱頸口5點、7點縱行打溝，可以迅速地汽化切割至外科包膜面，沿外科包膜面汽化剜除中葉，注意保護膀胱頸口括約??；（2）沿12點縱行切開腺體至外科包膜面，切開寬度盡可能寬大，用綠激光銳性切開前列腺尖部尿道黏膜，使12點溝與精阜兩側(cè)連接，注意避免過度撕裂，保護控尿功能；（3）外科包膜面用綠激光汽化修整，確切止血。術(shù)后尿道內(nèi)留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水40mL，持續(xù)膀胱沖洗，結(jié)束手術(shù)。

1.3 評價指標 分別觀察并比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、切除組織重量、術(shù)后膀胱沖洗時間及術(shù)后疼痛評分；記錄并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括拔除導(dǎo)尿管后暫時性尿失禁、排尿困難、遲發(fā)性血尿；比較兩組術(shù)前和術(shù)后1個月的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及膀胱殘余尿量（PVR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標比較兩組患者的手術(shù)時間及切除組織重量比較無顯著性差異（P>0.05）；兩組在術(shù)后膀胱沖洗時間以及術(shù)后疼痛評分等方面比較差異明顯（P<0.05），詳見表2。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較等離子組拔除導(dǎo)尿管后暫時性尿失禁4例（8.00%）、排尿困難2例（4.00%）、遲發(fā)性血尿1例（2.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%；綠激光組拔除導(dǎo)尿管后暫時性尿失禁2例（4.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。綠激光組并發(fā)癥發(fā)生率低于等離子組（P<0.05）。術(shù)后2周左右，兩組患者并發(fā)癥均得到有效治療。

2.3兩組IPSS、QOL、Qmax及PVR比較術(shù)前，兩組IPSS、QOL、Qmax及PVR比較差異不大（P>0.05）；兩組患者術(shù)后1個月的IPSS、QOL、Qmax及PVR較術(shù)前有顯著性改善，且綠激光組改善程度更優(yōu)（P<0.05），詳見表3。

3 討論

前列腺增生是老年男性的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要有尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多，嚴重者會出現(xiàn)尿潴留、膀胱結(jié)石、尿路感染、血尿等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。組織學(xué)上的腺體增生是本病發(fā)病的根本原因，腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)切除增生的腺體組織是治療前列腺增生的重要方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，被稱為前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)治療的金標準[1]，經(jīng)過80余年的發(fā)展，已經(jīng)成為腔內(nèi)切除增生組織的主要手段，該術(shù)式雖然比較容易掌握，但是存在手術(shù)切除不徹底、并發(fā)癥多等不足。劉春曉教授[2]對手術(shù)術(shù)式進行了改進，采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，手術(shù)既有經(jīng)尿道手術(shù)的微創(chuàng)特點，又具有開放手術(shù)切除徹底的效果，目前，在臨床逐步得到推廣與應(yīng)用。

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷創(chuàng)新，各種激光設(shè)備被應(yīng)用于前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)中，綠激光治療系統(tǒng)即是目前常用的激光設(shè)備之一。該設(shè)備發(fā)射的綠激光波長為532nm，屬于可見光，具有被血紅蛋白吸收、不被水吸收的特點，它能夠快速地將增生的腺體組織進行汽化，同時對手術(shù)創(chuàng)面進行即時止血，汽化后的手術(shù)創(chuàng)面會形成較薄的凝固帶，綠激光是對前列腺組織進行汽化切除最為理想的激光，綠激光手術(shù)也是高齡、高危前列腺增生患者較為理想的微創(chuàng)手術(shù)方法[3]。對于較大體積的腺體組織，依靠綠激光單純汽化術(shù)需要較長的手術(shù)時間，影響手術(shù)的效率及安全性。因此，提高綠激光手術(shù)效率是手術(shù)的關(guān)鍵，楊國勝教授[4]采用直出綠激光行推鏟式前列腺汽化切剜術(shù)治療1008例前列腺增生患者，證實了前列腺綠激光汽化剜除術(shù)是一種有效、安全和優(yōu)化的手術(shù)方法。朱峰等[5]采用“點-線-面”三步法直出綠激光治療前列腺增生，觀察69例患者的情況，證實經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化剜切術(shù)是一種安全、理想的手術(shù)方式。

研究基于前列腺的解剖學(xué)特點設(shè)計并命名“球坐標法經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)”，應(yīng)用于臨床，取得了滿意的效果[6]。本研究采用綠激光開展此手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的手術(shù)時間及切除組織重量比較無顯著性差異（P>0.05）；兩組在術(shù)后膀胱沖洗時間以及術(shù)后疼痛評分等方面比較差異更明顯（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1個月的IPSS、QOL、Qmax及PVR較術(shù)前有顯著性改善，且綠激光組改善程度更優(yōu)（P<0.05）。綠激光組并發(fā)癥發(fā)生率低于等離子組（P<0.05）。具體應(yīng)用體會如下：（1）直出綠激光具有良好的止血效果，既減少了出血，又提高了手術(shù)視野的清晰度，降低了手術(shù)通道迷失的風(fēng)險；（2）綠激光在外科包膜形成的較淺凝固層以及術(shù)式中注重對內(nèi)圈、外圈的保護，提高了手術(shù)安全性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；（3）基于橢球設(shè)計的前列腺汽化剜除術(shù)使手術(shù)更徹底，療效更可靠。

綜上所述，采用直出綠激光行前列腺汽化剜除術(shù)具有良好的手術(shù)效果，手術(shù)安全性高，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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