安爍 楊東輝

【摘要】心房顫動(dòng)（AF）是目前最常見的心律失常之一，發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。近期研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良與AF發(fā)生發(fā)展、預(yù)后及消融術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)。簡單、快速的營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具對(duì)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良非常重要?，F(xiàn)對(duì)控制營養(yǎng)狀態(tài)（CONUT）、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）、老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（GNRI）三種客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具在AF發(fā)生發(fā)展、預(yù)后及消融術(shù)后復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，討論客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具參與AF可能的機(jī)制，從而為AF消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防提供潛在的方法。

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng)；營養(yǎng)不良；導(dǎo)管消融；復(fù)發(fā)

【DOI】10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2023.12.000

objective nutritional status assessment tools in atrial fibrillation

AN Shuo，YANG Donghui

（Department of Cardiology，The Second Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，Liaoning，China）

【Abstract】Atrial fibrillation （AF） is one of the most common arrhythmias at present，and its mechanism is complex. Recent studies have found that malnutrition is associated with the occurrence，development，prognosis and recurrence of AF after ablation. Simple，rapid nutritional status assessment tools are important to detect malnutrition. This paper reviews the research progress of three objective nutritional status assessment tools，namely Control Nutritional Status （CONUT），Prognostic Nutritional Index （PNI） and Geriatric Nutritional Risk Index （GNRI），on the occurrence，development，prognosis and recurrence of AF after ablation，and discusses the possible mechanism of the involvement of objective nutritional status assessment tools in AF to provide potential methods for the prevention of AF recurrence after ablation.

【Key words】Atrial fibrillation；Malnutrition；Catheter ablation；Recurrence

心房顫動(dòng)（Atrial fibrillation，AF）是最常見的心律失常之一，發(fā)病率正逐年升高，AF可以增加血栓栓塞、心力衰竭、慢性腎臟病、癡呆癥等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)與患者全因死亡率的升高相關(guān)[1]。隨著人口的老齡化，住院患者營養(yǎng)不良成為日益嚴(yán)重的健康問題，約20%～50%的患者在入院前出現(xiàn)營養(yǎng)不良[2]。因此對(duì)于營養(yǎng)不良患者的識(shí)別非常重要，在心血管領(lǐng)域，營養(yǎng)不良可以預(yù)測冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后、心力衰竭、肥厚型心肌病和AF等患者的不良預(yù)后[3-6]。評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)的常用指標(biāo)包括血清白蛋白、膽固醇、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和體重指數(shù)（body mass index，BMI）等，這些指標(biāo)相結(jié)合產(chǎn)生了一些營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具?，F(xiàn)對(duì)控制營養(yǎng)狀態(tài)（controlling nutritional status，CONUT）、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（prognostic nutritional index，PNI）、老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（Geriatric Nutritional Risk Index，GNRI）三種簡單且易于獲得的客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具在AF的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后及消融術(shù)后復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1? 客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具

1.1? CONUT

Ignacio de Ulíbarri等[7]于2005年提出CONUT（表1）作為篩查住院患者營養(yǎng)狀態(tài)的工具，其包括血清白蛋白、總膽固醇和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。該評(píng)分總分共計(jì)12分，評(píng)分越高，營養(yǎng)狀態(tài)越差。

1.2? PNI

Buzby等[8]提出PNI，用于評(píng)估胃腸手術(shù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。PNI由血清白蛋白濃度和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)算而來，計(jì)算方法為：血清白蛋白（g/L）+5×血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L），是一個(gè)有用且易于獲得的個(gè)體免疫營養(yǎng)狀況指標(biāo)。有研究[9]將PNI<38分定義為營養(yǎng)不良，可識(shí)別中度（35～38分）及重度（<35分）營養(yǎng)不良。目前還有很多研究者通過ROC曲線分析獲取PNI的臨界值，從而提高研究的特異度及敏感度[10]。

1.3? GNRI

Bouillanne等[11]提出GNRI用于老年外科住院手術(shù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，GNRI由白蛋白及BMI計(jì)算而來，GNRI=1.489×血清白蛋白（g/L）+41.7×[當(dāng)前體重（kg）/理想體重（kg）]，其中理想體重BMI為22 kg/m2，該評(píng)分越低，營養(yǎng)狀態(tài)越差。GNRI分為正常（>98分）、低危（92～98分）、中危（82～<92分）和高危（<82分）４個(gè)危險(xiǎn)分級(jí)。

