謝琳

妊高征就是妊娠高血壓疾病，為女性在懷孕期間特有的疾病，主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊高征治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預后。妊高征一般發(fā)生在懷孕24周以后，多見于初產(chǎn)孕婦、多胎孕婦。妊高征產(chǎn)婦通常會選擇剖宮產(chǎn)，以降低疾病對自身和胎兒的危險。那么，產(chǎn)后護理的注意事項有哪些呢？

密切觀察患者病情

妊高征產(chǎn)婦術(shù)后應采用去枕平臥6 h，可能會有惡心、嘔吐的感覺，此時，護理人囑咐患者頭偏向一側(cè)，在頜下墊好紙巾或毛巾，及時清理口腔內(nèi)殘留異物，避免發(fā)生誤吸，造成窒息的危險；6 h后，協(xié)助患者翻身。產(chǎn)后應加強護理巡視，根據(jù)醫(yī)囑定時對患者測量血壓，如發(fā)現(xiàn)異常及時向當班醫(yī)生匯報。對有蛋白尿的患者，應每日留取尿液檢測蛋白的總量；在使用利尿藥時，應注意患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡，防止低鉀、低鈉情況的出現(xiàn)；詢問患者有無頭暈、眼花、胸悶、憋氣、上腹部不適等癥狀，警惕再次發(fā)生子癇的可能。如患者術(shù)后疼痛引發(fā)子癇，應采取靜脈自控鎮(zhèn)痛泵治療，提醒患者多休息，術(shù)后48 h拔出。

飲食護理

術(shù)后6 h內(nèi)禁食、禁水，之后可遵醫(yī)囑少量多次飲用白開水。術(shù)后第1日至排氣前，可進食少量流質(zhì)食物，促進腸道蠕動，禁食奶類、豆類等容易產(chǎn)氣的食物。排氣后，可以普通飲食，但要嚴格限制鹽的攝入量，每日不可超過3 g；不宜食用鹽分重、油膩辛辣的食物，如咸菜、腌制肉、咸魚、動物肝臟、油炸食品等。在分娩后3個月內(nèi)，產(chǎn)婦食用的菜肴應注意不要多加味精，因為味精主要成分是谷氨酸鈉，可通過母親乳汁進入寶寶體內(nèi)，并與寶寶血液中的鋅發(fā)生特異性結(jié)合，形成不能被機體吸收的谷氨酸鋅，可能引發(fā)寶寶發(fā)生急性鋅缺乏。而鋅是人體必須的微量元素，起著改善食欲、促進消化的作用。人體一旦缺鋅，會使舌上的味蕾受累而影響味覺，并導致厭食；缺鋅能使寶寶發(fā)生弱智、暗適應異常、性晚熟、成年侏儒癥以及生長發(fā)育緩慢等病。

妊高征是一種特殊的高血壓，且對象是孕產(chǎn)婦，所以也比一般的高血壓要更復雜、更難以把握，需要費心思對飲食進行一些改變，避免血壓因為食物攝入不當而升高。建議補充優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚類、低脂奶類、豆制品等；食用新鮮的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、油麥菜等；吃一些維生素含量多的水果，如蘋果、橘子等；多吃含鉀、鈣豐富的食物，如海帶、茄子、土豆、牛奶、蝦皮等；多吃一些粗纖維食物，保持大便通暢；盡量少吃肉湯類食物，因為湯內(nèi)含有的一些物質(zhì)能夠促進體內(nèi)尿酸增加，給心、肝、腎臟造成一定的負擔；可以適當吃一些黑木耳、芹菜、胡蘿卜、綠豆等，能夠降低身體的膽固醇水平。

活動的護理

術(shù)后6 h后協(xié)助患者在床上翻身，并鼓勵其活動肢體，每15 min進行一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。在病情允許的情況下，術(shù)后24 h后鼓勵患者下床活動，以促進下肢盆腔的血液循環(huán)，促進惡露排出。臥床休息時，要常更換體位，不要一直仰臥，以免造成子宮后傾。不要過早做重體力勞動，避免蹲位、提重物等增加腹壓的動作，以防子宮下垂。適當運動可減少脂肪沉積，促進產(chǎn)道、子宮、會陰肌肉的恢復，預防便秘。

