摘 要：為了了解海南省老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求及其影響因素，隨機(jī)抽取海南省816名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究表明，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉服務(wù)有較高需求。多元有序Logit回歸分析結(jié)果顯示，居住地、健康狀況、婚姻狀況、職業(yè)、個(gè)人年收入和養(yǎng)老金對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求有顯著影響。隨著人口老齡化的加速，老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)也提出了更高的要求，并受多個(gè)因素影響。根據(jù)老年人不同需求提供個(gè)性化服務(wù)是首要任務(wù)。

關(guān)鍵詞：老年人；居家養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老需求；影響因素

中圖分類號(hào)：D669.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-2272.202209081

Empirical Analysis on the Needs of Elderly in Home Care and Its Influencing Factors

Wang Xing

（School of Public Administration， Hainan University， Haikou 570100， China）

Abstract：To study the needs and influencing factors of home care services for the elderly in Hainan Province. A total of 816 elderly people in Hainan province were randomly selected for a questionnaire survey. Research shows that the elderly have a high demand for medical care services and spiritual comfort services. The results of multivariate ordinal Logit regression analysis showed that residence， health status， marriage， career， personal annual income and pension had a significant impact on the demand for home care services for the elderly. With the acceleration of population aging， there are many factors influencing the demand for home care services among the elderly . It is necessary that providing personalized services according to the different needs of the elderly.

Key Words：The Elderly; Home Care Services; Needs of Elderly; Influencing Factors

0 引言

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，截至2020年11月1日零時(shí)，全國(guó)60周歲及以上老年人口26 402萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.70%；全國(guó)65周歲及以上老年人口19 064萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.50%。我國(guó)老年人在選擇養(yǎng)老方式時(shí)，普遍會(huì)受到傳統(tǒng)文化和不同群體養(yǎng)老觀念的碰撞影響，多數(shù)人偏好家庭照料^[2-3]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家在即將步入老齡社會(huì)時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，社會(huì)保障制度逐漸完善，因此可以較好地應(yīng)對(duì)老齡化。我國(guó)作為一個(gè)人口大國(guó)，老齡人口基數(shù)大，其中有大量失能和半失能的老年人。老齡化的速度加快，在這種“未富先老”的情況下進(jìn)入了老齡化。我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式和目前的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)還不能滿足大多數(shù)人的養(yǎng)老需求，因此如何滿足老年人的養(yǎng)老需求是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

1 研究綜述與研究假設(shè)

肖云等^[4]在對(duì)高齡老人進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不是出于自愿，要么是為了減輕家人照顧的負(fù)擔(dān)，要么是因?yàn)榧依餂](méi)人照顧而不得不選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。聶愛(ài)霞等^[5]結(jié)果表明生活是否可以自理影響著老人的居住方式意愿。調(diào)查表明老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇更加傾向于居家養(yǎng)老。

雖然在國(guó)家政策的大力支持下，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)正在快速發(fā)展，但是受傳統(tǒng)思想的影響，導(dǎo)致市場(chǎng)需求不足^[6]，另外大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨老年人“住不上、住不起、住不好”的現(xiàn)象^[7]。雖然子女在老年人的經(jīng)濟(jì)和照護(hù)方面發(fā)揮著重要作用，但是隨著獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年，獨(dú)生子女身上的壓力與日俱增，不論是經(jīng)濟(jì)方面還是人力方面，都難以負(fù)擔(dān)甚至無(wú)力負(fù)擔(dān)多位老人的養(yǎng)老需求，因此，居家養(yǎng)老模式的出現(xiàn)帶來(lái)了重要選擇。借助上門服務(wù)和社區(qū)日托的形式，引入正規(guī)的服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)志愿者和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)共同提供社會(huì)化服務(wù)，一方面不用給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)支付高昂的養(yǎng)老費(fèi)用，減輕了社會(huì)養(yǎng)老的壓力，另一方面老人在家中不僅可以得到相應(yīng)的照護(hù)，還能繼續(xù)享受天倫之樂(lè)，有利于老年人度過(guò)幸福的晚年^[8]。

