文 許姍姍 張晶（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 肝病中心三科）

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2015年全球有7100萬人感染丙型肝炎病毒，39.9萬人死于丙肝感染引起的肝硬化或原發(fā)性肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)約有丙肝感染者948.7萬例，也就是每150人就有1人得丙肝。

丙型肝炎具有傳染性，不同性別、年齡、種族人群的人們均可以感染丙肝病毒。人們感染丙肝病毒后常沒有不舒適的癥狀，常規(guī)體檢項(xiàng)目中也沒有丙肝相關(guān)的檢查，所以常被忽略。當(dāng)人們出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛等明顯不舒服時(shí)，檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)感染了丙肝，甚至有些人是以惡性腫瘤為第一癥狀，預(yù)后非常差。因此，對(duì)于丙肝這個(gè)“沉默”的殺手，需引起我們足夠的重視。對(duì)于丙肝，我們需要知道的八個(gè)問題：

一、丙肝是什么

丙肝即丙型病毒性肝炎，是由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，屬于我國(guó)法定乙類傳染病。丙型肝炎病毒感染后可導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞，引起轉(zhuǎn)氨酶升高，導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌。

可喜的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了抗病毒藥物，所以95%以上的患者可以清除丙肝病毒獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答、即我們常說的丙肝治愈。

二、丙肝通過什么途徑傳播

日常生活中，擁抱、打噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他血液暴露的接觸一般不傳播。丙肝的傳播途徑有以下幾種：

1、經(jīng)輸血和血制品、單采血漿回輸血細(xì)胞傳播；

2、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：包括使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作、針刺和公用剃須刀、修足、紋身等可引起皮膚、黏膜破損的行為；

3、經(jīng)性傳播：與丙肝感染者性接觸；

4、母嬰傳播：母親為丙肝感染者，在分娩過程中可傳染給孩子。

三、誰(shuí)需要去篩查丙肝

1、我國(guó)是自1993年開始對(duì)獻(xiàn)血員篩查丙肝抗體，所以1993年前輸過血或血制品、有單采血漿史的人群；

2、有過使用非一次性注射器和針頭的吸毒、靜脈藥隱者，有共用剃須刀、共用牙刷、修足、紋身和穿耳環(huán)孔等經(jīng)歷的人群；

3、性伴侶為丙肝感染者或有多個(gè)性伴侶的人群；

4、母親為丙肝感染者的人群。

四、如何預(yù)防丙肝

目前，尚無有效的預(yù)防性丙型肝炎疫苗可供使用，但采取積極、適當(dāng)?shù)拇胧┣袛鄠鞑ネ緩?，丙肝是可以預(yù)防的。具體預(yù)防措施包括：

1、拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品；

2、倡導(dǎo)無償獻(xiàn)血，通過檢測(cè)血清丙肝抗體和丙肝病毒載量，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員，杜絕非法采、供血；

3、避免不必要的注射、輸血和使用血制品；

4、不與他人共用針具或其他修足、紋身、穿刺工具；

5、不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個(gè)人用品；

6、遵守性道德，保持單一性伴侶，正確使用安全套。

五、育齡期女性/準(zhǔn)媽媽查出丙肝怎么辦

1、育齡期女性查出丙肝需積極治療，在治愈前應(yīng)避免懷孕；

2、妊娠期間確診丙型肝炎，可以考慮繼續(xù)妊娠，分娩并停止哺乳后再進(jìn)行丙型肝炎的抗病毒治療；

3、丙肝準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常時(shí)，必須積極護(hù)肝治療，使其轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師評(píng)估是否終止妊娠；

4、丙肝準(zhǔn)媽媽妊娠中需避免羊膜腔穿刺檢查，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)；

5、丙肝媽媽生的寶寶需在出生后2個(gè)月和6個(gè)月各進(jìn)行1次丙肝病毒載量檢測(cè)，2次檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性可診斷為丙肝感染。2次檢測(cè)結(jié)果均為陰性的嬰兒在出生后18和24個(gè)月時(shí)再次接受丙肝病毒載量檢測(cè)，若仍為陰性則可排除。

6、丙肝媽媽可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，乳頭有出血時(shí)需禁止母乳喂養(yǎng)。