心血管疾病患者中營養(yǎng)不良普遍存在，多項(xiàng)研究表明客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具與心力衰竭[4]、冠心病[12]、AF[6]、肥厚型心肌病[5]等多種心血管疾病患者的預(yù)后相關(guān)。現(xiàn)主要討論客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具與AF之間的相關(guān)性。

2? 客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具在AF中的價(jià)值

2.1? 客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具與AF的發(fā)生

一項(xiàng)納入477例接受24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查患者的研究[13]表明，高CONUT及低PNI患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)（Paroxysmal atrial fibrillation，PAF）的發(fā)生率顯著升高，多因素分析顯示CONUT（OR=0.911，95% CI 0.853～0.973，P=0.005）及PNI（OR=1.21，95% CI 1.016～1.440，P=0.032）是PAF存在的獨(dú)立預(yù)測因子。Wu等[14]的研究納入662例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的急性心肌梗死患者，有84例（12.7%）于住院期間新發(fā)心房顫動(dòng)（New-onset atrial fibrillation，NOAF），相比于非NOAF組，NOAF組的CONUT（P<0.001）更高，GNRI（P<0.001）更低，通過CONUT及GNRI評(píng)估營養(yǎng)不良分度，發(fā)現(xiàn)NOAF組中度和重度營養(yǎng)不良的患病率更高，生存分析圖顯示營養(yǎng)狀況最差的患者最容易發(fā)生NOAF。在肥厚型心肌病患者中，低PNI組AF發(fā)生率同樣更高[5]。

因此，客觀營養(yǎng)狀況評(píng)估工具作為評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，篩選出的營養(yǎng)不良患者有更高的AF風(fēng)險(xiǎn)，且營養(yǎng)不良程度較重的患者AF的發(fā)生率更高。針對(duì)AF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高人群，應(yīng)定期評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)AF易感患者，適當(dāng)干預(yù)，可預(yù)防AF發(fā)生。

2.2? 客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具評(píng)估AF患者的不良事件及預(yù)后

Raposeiras-Roubín等[15]對(duì)4 724例年齡＞80歲的AF患者進(jìn)行平均（3.0±1.8）年的隨訪，其中801例患者死亡（16.9%），162例發(fā)生缺血性卒中（3.4%），141例發(fā)生大出血（3.0%），營養(yǎng)不良的患者發(fā)生死亡、缺血性卒中和出血事件的風(fēng)險(xiǎn)高于營養(yǎng)狀況正常的患者（P均<0.05），且隨著CONUT的增加，即營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的升高，抗凝和非抗凝患者發(fā)生卒中和大出血的風(fēng)險(xiǎn)均增加（P均<0.05）。Shinohara等[16]納入332例年齡＞80歲的AF患者研究中CONUT>5組的大出血的發(fā)生率顯著高于CONUT<5組（P<0.01），該研究同樣證實(shí)CONUT篩選出的營養(yǎng)不良患者大出血的發(fā)生率顯著增高（HR=5.80，95% CI 1.44～23.33，P=0.013）。Wang等[17]的研究納入406例非瓣膜性AF患者，其中有53例患者有左心耳血栓（left atrial appendage thrombus，LAAT）/自發(fā)回聲對(duì)比（spontaneous echo contrast，SEC），LAAT/密集SEC的存在代表患者有較高的卒中風(fēng)險(xiǎn)，多變量分析表明PNI是LAAT/密集SEC的獨(dú)立預(yù)測因子，其中PNI≤48.0的患者發(fā)生LAAT/密集SEC的風(fēng)險(xiǎn)比PNI>48.0的患者高2.57倍，提示營養(yǎng)不良患者中狀態(tài)較差的患者有更高的卒中風(fēng)險(xiǎn)。

Arenas Miquélez等[6]對(duì)449例非瓣膜性AF患者隨訪1年，有177例（39.4%）患者死亡，存活患者中CONUT的得分較低（P<0.001），提示營養(yǎng)不良與較高的死亡率相關(guān)。Díez-Manglano等[18]對(duì)282例AF患者進(jìn)行為期10年的隨訪，根據(jù)CONUT評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，零風(fēng)險(xiǎn)、低危、中危和高危患者的中位生存期分別為33個(gè)月、21個(gè)月、10個(gè)月和60 d，CONUT與3個(gè)月（HR=1.144）、12個(gè)月（HR=1.102）和10年（HR=1.051）的死亡率獨(dú)立相關(guān)。

