【摘要】目的：探究分析家庭醫(yī)生服務(wù)模式對社區(qū)2型糖尿病患者療效的作用。方法：選取本社區(qū)2022年1月—2022年12月2型糖尿病患者共80例，隨機(jī)分為兩組，即參照組與研究組，分別應(yīng)用常規(guī)干預(yù)與家庭醫(yī)生服務(wù)模式干預(yù)。比較兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平及患者滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組的空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯優(yōu)于參照組，且滿意度明顯高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生服務(wù)模式對社區(qū)2型糖尿病患者療效的作用較為顯著，可有效改善患者血糖水平，且取得了患者的一致好評，該干預(yù)方式應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生服務(wù)；2型糖尿病；常規(guī)干預(yù)；療效

A study on the effect of family doctor service model onthe efficacy of community patients with type 2 diabetes mellitus

HE Pengcheng

Beijing Huairou District Bohai Sea Township Hospital， Beijing 101405， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the effect of family doctor service model onthe efficacy of type 2 diabetic patients in community.Methods：80 patients with type 2 diabetes mellitus from January 2022 to December 2022 in the community were selected and randomly divided into two groups，namely，the reference group and the study group，routine intervention and family doctor service mode intervention were applied respectively.The levels of fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose and patients’satisfaction were compared between the two groups.Results：After intervention，the levels of fasting blood glucose and2h postprandial blood glucose in the study group were significantly better than those in the reference group，and the satisfaction degree was significantly higher than that in the reference group （P<0.05）.Conclusion：The family doctor service model has a significant effect on the curative effect of type 2 diabetic patients in the community，which can effectively improve the blood glucose level of the patients，and has obtained unanimous praise from patients.This intervention mode has high application value.

【Key Words】Family doctor service； Type 2 diabetes mellitus； Routine intervention； Efficacy

2型糖尿病是在遺傳因素、年齡增長、營養(yǎng)過剩、體力活動(dòng)不足、應(yīng)激等在內(nèi)的環(huán)境因素的共同作用下，引起胰島素抵抗、β細(xì)胞功能缺陷、胰島α細(xì)胞功能異常等，大約占糖尿病總數(shù)的90%以上，多發(fā)生于40歲以上的成年人或中老年人群中。有明顯的家族聚集性，這樣的患者多數(shù)體形較為肥胖，起病也比較緩慢隱匿。多數(shù)糖尿病患者容易出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀，有部分患者癥狀并不明顯甚至沒有癥狀，通常是在體檢或者其他疾病就診時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，直至確診時(shí)，糖尿病的病程可能都已經(jīng)長達(dá)5～10年。在臨床上，多數(shù)患者在飲食控制、口服降糖藥治療后可以穩(wěn)定控制血糖，較少出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥，但有部分患者，尤其是糖尿病病程較長的老年患者，會出現(xiàn)胰島素嚴(yán)重缺乏，需要應(yīng)用外源性胰島素來控制血糖，如果在早期不能將血糖控制好，極易誘發(fā)心腦血管及微血管病變等疾病。所以，對2型糖尿病患者作好詳細(xì)全面的指導(dǎo)，提升患者對疾病的自我認(rèn)知及重視程度，良好控制血糖，降低或延緩并發(fā)癥出現(xiàn)具有很大的積極意義。有研究表明，家庭醫(yī)生服務(wù)模式干預(yù)對社區(qū)2型糖尿病患者療效較為顯著。基于此，本文對此展開探究，旨在分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象是80例2型糖尿病患者。所有患者中，男34例，女46例；年齡46～82歲，平均年齡（64.86±11.92）歲。隨機(jī)將患者分為兩組，兩組一般資料比較差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 參照組行常規(guī)干預(yù)：做好飲食、用藥指導(dǎo)以及相關(guān)的疾病健康指導(dǎo)，叮囑患者定期監(jiān)測血糖。