居家養(yǎng)老模式在國(guó)外已經(jīng)有很好的應(yīng)用，比如新加坡大力倡導(dǎo)“三代同堂”，將供房與贍養(yǎng)老人結(jié)合在一起，如果想獲得供房的優(yōu)先權(quán)，就需要住在老人附近照顧老人。另外，在繼承房屋遺產(chǎn)方面，與喪偶的老人共同居住，也會(huì)獲得一定的優(yōu)待。在日本，為了鼓勵(lì)年輕人照顧老人，將稅收優(yōu)惠政策與贍養(yǎng)老人結(jié)合，與父母一同居住的子女可享受減稅，另外也有保險(xiǎn)資助^[9]。美國(guó)通過(guò)購(gòu)買服務(wù)或者提供資金支付的方式提供補(bǔ)助以鼓勵(lì)居家養(yǎng)老^[10]。我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)也與時(shí)俱進(jìn)，提倡發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

養(yǎng)老服務(wù)是為老年人提供照護(hù)服務(wù)，滿足老年人特殊需求的過(guò)程，因此，提供照護(hù)服務(wù)與老年人需求是否充分匹配關(guān)乎養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量^[11]。張國(guó)平^[12]利用大學(xué)生暑假回家時(shí)間對(duì)所在村老年人的調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，影響農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的主要因素有年齡、居住方式、職業(yè)、受教育年限、年收入。王瓊^[6]認(rèn)為，年齡、社會(huì)地位、性別、所在地區(qū)、子女?dāng)?shù)量、健康狀況、收入、職業(yè)和居住方式等影響老年人養(yǎng)老需求。沈超等^[13]對(duì)唐山市老年人采用隨機(jī)整群抽樣調(diào)查，分析得出年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住方式和收入影響老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求。我國(guó)當(dāng)前居家養(yǎng)老仍存在服務(wù)能力有限、缺乏專業(yè)人士、覆蓋范圍不足、精準(zhǔn)化和市場(chǎng)化程度不高等問(wèn)題。

居家養(yǎng)老服務(wù)是基于個(gè)體步入老年時(shí)身體狀況變差，日常生活行為有困難，日常生活需要借助他人才能完成或者更好完成，以及在突發(fā)疾病或者有緊急情況時(shí)由專業(yè)的工作人員提供上門服務(wù)。老年人的身體狀況相對(duì)較差，男性和女性在生活分工上的不同導(dǎo)致對(duì)養(yǎng)老有不一樣的需求。已有研究表明年齡和性別是影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的重要因素，因此將年齡和性別納入到控制變量當(dāng)中。就文化程度的影響來(lái)看，文化程度越高，知識(shí)越廣泛，對(duì)新生事物的接受程度越高，有更強(qiáng)烈的養(yǎng)老服務(wù)需求^[14]。文化程度越低的人，一般容易受到傳統(tǒng)文化的禁錮，不容易接受新生的事物并且有著強(qiáng)烈的排斥情感。疾病是老人身體受損需要獲得生活支持的主要原因，身體健康的人需要外部幫助少，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求也不高。城市資源集中，老人對(duì)新生事物的接受能力比較強(qiáng)，相較于農(nóng)村而言可能會(huì)有更高的養(yǎng)老服務(wù)需求。由此，本文提出：

假設(shè)1：文化程度越高，居家養(yǎng)老服務(wù)需求越高；身體狀況越差，會(huì)相應(yīng)有越高的居家養(yǎng)老服務(wù)需求；居住在城市的人相比會(huì)有更高的養(yǎng)老服務(wù)需求。

在代際關(guān)系失衡的背景下，“老伴”是老年人在家中最主要的生活照料者和情感慰藉來(lái)源。因此，如果配偶健在，老年人更愿意留在家中養(yǎng)老，配偶可以承擔(dān)照顧對(duì)方的責(zé)任，一定程度上擔(dān)當(dāng)了社會(huì)在養(yǎng)老服務(wù)中的角色，減輕子女和社會(huì)的壓力，進(jìn)而影響老年人自身的養(yǎng)老服務(wù)需求。在居住方式上，選擇非獨(dú)居時(shí)，濃厚的親情讓子女或配偶自覺(jué)贍養(yǎng)扶助老人，可能會(huì)降低對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求?；诖?，本文提出：