綜上，客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具是AF患者不良事件及預(yù)后的預(yù)測因子，且營養(yǎng)不良程度越高，患者發(fā)生卒中、出血等不良事件及死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高。對(duì)AF的患者，應(yīng)早期識(shí)別營養(yǎng)不良患者，并積極改善營養(yǎng)狀態(tài)，可能降低患者不良事件的發(fā)生率并改善預(yù)后，但仍需臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

3? 客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具預(yù)測AF導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的價(jià)值

Zhu等[19]對(duì)246例AF消融術(shù)后的患者中位11個(gè)月的隨訪中，有77例患者（31.3%）患者出現(xiàn)AF復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)組的CONUT較高（2.3±1.5 vs 0.9±1.0，P<0.001），GNRI較低（99.9±7.6 vs 103.9±5.6，P<0.001），且復(fù)發(fā)組發(fā)生輕度、中度、重度營養(yǎng)不良的比例均高于非復(fù)發(fā)組，CONUT和GNRI可獨(dú)立預(yù)測AF消融術(shù)后復(fù)發(fā)；在AF復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)預(yù)測模型中加入CONUT或GNRI，均可以提高模型預(yù)測消融后AF復(fù)發(fā)的效能，而加入CONUT較GNRI對(duì)模型性能的改善更大，其原因可能是GNRI中包含BMI，從而低估了超重患者的營養(yǎng)不良率。在Furui等[9]的研究中，通過CONUT及GNRI評(píng)估的營養(yǎng)不良患者的AF消融術(shù)后復(fù)發(fā)率同樣高于營養(yǎng)正常患者，但由CONUT篩查的營養(yǎng)不良不能在服用降脂藥物的患者中識(shí)別出有AF復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，其原因可能是使用降脂藥降低血脂的作用影響CONUT對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估；該研究中將PNI<38定義為營養(yǎng)不良時(shí)，PNI只能在0.3%的研究人群中識(shí)別出營養(yǎng)不良，可能因其只能用于評(píng)估中度至重度營養(yǎng)不良，而接受導(dǎo)管消融的AF患者營養(yǎng)狀態(tài)通常較好，因此PNI可能不適用于接受AF消融術(shù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。Kaneko等[20]的研究中，通過GNRI評(píng)估538例首次接受AF導(dǎo)管消融患者的營養(yǎng)狀態(tài)，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者的AF復(fù)發(fā)率較無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組顯著較高（31.6% vs 15.2%，P=0.001），在Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析中，GNRI是整個(gè)研究隊(duì)列（HR=3.91，P<0.001）和傾向匹配隊(duì)列（HR=6.49，P=0.016）中心律失常的復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因子。但Kim等[21]的研究中，通過CONUT評(píng)估的營養(yǎng)不良并不影響AF消融術(shù)后的復(fù)發(fā)結(jié)果，營養(yǎng)正常組與營養(yǎng)不良組的臨床復(fù)發(fā)率為（37.0% vs 36.6%，P=0.829），納入患者中重度營養(yǎng)不良患者的比例太小（0.4%）可能是導(dǎo)致此研究結(jié)果與上述其他研究不同的原因。

綜上所述，CONUT、PNI、GNRI三種客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具所包含的都是簡單、容易獲得的指標(biāo)，在導(dǎo)管消融術(shù)前對(duì)AF患者進(jìn)行評(píng)估，獲得營養(yǎng)不良危險(xiǎn)分層，對(duì)AF消融術(shù)后復(fù)發(fā)可能有指導(dǎo)意義。但PNI只能識(shí)別中、重度的營養(yǎng)不良，接受導(dǎo)管消融治療的AF患者往往營養(yǎng)狀態(tài)較好。GNRI中包含BMI，其可能低估了超重患者的營養(yǎng)不良率。對(duì)于早期識(shí)別營養(yǎng)不良患者，CONUT可以篩選出更多的營養(yǎng)不良患者，在未使用降脂藥的患者中，CONUT是更好的營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具，改善營養(yǎng)狀況可能是降低AF導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)率的一種潛在方法，但仍需臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

