袁園

荊州市中心醫(yī)院 （湖北荊州 434020）

隨著我國人口老齡化時代的到來，人們就醫(yī)需求日益增長，醫(yī)用耗材的用量逐漸增大。為減輕患者的醫(yī)療負擔，國家推出了“醫(yī)用耗材零加成”的醫(yī)改政策，意味著醫(yī)用耗材已由利潤點轉變?yōu)獒t(yī)療成本。多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材支出占總支出的20%以上，而醫(yī)用耗材的采購、供應、驗收、使用等環(huán)節(jié)的管理難度均較大，導致醫(yī)療成本增加。

供應-加工-配送（supply-processing-distribution，SPD）是以現(xiàn)代物流技術為支撐，對醫(yī)院內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材等的供應、庫存、配送、使用、溯源、結算等工作進行信息化管理的一種供應鏈管理模式。SPD 模式可提高醫(yī)院醫(yī)用物品的管理水平，降低運營成本。SPD 模式不僅有助于落實國家集采政策、保障醫(yī)用耗材質量，還有助于滿足臨床需求、降低患者就醫(yī)費用；同時，亦可達到追溯、監(jiān)管臨床實時消耗，分析使用情況等目的，實現(xiàn)醫(yī)保耗材進、銷、存與結算數(shù)據(jù)可核查[1]。

基于此，為實現(xiàn)對醫(yī)用耗材調研、價格預算、集采成本、耗損、醫(yī)保報銷、價格調整、出院結算、售后評價等的信息化管理，我院建立了基于SPD模式的醫(yī)用耗材信息化智能監(jiān)管體系，以提高醫(yī)用耗材精細化管理水平，使管理更加規(guī)范、有序、合理。

1 醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

根據(jù)價值高低，醫(yī)用耗材一般可分為低值、常規(guī)和高值耗材3 種。對于醫(yī)用耗材，大多數(shù)醫(yī)院通常采取申請-計劃-采購-入庫-申領-出庫-結算的管理流程，但由于其具有品規(guī)多、單價不一、批量大、使用科室多等特點，管理過程中存在以下問題。（1）流程復雜，效率低：使用科室每月按使用情況進行估算，提交采購申請，采購員根據(jù)經(jīng)驗電話通知各耗材供應商，不僅易出現(xiàn)疏漏，而且無法實時掌握物流信息；到貨后清單驗收、請領工作量大，占用醫(yī)護人員較多日常工作時間，人力成本較高。（2）管理模式粗放：無法實時掌握一、二級庫房的庫存量，易導致耗材囤積或因失效而無法使用，造成醫(yī)療資源浪費，影響資金周轉；同時，無法精確按批號出庫至科室，導致追溯困難[2]。（3）信息化程度較低：無法全面收集和挖掘不同部門的采購信息數(shù)據(jù)，使預算監(jiān)控、風險預警、供應鏈管理等機制有效施行[3]。

2 基于SPD 模式的醫(yī)用耗材信息化智能監(jiān)管體系

按照國家、省級醫(yī)用耗材集采政策要求，我院對醫(yī)用耗材實行了唯一身份證（“一規(guī)一碼”）管理，核對當前使用的醫(yī)用耗材，匹配每個耗材的基本信息，關聯(lián)國家集采平臺唯一的ID 號、價格、國家醫(yī)保代碼等完整信息。從2021 年1 月起，我院陸續(xù)完成了介入類、臨床手術相關類、內(nèi)鏡類、五官類、普外骨科植入類等高值醫(yī)用耗材及低值醫(yī)用耗材的SPD 信息化智能監(jiān)管體系的籌建工作，共整理全院醫(yī)用耗材品規(guī)11 553 個。其中，與省器械藥品電子交易平臺聯(lián)盟采購區(qū)及臨時性采購區(qū)目錄可匹配產(chǎn)品共11 137 個，平臺采購覆蓋率達到了96.40%，滿足國家相關政策要求。在此基礎上，我院建立了基于SPD 模式的醫(yī)用耗材信息化智能監(jiān)管體系，該體系主要包括基本數(shù)據(jù)信息、訂單、輸送管理、檢驗試劑管理、信息化監(jiān)管、售后評價、對接7個模塊，計劃于2023年底應用于我院各院區(qū)。

2.1 基本數(shù)據(jù)信息模塊

該模塊包括臨床科室、供貨商、耗材檔案資料、庫房、使用統(tǒng)計報表等內(nèi)容[1]，用于人員權限管理、庫房設置、產(chǎn)品基本信息維護、使用信息統(tǒng)計與供應商管理等，并可根據(jù)實際情況隨時修改。

2.2 訂單模塊

該模塊包括月度預算計劃、耗材申請采購、采購管理、調價管理等內(nèi)容，用于擬定、審核、批復醫(yī)用耗材預算，管理部門月度備貨、臨床科室申領及醫(yī)用耗材加工、打包、調價等，對接國家集采平臺。月度備貨耗材關聯(lián)集采平臺預售合同的簽訂，消耗耗材關聯(lián)集采平臺采購與結算訂單的推送。

2.3 輸送管理模塊

該模塊包括物資倉管理、驗收管理、消耗管理、結算中心等內(nèi)容，用于全院耗材進庫驗收、出庫發(fā)放、庫存信息的查詢，臨床科室耗材消耗確認、患者信息溯源及消耗后耗材結算單的輸送等，精準對接醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)，準確傳輸結算數(shù)據(jù)，使財務科可快速、準確地進行科室成本核算及貨款清算。