假設(shè)2：婚姻中沒(méi)有配偶或者獨(dú)自居住會(huì)提高居家養(yǎng)老服務(wù)需求。

對(duì)于工作單位性質(zhì)來(lái)說(shuō)，一定的職位往往附帶著相關(guān)的福利，相應(yīng)的社會(huì)地位也會(huì)有所提高，使得對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供給的接受程度不一樣。在表達(dá)養(yǎng)老服務(wù)需求偏好時(shí)，老年人對(duì)于經(jīng)濟(jì)方面會(huì)考慮子女是否有意愿以及是否有能力，對(duì)于有經(jīng)濟(jì)條件的老人便掌握了主動(dòng)權(quán)。年收入高的老年人有較強(qiáng)的購(gòu)買能力，相應(yīng)的養(yǎng)老需求也會(huì)有所提升；經(jīng)濟(jì)條件差的老年人消費(fèi)能力較弱，養(yǎng)老需求也會(huì)有所下降。養(yǎng)老金也會(huì)相應(yīng)衡量老年人的經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位，對(duì)養(yǎng)老需求造成一定的影響。因此當(dāng)老人有一定的經(jīng)濟(jì)支撐時(shí)，就會(huì)追求更高層次的精神享受。由此本文提出：

假設(shè)3：工作單位性質(zhì)越好，老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求越高；經(jīng)濟(jì)收入越高，老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求越高；養(yǎng)老金越高，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求也會(huì)越高。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于海南大學(xué)政治與公共管理學(xué)院關(guān)于海南省老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的抽樣問(wèn)卷調(diào)查，采用不記名方式，問(wèn)卷共分為3部分內(nèi)容，第一部分是個(gè)人及家庭基本情況，第二部分是身體健康情況，第三部分為生活照料護(hù)理服務(wù)情況，均采用客觀題的方式。一共選取了816位老年人進(jìn)行調(diào)查，涉及227個(gè)變量。在剔除缺失值后，剩余748位調(diào)查者。

2.2 變量選取

根據(jù)本文研究需要，因變量為起居照護(hù)、助餐、助潔、助醫(yī)、助行、康復(fù)和心理咨詢等17項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)行分析后，包括日常生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和精神慰藉服務(wù)三大類，從“不需要服務(wù)”到“需要1項(xiàng)”“需要2項(xiàng)”一直到“需要7項(xiàng)”共8個(gè)層次。研究所選取的自變量主要從老年人的個(gè)人因素、家庭因素和經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行度量。問(wèn)卷涉及的個(gè)人因素有性別、年齡、居住地、文化程度、健康狀況5個(gè)方面；家庭因素有婚姻狀況、居住方式2個(gè)方面；經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素有職業(yè)、個(gè)人年收入、養(yǎng)老金3個(gè)方面。其中將性別和年齡作為控制變量，最終具體化為2個(gè)控制變量、8個(gè)自變量和3個(gè)因變量，共13個(gè)變量。通過(guò)均值來(lái)反映數(shù)據(jù)的整體分布情況，標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù)的離散程度，即數(shù)據(jù)集之間偏離平均值的程度（表1）。

2.3 分析模型

在本文中，日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和精神慰藉服務(wù)是典型的多分類有序的離散型變量，從不需要服務(wù)0到需要服務(wù)7，數(shù)值越高，表明需要程度越高。因此本文采用多元有序Logit模型來(lái)進(jìn)行分析，模型如下：

其中α_j為截距項(xiàng)，β_i為各解釋變量的回歸系數(shù)，x_i為解釋變量，n為解釋變量的數(shù)量，p為被解釋變量的概率。

3 實(shí)證分析

3.1 描述性統(tǒng)計(jì)分析

本文運(yùn)用Stata統(tǒng)計(jì)計(jì)量軟件對(duì)各變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如表2、表3所示，從因變量描述性統(tǒng)計(jì)中可以看出，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉服務(wù)有較高需求。