4? 客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具在AF發(fā)生發(fā)展及導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)可能的作用機(jī)制

現(xiàn)綜述的三種客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具由淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、膽固醇及BMI構(gòu)成。以上指標(biāo)主要反映人體蛋白質(zhì)儲(chǔ)存、免疫系統(tǒng)的功能、炎癥、熱量消耗及體重。此部分討論客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具中包含的指標(biāo)在AF消融術(shù)后復(fù)發(fā)可能的作用機(jī)制。

4.1? 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

炎癥被認(rèn)為是AF最初發(fā)展的觸發(fā)因素，也是導(dǎo)致AF持續(xù)的因素[22]，可引起AF消融術(shù)后復(fù)發(fā)[23]。炎癥細(xì)胞浸潤心肌，釋放活性氧、細(xì)胞因子、髓過氧化物酶和水解酶，引起不規(guī)則間質(zhì)破裂，導(dǎo)致心房和心室組織的電和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，從而導(dǎo)致AF發(fā)生發(fā)展。在AF患者的心房組織中可觀察到炎癥細(xì)胞的活躍黏附和聚集，相關(guān)細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞[24]。淋巴細(xì)胞是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)指標(biāo)，反映機(jī)體的免疫功能，其在先天免疫和適應(yīng)性免疫中發(fā)揮重要作用。一項(xiàng)包含14 500例參與者的基于社區(qū)的隊(duì)列研究[25]表明淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與較高的AF風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，較低的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)意味著較高的炎癥程度和較差的營養(yǎng)狀態(tài)，從而引起AF的發(fā)生、發(fā)展及導(dǎo)管消融術(shù)后的復(fù)發(fā)。一項(xiàng)孟德爾隨機(jī)化研究[26]表明淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)AF的保護(hù)作用可能是由自然殺傷細(xì)胞的保護(hù)作用和CD4+T細(xì)胞的促進(jìn)作用中和而成的。

4.2? 白蛋白

白蛋白是常用的評(píng)估臨床狀況穩(wěn)定患者營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。一項(xiàng)隊(duì)列研究[27]顯示，血清白蛋白水平與AF發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。Wang等[28]薈萃分析（納入9項(xiàng)研究，32 130例患者）發(fā)現(xiàn)，高白蛋白水平降低患者的AF風(fēng)險(xiǎn)，在劑量-反應(yīng)分析中，血清白蛋白水平每升高10 g/L，AF的風(fēng)險(xiǎn)就降低36%。低白蛋白血癥發(fā)生的原因主要為肝臟合成減少、分解代謝增加、血管通透性增加、蛋白丟失增加。在心血管疾病患者中低蛋白血癥確切的發(fā)病機(jī)制還不清楚，但營養(yǎng)不良和炎癥被認(rèn)為是低白蛋白血癥發(fā)生的主要原因。急性和慢性炎癥通過改變肝蛋白代謝和誘導(dǎo)毛細(xì)血管滲漏來影響血清白蛋白，單核細(xì)胞產(chǎn)物在炎癥過程中減少血清白蛋白的產(chǎn)生[29]。全身炎癥不僅減少白蛋白的合成，也使其降解增加。炎癥狀態(tài)，特別是高濃度的細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α，是導(dǎo)致血清白蛋白水平低的兩個(gè)主要因素[30]，血清白蛋白減少其抗炎作用的削弱可能誘導(dǎo)AF的發(fā)生、發(fā)展。白蛋白水平也是消融術(shù)后AF復(fù)發(fā)的重要分子標(biāo)志物[31]。血清白蛋白水平在AF中的潛在作用可能主要是其抗氧化、抗炎、抗血小板聚集和電生理活性[32]，AF導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)增加可能由上述功能受損所致。有研究[29]表明PAF患者的白蛋白水平與血脂水平呈正相關(guān)，血脂水平同為AF的保護(hù)性因素，二者的降低可能帶來更高的AF風(fēng)險(xiǎn)。