2.4 檢驗試劑管理模塊

該模塊包括檢驗科試劑的調研、采購、驗收、出入庫、報表等內(nèi)容，用于有效、合理地管理醫(yī)院檢驗科試劑。

2.5 信息化監(jiān)管模塊

該模塊包括耗材目錄、訂單狀態(tài)、數(shù)據(jù)監(jiān)控中心及信息化分析等內(nèi)容[4]，對接醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)保結算系統(tǒng)，可準確記錄消耗數(shù)據(jù)、醫(yī)保結算數(shù)據(jù)，監(jiān)控國家首批重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材在院實際使用情況，同類耗材國產(chǎn)、進口消耗占比情況及同類手術不同主刀醫(yī)師使用耗材情況。醫(yī)用耗材管理部門還可聯(lián)合醫(yī)?？?、醫(yī)務科與護理部按手術類型統(tǒng)一關聯(lián)高值醫(yī)用耗材使用標準，根據(jù)科室人員配置設置各科室免費低值醫(yī)用耗材（一次性隔離衣、醫(yī)用外科口罩、鞋套、頭套、手套、護目鏡等）的種類和數(shù)量，將月度消耗量作為臨床科室考核指標，年底進行評分、排名，以促進醫(yī)用耗材的合理、有效使用。

2.6 售后評價模塊

該模塊包括供貨商評價、耗材售后質量綜合評價及監(jiān)控管理等內(nèi)容，用于收集臨床使用科室的醫(yī)療器械不良事件報送情況，評價供貨商手術跟臺技術員的服務情況，記錄產(chǎn)品輸送效率及異常數(shù)據(jù)，對臨床使用科室發(fā)布評價信息和風險預警，引導醫(yī)用耗材規(guī)范、合理使用。

2.7 對接模塊

該體系對接藥械集采平臺、醫(yī)院信息系統(tǒng)、檢驗科信息系統(tǒng)及醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)，可實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，對醫(yī)用耗材入庫、申領、出庫、配送、使用記錄等全流程進行監(jiān)管，實時獲取臨床數(shù)據(jù)。

3 應用效果

根據(jù)2022 年我院新院區(qū)醫(yī)用耗材年度數(shù)據(jù)，醫(yī)用耗材費用占比由25.5%降至19.9%，人均住院費用下降了126.35 元，醫(yī)用耗材網(wǎng)絡采購率由56.4%升至91.3%，醫(yī)用耗材合規(guī)使用率由72.8%升至94.3%。因此，基于SPD 模式的醫(yī)用耗材信息化智能監(jiān)管體系不僅可減少耗材消耗，減輕患者就診負擔，還可保障醫(yī)用耗材采購的透明度、公正性，促進醫(yī)用耗材的合規(guī)使用。

4 討論

4.1 優(yōu)化醫(yī)用耗材采購流程

運用基于SPD 模式的醫(yī)用耗材信息化智能監(jiān)管體系制定相應的采購計劃，可實現(xiàn)采購資源的優(yōu)化配置；通過整合供應商資源減少采購頻次和結算頻次；集中采購與結算可提高議價能力，降低采購和管理成本[5]。

4.2 優(yōu)化庫存量與配送流程

運用基于SPD 模式的醫(yī)用耗材信息化智能監(jiān)管體系可使醫(yī)用耗材的安全庫存、訂貨量、物流配送更加科學、合理。利用中心庫可實現(xiàn)對醫(yī)用耗材供應鏈的集中管理，動態(tài)監(jiān)測各環(huán)節(jié)耗材的消耗、存儲情況，通過分析醫(yī)用耗材出入量的數(shù)據(jù)，自動推送臨床科室醫(yī)務人員定數(shù)包，從而提高醫(yī)用耗材的周轉率。此外，還可定制配送模式，如根據(jù)次日手術安排，系統(tǒng)自動匹配專人派送次日手術耗材，提高配置效率[6]。

4.3 提高醫(yī)用耗材精細化管理水平

運用基于SPD 模式的醫(yī)用耗材信息化智能監(jiān)管體系可提高管理效率，使醫(yī)用耗材清點、申領、配送、使用、核算等環(huán)節(jié)更加合理，降低醫(yī)院的人力成本，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細化管理。對植入類和高值類醫(yī)用耗材實行“一規(guī)一碼”管理，建立二維碼或條形碼，碼中涵蓋生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、批號、規(guī)格型號、有效期、銷售公司、入庫時間等相關信息，并納入患者相關信息，與醫(yī)院病歷信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)了醫(yī)用耗材的正向及逆向追溯，從而完善了醫(yī)用耗材全生命周期管理模式[7]。系統(tǒng)、全面地分析各科室醫(yī)用耗材的使用情況，為醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理提供決策支持和依據(jù)[8]。

5 小結

基于SPD 模式的醫(yī)用耗材信息化智能監(jiān)管體系可使醫(yī)用耗材管理更加規(guī)范，降低臨床科室醫(yī)用耗材管理壓力，有效提升醫(yī)院運營效率和管理水平[9]，為醫(yī)院的高質量發(fā)展打下堅實的基礎。但此模式仍需不斷完善，醫(yī)院管理者需通過建立科學的醫(yī)用耗材供應與庫存管理SPD 模型，完善醫(yī)用耗材供應與管理制度，加強醫(yī)用耗材管理人員培訓，提升管理水平，促進醫(yī)院運營和管理水平的提升，保障我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為人民群眾的健康事業(yè)保駕護航[10]。