3.2 影響?zhàn)B老模式傾向的單因素分析

對(duì)養(yǎng)老模式傾向的單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，其中自變量為控制因素、個(gè)人因素、家庭因素和經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素4個(gè)方面，因變量為養(yǎng)老模式的傾向性，包括有居家養(yǎng)老和其他養(yǎng)老方式兩種類別（表4）。

在控制因素中，性別和年齡對(duì)養(yǎng)老模式的傾向性并沒(méi)有體現(xiàn)出差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以在進(jìn)一步做回歸分析時(shí)剔除。

在個(gè)人因素中，居住地和健康狀況在99%的置信水平下顯著。而文化程度不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在家庭因素中，婚姻狀況在99%的置信水平下顯著，居住方式在95%的置信水平下顯著。

在經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素中，職業(yè)和養(yǎng)老金分別在99%和95%的置信水平條件下顯著，年收入并不顯著，但為了防止遺漏變量，所以保留該變量。

3.3 居家養(yǎng)老服務(wù)中需求的回歸分析

為了進(jìn)一步分析調(diào)查群體中的個(gè)人因素、家庭因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等自變量對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響程度，利用Stata軟件對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸，得到結(jié)果如表5。

個(gè)人因素的影響。居住地對(duì)日常生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)沒(méi)有顯著影響，但是對(duì)精神慰藉服務(wù)在99%的置信水平下顯著。健康狀況對(duì)日常生活照料服務(wù)在90%的置信水平下有顯著影響，健康狀況越差，對(duì)日常生活照料服務(wù)需求會(huì)更高。

家庭因素的影響?；橐鰻顩r對(duì)日常生活照料服務(wù)在90%的水平下顯著，有配偶的老人會(huì)比沒(méi)配偶的在日常生活照料服務(wù)上有更少的需求，與配偶可以互幫互助，借此減少社會(huì)幫助。另外婚姻狀況對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)在95%的置信水平下顯著，有配偶的老人會(huì)比沒(méi)配偶的在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)上有更少的需求，與配偶可以完成一些簡(jiǎn)單的護(hù)理服務(wù)，因此借助社會(huì)幫助會(huì)少一些。在精神慰藉服務(wù)方面，婚姻狀況在95%的水平下顯著，有配偶的老人會(huì)比沒(méi)配偶的在精神慰藉服務(wù)上有更少的需求，對(duì)于喪偶或者沒(méi)有配偶的老年人來(lái)說(shuō)，隨著代際關(guān)系失衡，對(duì)精神撫慰方面的需求相對(duì)較為迫切。

由此假設(shè)1得到了驗(yàn)證，居住地和健康狀況通過(guò)假設(shè)。居住方式對(duì)日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和精神慰藉服務(wù)均沒(méi)有顯著影響，但是當(dāng)與家人一起居住時(shí)，會(huì)減少對(duì)這些服務(wù)的需求，獨(dú)居的人會(huì)有更高的需求。無(wú)配偶的老年人會(huì)比有配偶的人有更高的養(yǎng)老服務(wù)需求，此假設(shè)通過(guò)驗(yàn)證。但是居住方式未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)。

社會(huì)因素的影響。職業(yè)對(duì)日常生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)沒(méi)有顯著影響，對(duì)精神慰藉服務(wù)在99%的置信水平下顯著。無(wú)業(yè)的人比在機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)的人有更高的精神慰藉需求服務(wù)。

年收入對(duì)日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和精神慰藉服務(wù)在99%的水平下有顯著影響，年收入越高的人，會(huì)考慮更多的社會(huì)服務(wù)。說(shuō)明當(dāng)老年人有足夠的經(jīng)濟(jì)能力時(shí)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)有更強(qiáng)的購(gòu)買能力，不需要過(guò)多考慮子女在養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買中的意愿和能力，在不增加子女負(fù)擔(dān)的情況下，自身有較強(qiáng)的購(gòu)買服務(wù)“底氣”。養(yǎng)老金對(duì)日常生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)在95%的水平下顯著，對(duì)精神慰藉服務(wù)在99%的水平下顯著影響，養(yǎng)老金越高的老人，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)中的需求不增反減，有可能是因?yàn)檫@部人會(huì)選擇更高更專業(yè)的服務(wù)水平。由此假設(shè)3部分通過(guò)驗(yàn)證，工作單位性質(zhì)越好，老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求越低。