引流管的護理

術(shù)后要保持尿管的通暢，仔細對尿液的顏色和尿量進行觀察。術(shù)后患者每小時尿量至少50 ml以上，如尿液較少，要及時通知醫(yī)生；每日更換引流袋，并沖洗外陰兩次；會陰墊應消毒并勤換，以保持會陰部清潔；傷口腫脹疼痛時，可用50%硫酸鎂濕熱敷或75%酒精紗布濕敷；拔除尿管前，應該夾閉尿管，每2 h開放一次，以鍛煉患者自主排尿功能。

心理護理

因為妊高征產(chǎn)婦在孕育過程中比一般孕婦更加艱辛，所以心理上更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的可能。所以，護理人員應及時做好妊高征產(chǎn)后的心理護理，以減輕患者心理負擔；同時指導家屬在日常生活中給予患者更多的溫暖和支持，幫助其消除焦慮、不安、緊張的情緒。

環(huán)境護理

保持病房內(nèi)清潔、安靜，光線要適中，定時通風換氣。定期更換床單被罩，一旦污染，則立即更換?；氐郊易伦拥沫h(huán)境也要避免選擇陰暗、潮濕、背光的房間，室內(nèi)溫度在20℃～22℃為宜，濕度在40%～60%為宜。室內(nèi)也要經(jīng)常通風換氣，最好每天有陽光照射進來。而潮濕陰暗的環(huán)境不僅不利于心情恢復，影響血壓水平，還會使產(chǎn)婦的會陰部以及傷口的恢復減緩。

保證充足的睡眠

妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后要保證足夠的睡眠，不要過于勞累，否則極可能會導致高血壓變得更加嚴重。如果不能保證足夠的睡眠時間、良好的睡眠質(zhì)量，將會導致內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)血壓升高的情況。

用藥護理

重癥妊高征患者應繼續(xù)使用硫酸鎂治療1～2 d，產(chǎn)后24 h～5 d都有發(fā)生子癇的可能，所以不可以放松治療及護理。如果收縮壓≥150 mmHg，舒張壓≥100 mmHg，還應繼續(xù)使用降血壓的藥物治療。常用降壓藥物為拉貝洛爾和硝苯地平，大部分妊高征患者產(chǎn)后一個月左右血壓就會恢復正常。

預防產(chǎn)后出血

使用大量硫酸鎂的患者，產(chǎn)后極易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露也會多于正常產(chǎn)婦。因此應嚴密觀察子宮情況，對宮底高度等實施檢查，并采取正確的方法對子宮進行按摩，保證宮縮正常，提高子宮肌纖維應激收縮性，達到減少出血的目的；同時對軟產(chǎn)道進行仔細檢查，特別留意是否出現(xiàn)裂傷及宮腔殘留，可讓產(chǎn)婦多與嬰兒接觸，促進內(nèi)源性催產(chǎn)素釋放，提高子宮收縮能力。

指導母乳喂養(yǎng)

病情允許的情況下，產(chǎn)婦血壓下降滿意、心肺功能正常，應指導其進行母乳喂養(yǎng)。通過母嬰早接觸、早吸吮、早開奶，能促進母子關(guān)系發(fā)展。如果血壓沒有得到良好控制且有臟器損害的發(fā)生，不建議母乳喂養(yǎng)，因為會消耗產(chǎn)婦體力，增加心臟負擔。

產(chǎn)后復查

產(chǎn)后一個月后需到醫(yī)院進行復查，包括血壓、蛋白尿等，大多數(shù)妊高征產(chǎn)婦在一個月后會恢復正常。如果此時檢查，血壓仍沒有恢復正常，應遵醫(yī)囑及時進行治療。

總之，妊高征是孕婦特有的一種疾病，無論對孕婦還是胎兒都有很大影響。而做好妊高征產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理，可提高患者生活質(zhì)量，促進機體早日恢復到正常狀態(tài)。