六、丙肝暴露后怎么辦

丙肝意外暴露，就是在沒有任何防范的情況下，健康者的傷口不慎接觸了已知感染了丙肝病毒的血液。暴露后，健康者可能被丙肝病毒感染，甚至成為丙肝病人。丙肝意外暴露后怎么辦：

1、暴露后立即在局部擠血，越快越好，爭(zhēng)取擠出一些血，讓其中的丙肝病毒隨血液流出；

2、應(yīng)用碘酒局部消毒；

3、立即檢測(cè)血液丙肝病毒抗體和丙肝病毒載量，如果丙肝病毒抗體和丙肝病毒載量均為陽(yáng)性，說明自己早就感染了丙肝病毒，這次暴露不存在風(fēng)險(xiǎn)；如果丙肝病毒抗體為陽(yáng)性、丙肝病毒載量陰性，說明既往感染過丙肝病毒，目前治愈，有再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行監(jiān)測(cè)；

4、監(jiān)測(cè)：如果血液丙肝病毒抗體和丙肝病毒載量均為陰性，說明自己不是丙肝病毒感染者，這次暴露可能被感染，那么在暴露后1周和2周再次檢測(cè)丙肝病毒載量，如果丙肝病毒載量仍然為陰性，基本可以排除感染；如果1周或2周后丙肝病毒載量陽(yáng)性，可以再過12周復(fù)查丙肝病毒載量、觀察是否有丙肝病毒自發(fā)清除，如果不能自發(fā)清除，丙肝病毒載量仍然陽(yáng)性，則進(jìn)行抗病毒治療。

七、誰(shuí)需要治療、如何治療：

隨著直接抗病毒藥物的應(yīng)用，95%以上的丙型肝炎病毒可以被清除，獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答、即丙肝治愈。丙肝病毒的清除，可以阻止病毒破壞肝細(xì)胞，減輕肝損傷，阻止進(jìn)展至肝硬化、肝衰竭或肝癌，提高患者的長(zhǎng)期生存率，改善患者的生命質(zhì)量，預(yù)防丙肝病毒傳播。

具體治療的時(shí)機(jī)、方案及終點(diǎn)如下：

1、所有丙肝病毒陽(yáng)性的患者，均應(yīng)接受抗病毒治療；

2、我國(guó)已經(jīng)獲批上市并納入醫(yī)保的丙肝抗病毒藥物有索磷布韋/維帕他韋、來迪派韋/索磷布韋、艾爾巴韋格拉瑞韋、可洛派韋/索磷布韋；

3、抗病毒治療前，需完善丙肝基因型、丙肝病毒載量、腹部超聲/肝臟彈性/腹部CT等監(jiān)測(cè)評(píng)估肝臟疾病的嚴(yán)重程度、腎臟功能等，根據(jù)評(píng)估情況決定應(yīng)用抗病毒藥物的種類、療程；

4、育齡期女性排除妊娠后可應(yīng)用直接抗病毒藥物，且在服藥期間避孕；

5、3歲以下兒童，目前尚無推薦的直接抗病毒治療方案，繼續(xù)隨訪監(jiān)測(cè)；對(duì)于3歲以上兒童及青少年，根據(jù)體重決定抗病毒治療方案；

6、抗病毒治療的終點(diǎn)為抗病毒結(jié)束后12周，檢測(cè)不到血清或血漿中丙肝病毒。

八、丙肝治愈不等于不再干預(yù)

丙肝病毒清除會(huì)顯著降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（可高達(dá)70%），但仍有部分患者會(huì)發(fā)生肝癌，特別是進(jìn)展期肝纖維化和肝硬化的患者。因此，丙肝治愈不等于不再干預(yù)。

目前，建議進(jìn)展期肝纖維化和肝硬化患者，無論抗病毒治療是否達(dá)到治愈，每6個(gè)月進(jìn)行一次腹部超聲和血清甲胎蛋白的檢測(cè)，篩查肝癌的發(fā)生；每年復(fù)查一次胃鏡，觀察食管胃底靜脈曲張情況。

丙肝大多呈隱匿起病，當(dāng)出現(xiàn)不舒服時(shí)，病情往往進(jìn)展至中、晚期，預(yù)后非常差。因此為了實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅”的目標(biāo)，倡議將丙肝作為常規(guī)篩查/體檢的項(xiàng)目，以便丙肝的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，改善丙肝患者的預(yù)后，減少傳播。