4.3? 膽固醇

較高的膽固醇水平與心血管事件發(fā)生率的增加相關(guān)，但在AF中存在“膽固醇悖論”，血清膽固醇水平與AF發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)[33]。這種負(fù)相關(guān)可能與膽固醇對(duì)心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定作用相關(guān)。膽固醇是細(xì)胞膜的主要組成部分，膽固醇水平的變化可以通過影響細(xì)胞膜通透性和膜蛋白而引起細(xì)胞膜性質(zhì)的變化，改變細(xì)胞膜的電梯度和靜息電位，并促進(jìn)AF的發(fā)生、發(fā)展。較低的膽固醇水平也會(huì)增加細(xì)胞膜的流動(dòng)性，影響細(xì)胞膜的功能，導(dǎo)致電位的變化[34]。膽固醇水平和AF的聯(lián)系也可能與炎癥有關(guān)。研究[35]表明，炎癥過程中總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平降低，而甘油三酯水平升高，膽固醇水平的降低可能反映宿主體內(nèi)促發(fā)AF的潛在炎癥過程，所以低血漿膽固醇可能帶來更高的AF消融術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有研究[36]表明，膽固醇水平與導(dǎo)管消融后AF的復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān)，這種相關(guān)性在女性中更顯著，其原因可能是男性和女性的血脂譜存在性別差異，心房的電生理特性也有所不同。

4.4? BMI

BMI是常用的評(píng)估肥胖程度及營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。有研究[37]發(fā)現(xiàn)，與正常體重的患者相比，BMI較高的患者有更好的預(yù)后，因此肥胖在AF中可能為保護(hù)性因素，這一現(xiàn)象被描述為“肥胖悖論”，但是該觀點(diǎn)目前仍存在爭議。也有研究表明肥胖與高BMI在AF中為危險(xiǎn)因素，F(xiàn)eng等[38]發(fā)現(xiàn)長期肥胖和BMI變化與AF風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。Deng等[39]研究觀察到BMI的臨界值與AF消融術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。BMI≥26.36 kg/m2與的AF復(fù)發(fā)率升高相關(guān)，AF復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加50%；使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多變量分析，證明體重過輕和肥胖均顯著增加AF復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，BMI對(duì)消融結(jié)果的影響為一個(gè)“U”形曲線。BMI作為GNRI的組成部分在體重較輕時(shí)可以在評(píng)價(jià)營養(yǎng)不良中發(fā)揮作用。其中的機(jī)制可能是心肌細(xì)胞在壓力、容量負(fù)荷和缺血等應(yīng)激損傷條件下，特別是在心力衰竭患者中，促炎細(xì)胞因子分泌增加。這些細(xì)胞因子的升高可能與額外的心肌損傷、肌細(xì)胞萎縮、脂肪減少和引起惡病質(zhì)有關(guān)[40]。BMI的降低往往伴隨著肌肉與脂肪的減少。肌生成抑制素在骨骼肌中合成與表達(dá)，骨骼肌的減少削弱其抗炎作用[41]，可能增加AF的風(fēng)險(xiǎn)。脂聯(lián)素是一種由脂肪組織和大腦產(chǎn)生的胰島素增敏激素和抗炎激素，在BMI較低的患者中，由于脂肪組織的減少，脂聯(lián)素等脂肪因子的抗炎保護(hù)作用也被削弱，可能增加炎癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[42]。

AF的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、膽固醇及BMI等指標(biāo)與AF的發(fā)生均存在直接或間接聯(lián)系，需要對(duì)其深層機(jī)制進(jìn)行探索，并有針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，與其他方法相結(jié)合，可以提高AF預(yù)防和治療的有效率。

5? 總結(jié)與展望

營養(yǎng)不良對(duì)AF患者的預(yù)后及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測已被證實(shí)，而能快速、準(zhǔn)確、容易獲得的營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)可以對(duì)臨床治療起到關(guān)鍵的作用。CONUT、PNI、GNRI三種客觀營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具都是簡單、容易獲得的指標(biāo)，可以預(yù)測AF的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后、不良事件及AF消融術(shù)后的復(fù)發(fā)，但目前的相關(guān)研究多為回顧性研究，還需要更多前瞻性的大樣本、多中心研究來證實(shí)。AF導(dǎo)管消融術(shù)后營養(yǎng)狀況的改善是否能降低AF的復(fù)發(fā)率也有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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收稿日期：2023-07-12