經(jīng)濟(jì)收入越高，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求也會(huì)越高，養(yǎng)老金越高對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求會(huì)越低。

4 結(jié)論與建議

本文通過(guò)對(duì)海南省老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況及其影響因素分析，主要得到以下結(jié)論：老年人在居家養(yǎng)老服務(wù)上有一定需要，居住地、健康狀況、婚姻狀況、職業(yè)、年收入和養(yǎng)老金對(duì)不同的養(yǎng)老服務(wù)需求的影響存在一定差異，所以在為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，要根據(jù)每個(gè)老年人不同的特點(diǎn)有針對(duì)性地設(shè)計(jì)，避免“一刀切”的情況，從而提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于身體狀況較差和高齡以及喪偶的老年人，生活自理能力弱，社會(huì)工作者和志愿者應(yīng)該主要集中在日常生活照料方面。對(duì)于經(jīng)濟(jì)地位、文化程度較高的這類老年人，容易接受新型養(yǎng)老模式，對(duì)精神慰藉方面的需求迫切一些，也有較強(qiáng)的養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買能力，可以更多關(guān)注醫(yī)療精神護(hù)理方面。

為了更好發(fā)揮居家養(yǎng)老服務(wù)的作用，提出以下幾點(diǎn)建議：

第一，政府方面應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，做好居家養(yǎng)老服務(wù)的倡導(dǎo)者和服務(wù)供給者。不斷完善社會(huì)保障制度，提高政府購(gòu)買服務(wù)的力度，緩解困難老人的壓力。加大政策引導(dǎo)力度，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，發(fā)揮市場(chǎng)和社會(huì)組織在養(yǎng)老服務(wù)工作中的重要作用。按照老年人的健康狀況、行動(dòng)能力等進(jìn)行區(qū)分并且開(kāi)發(fā)個(gè)性化、精細(xì)化和專業(yè)化的服務(wù)。注重在有需求的老年人家中安裝智能設(shè)備，利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為老年人提供便捷安全的服務(wù)。并且不斷實(shí)時(shí)反饋需求，及時(shí)調(diào)整。

第二，建立并完善養(yǎng)老服務(wù)人才職業(yè)教育培訓(xùn)體系，加強(qiáng)養(yǎng)老專業(yè)人員培養(yǎng)，拓寬養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)渠道，逐步提高養(yǎng)老服務(wù)人員的工資福利水平；通過(guò)市場(chǎng)化手段吸引更多優(yōu)秀專業(yè)人才投身于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，鼓勵(lì)文化程度高、工作能力強(qiáng)、熱愛(ài)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)、有創(chuàng)新精神、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀人員參與到養(yǎng)老服務(wù)工作中。

第三，大力發(fā)展社會(huì)服務(wù)，完善社區(qū)建設(shè)，因地制宜提供個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目。除了生活照料服務(wù)，還應(yīng)建立活動(dòng)室提供精神文化服務(wù)，不定期組織開(kāi)展各類文化娛樂(lè)活動(dòng)，加大宣傳力度，營(yíng)造良好的環(huán)境氛圍，讓老年人走出家門，融入新的充滿愛(ài)心的大家庭中，做到“老有所樂(lè)、老有所學(xué)、老有所養(yǎng)”。社區(qū)工作者應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善提升服務(wù)品質(zhì)，健全各項(xiàng)制度和服務(wù)體系，落實(shí)服務(wù)內(nèi)容和職責(zé)，讓老年人真切體會(huì)到政府和社會(huì)對(duì)他們的關(guān)懷。組織動(dòng)員老年人加入社區(qū)服務(wù)充當(dāng)志愿者，讓他們體驗(yàn)被服務(wù)者和服務(wù)者的不同感受，不僅豐富了他們的晚年生活，也讓他們老有所為，也可彌補(bǔ)養(yǎng)老專業(yè)人才的不足。

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（責(zé)任編輯：吳 漢）