1.2.2 研究組行家庭醫(yī)生服務(wù)模式干預(yù)：（1）健康宣教。通過家庭醫(yī)生服務(wù)模式，以患者為中心，評估患者的病情及危險(xiǎn)因素，為患者普及糖尿病的臨床表現(xiàn)、自然進(jìn)程、糖尿病的危害、如何防治急慢性并發(fā)癥以及日常護(hù)理知識，最大程度提升患者對該疾病的認(rèn)知度，促使患者能夠在日常生活中做好自我管理，通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防急慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的。（2）心理干預(yù)。糖尿病屬于一種慢性疾病，需要長期口服藥物或注射胰島素來控制血糖，久而久之會讓患者產(chǎn)生厭煩抵觸等不良的情緒。所以家庭醫(yī)生要協(xié)同家屬給予患者足夠的耐心和信心，多給予鼓勵(lì)和精神支持，促使患者以平和的心態(tài)面對疾病，增強(qiáng)患者面對疾病的信心。（3）飲食指導(dǎo)。依據(jù)個(gè)體情況指導(dǎo)患者飲食要多樣化，以素食、低碳水化合物、低脂肪、低能量為主，并注意葷素、粗細(xì)均衡搭配，多食用新鮮果蔬，適宜增加高蛋白，只有合理膳食，才有助于控制體重及血糖。但仍需結(jié)合患者的代謝目標(biāo)和個(gè)人喜好進(jìn)行個(gè)體化調(diào)節(jié)，給患者以適宜的飲食指導(dǎo)，既達(dá)到控制血糖穩(wěn)定又能保證患者營養(yǎng)及口味需求。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)方式：根據(jù)患者不同身體情況選取適宜患者身體的運(yùn)動(dòng)方式，例如健步走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等，如果患者情況允許可以適當(dāng)增加抗阻力訓(xùn)練，鍛煉肌肉力量和耐力。（5）皮下胰島素注射和口服藥物方法指導(dǎo)。胰島素注射部位一般是選擇在腹部以及大腿外側(cè)、上臂，最常用的是腹部。注射部位在臍5cm以外，一般是以臍周為圓心，五個(gè)手指五橫指以外的部位，皮膚無紅腫處進(jìn)行局部注射，注射時(shí)針頭斜面向上和皮膚呈30°～40°，過瘦者可捏起注射部位，局部消毒，調(diào)整好胰島素的劑量后注射，注射后針頭應(yīng)在皮下停留至少6s，以確保胰島素被完全注射入體內(nèi)，為防止脂肪萎縮和脂肪增生，應(yīng)在注射區(qū)域內(nèi)輪換注射部位。口服藥物指導(dǎo)包括明確告知患者不同種藥物的服用時(shí)間、服用方法、服用劑量、不良反應(yīng)以及預(yù)防及處理措施等。（6）監(jiān)測指導(dǎo)：至少每季度進(jìn)行1次全天7次的血糖監(jiān)測及糖化血紅蛋白監(jiān)測。這樣不僅可以幫助高血糖人群及時(shí)掌握自身血糖水平的高低，還能夠幫助患者明確當(dāng)前的治療方案是否有效，以便及時(shí)調(diào)整降糖方案[1]。對于糖尿病患者，建議每個(gè)月進(jìn)行1次空腹1次餐后的血糖檢測，每月進(jìn)行1次身高、體重、腰圍及血壓測量，每季度進(jìn)行1次糖化血紅蛋白及足背動(dòng)脈的檢測，每半年進(jìn)行1次尿常規(guī)檢測，每年進(jìn)行1次肝功能、腎功能、血脂、心電圖、視力及眼底以及神經(jīng)病變的相關(guān)檢查。定期的指標(biāo)監(jiān)測有助于監(jiān)測血糖的控制情況，更有利于監(jiān)測糖尿病患者并發(fā)癥及合并疾病的發(fā)生發(fā)展情況以及相關(guān)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，對臨床指導(dǎo)患者服藥及健康宣教具有深刻意義。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組患者干預(yù)后的血糖水平及滿意度展開分析，分為FBG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）及滿意度三項(xiàng)指標(biāo)。采用自制的滿意度調(diào)查問卷評價(jià)患者對干預(yù)方式的滿意度，滿分為10分，統(tǒng)計(jì)出每組得分，然后計(jì)算出平均分，分值越高，表明該干預(yù)方式最佳，可明顯改善患者血糖水平和提升滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后的血糖水平及滿意度比較干預(yù)后，研究組的空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯優(yōu)于參照組，且滿意度明顯高于參照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

糖尿病發(fā)病率目前已經(jīng)呈現(xiàn)出增長趨勢。我國成人中超過10%的人群患有糖尿病，這一比例在過去的20年翻了一番。此外，30%～50%的人群已經(jīng)是糖尿病前期，而且兒童青少年的2型糖尿病患病率也呈明顯上升趨勢。2型糖尿病的主要發(fā)病因素有：第一，不良的生活習(xí)慣。除了暴飲暴食不運(yùn)動(dòng)之外，還有容易被忽視的熬夜。熬夜會導(dǎo)致皮質(zhì)醇等升糖激素的升高，進(jìn)而造成血糖的波動(dòng)。第二，肥胖。60%～80%的2型糖尿病都是因?yàn)榉逝謱?dǎo)致的，所以指導(dǎo)患者控制體重非常重要。第三，遺傳因素。有糖尿病家族史的人群，患糖尿病的概率會增加，所以有家族史的人群應(yīng)定期體檢，提前做好預(yù)防。2型糖尿病的危害較大，患者如果沒有進(jìn)行規(guī)范化治療，血糖長期處于較高水平會增加冠心病、腦卒中、糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，控制糖尿病的病情除了藥物治療外，患者的自我管理也非常重要，指導(dǎo)患者改善不良的生活習(xí)慣，培養(yǎng)健康的生活方式，可以有效延緩或阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。然而，大部分患者對糖尿病的健康知識知曉率較低、不良的生活習(xí)慣及自我監(jiān)控力差，導(dǎo)致2型糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而危害到患者的身心健康。

家庭醫(yī)生服務(wù)模式屬于新型醫(yī)療服務(wù)模式的一種，將患者作為服務(wù)工作的中心，可為患者及家庭成員提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)模式時(shí)，會先對患者的糖尿病病情及危險(xiǎn)因素、治療方式、飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)等個(gè)人情況有一個(gè)深入的了解和評估，然后針對患者情況制定個(gè)性化的干預(yù)方案，通過健康宣教、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)和血糖監(jiān)測等方面為患者提供全方位的個(gè)體化指導(dǎo)。通過普及糖尿病知識和飲食以及運(yùn)動(dòng)的意義，可增加患者對糖尿病的認(rèn)知，讓患者意識到糾正不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣對控制血糖的重要性，從而提高其遵醫(yī)行為，保障干預(yù)方案的實(shí)用性，讓患者血糖控制在正常水平，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。所以，糖尿病患者除了常規(guī)干預(yù)外，深入到患者的家庭中，通過開展個(gè)體化及全流程的管理方式來幫助患者，能起到事半功倍的治療效果。

本研究得出，干預(yù)后，研究組的空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯優(yōu)于參照組，且滿意度明顯高于參照組（P<0.05）。表明對于2型糖尿病患者應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)模式干預(yù)，可以達(dá)到顯著的療效[2]。這是因?yàn)楸狙芯恳劳屑彝メt(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)療服務(wù)模式深入患者家庭，詳細(xì)了解患者的家庭情況、病情、治療以及家庭護(hù)理情況，在征得患者的同意后，與患者及家屬一起參與并制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及治療健康計(jì)劃[3]。有效提升了患者對該疾病的認(rèn)知水平，能夠使患者在日常生活當(dāng)中規(guī)范治療，做到按時(shí)服用藥物，合理膳食，適宜運(yùn)動(dòng)，以此改善了血糖水平。同時(shí)對患者做好心理疏導(dǎo)，不要因患病產(chǎn)生過于悲觀的情緒，提升患者對治療的信心，恢復(fù)患者對未來健康的希望，以此提升患者的治療依從性，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

綜上所述，針對2型糖尿病患者采取家庭醫(yī)生服務(wù)模式干預(yù)，依據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化治療方案，做到全流程動(dòng)態(tài)跟蹤管理，以此提升了患者對疾病的認(rèn)知度和重視程度，為患者獲得良好治療效果及延緩并發(fā)癥發(fā)生創(chuàng)造了有利條件[5]，因此值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷琴，王佳樂，劉坤.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)式健康教育對社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（5）：189-192.

[2] 司華東.家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育對社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響[J].健康管理，2020（35）：141-142.

[3] 郭禰來.家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育對社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（94）：101.

[4] 李新海，陳立平，溫慶良，等.家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育干預(yù)在提高社區(qū)2型糖尿病患者治療效果中的作用研究[J].飲食保健，2020，7（25）：258-259.

[5] 江嵐.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（22）：170-171.