孔雪倩 徐震宇

什么是腎病

腎臟的病因分為外因和內因，內因與個人體質有關?！饵S帝內經》記載：“陰平陽秘，精神乃治，正氣存內，邪不可干”。當正氣充足的時候，人體不容易受外界影響而患??；相反，平素身體虛弱，后天又調理不善，導致正氣不足，腎精損耗，陰陽平衡失調，易受到外界邪氣入侵從而導致疾病的發(fā)生。

腎病發(fā)生的原因

《黃帝內經》曰：“嗜欲不同，各有所通”，即某種體質在某種環(huán)境下，會引發(fā)相應的病情。就外因來說，有外感六淫之邪和毒邪之分?！傲敝革L、寒、濕、熱等，都與腎有著緊密的聯系。如寒邪中腎，會損傷陽氣；風是能造成所有病癥最厲害的因素，跟寒邪一起更能傷人正氣；熱邪為患，侵及下焦，灼液傷津；外感濕邪可致臟腑功能失調，脾失運化，產生內濕，而濕性重濁黏滯，易郁而化熱，濕熱相合，致疾病纏綿難愈。毒邪不同于六淫，是一種生物致病因素，進入人體后日積月累便形成病癥。按照現代的醫(yī)學說法，即指病毒、細菌等病原微生物。

腎病的危險因素

陰陽失衡是腎臟病癥的本質，其又可以分為陰虛、陽虛和陰陽兩虛。各種腎病都會傷到陽氣，尤其是慢性疾病急性期的患者，拖延治療時間，從而導致脾腎陽氣虛損，體內水分排不出去而出現水腫。同時，腎虛沒有得到穩(wěn)固，脾失去了統(tǒng)攝能力，導致精氣外泄，形成了蛋白尿。當病邪侵入后長時間不治療，會損傷腎臟，傷及陰絡發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、尿血等。腎病初期病癥不明顯，后期多以本虛為主，各有側重。

腎病的癥狀表現

腎病的六經絡轉化規(guī)律是太陽一陽明—少陽—太陰一少陰—厥陰，一旦發(fā)生越級傳播，說明疾病已經跨越了一兩次轉化，比如太陽到少陽、太陰等。這是根據相表中的經絡變換所得，最常見的是太陽直接變成少陰。此類病癥不通過三陽，直接侵襲三陰。合癥主要指剛發(fā)病時，出現兩種以上的病癥；并發(fā)癥是指病癥出現后，接著出現另一種病癥。

常見的病癥主要是太陰少陽，太陽少陰。六經的順序是遵循經傳，按照太陽、后陽、少陽、太陰、少陰、厥陰的順序變化而來。就腎病來說，首先外感六淫之邪，引起頭疼、發(fā)熱等太陰經證；然后小便排泄不暢，身體出現水腫，跟著經絡進入肺臟，出現因膀胱腫脹導致無法排出的癥狀，如腎小球腎炎和腎盂腎炎的急性發(fā)作；或者一些慢性腎病的急性發(fā)作；病情繼續(xù)發(fā)展，會出現口干舌燥、頭暈目眩、小便排泄不暢等少陽病的癥狀。病因是邪犯少陽，樞機不利，膽火內郁，三焦決瀆失職，如腎臟疾病的外感期、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎的急性發(fā)作期等。無形邪火充斥表里是最明顯的特征，臨床表現為扁桃體發(fā)炎、皮膚瘡毒長時間治不好。

如何防治腎病

如病情久治不愈，邪氣會更進一步損傷正氣。首先表現脾氣不足，但是沒有達到陽氣虧虛的程度。當病癥進入太陰，標志著疾病已經由以實為主變成了以虛為主，疾病的本質發(fā)生了變化，常見于各種慢性病。如在太陰的時沒有及時治療，就會轉入少陰，不同體質的患者會出現寒化和熱化兩種不同的證型。

腎病的認識誤區(qū)

太陽病期

（1）經證：一般發(fā)病比較急，臨床常見表現為水腫、頭疼腦熱、舌苔薄、脈搏有浮動，主要用解表法。如癥狀是身體發(fā)熱、無汗、小便排泄不暢、全身出現浮腫適宜散寒解表、宣肺利水，可利用連翹赤小豆湯進行治療，讓體內濕氣通過排便或出汗的方式排出去；如癥狀是咳嗽發(fā)熱、咽喉腫痛等，可以用越婢湯清熱解毒、排濕排毒；如出現多汗惡風等衛(wèi)外不固、水氣內停者。應以益氣固表、利水消腫為主，可用防己黃芪湯進行治療。（2）府證：表征解除，病情好轉，證見脘痞、全身水腫、小便不利、舌頭發(fā)紅肥大、脈搏沉重或者遲緩等。治宜化濕通陽，方以五皮飲合五苓散加減進行治療。

少陽病期

主要癥狀是身體水腫、小便發(fā)紅、心煩意亂、口干舌燥、喉嚨腫痛、舌頭發(fā)紅、頭暈目眩、惡心想吐、寒熱往來等。宜治少陽樞機，可用柴苓湯進行治療。

陽明病期

（1）經證：病癥見于水腫、發(fā)熱、心煩、喉嚨腫痛、舌頭發(fā)紅、舌苔發(fā)黃等，適宜采用清熱解毒法。偏于表偏于上者，癥狀見于咽喉痛、皮膚潰瘍等，可以用五味消毒飲和四苓散進行治療；偏于里偏于下，癥狀見于小便排泄困難，可以用四苓散和八正散進行治療。（2）府證：病癥見于水腫、小便排泄不暢、腹脹、大便便秘、燥熱口渴、舌頭發(fā)紅、舌苔發(fā)黃、脈搏緩慢等，適合瀉熱通便，可用已椒藶黃丸進行治療。

太陰病期

這個時期的病情比較緩慢，癥狀見于心煩意亂、頭暈、氣短、面色發(fā)黃、身體浮腫、舌苔發(fā)白等，適宜益氣健脾，可以用參苓白術散治療。

少陰病期

（1）寒化證，脾腎陽虛型：癥狀見于身體水腫、起夜尿頻、小便不舒暢、腰膝酸軟或者疼痛、畏寒肢冷、面色晦暗、嘴唇指甲色淡、疲勞乏力、舌頭肥大或有齒痕印、脈搏無力等，宜溫陽利水，可用真武湯進行治療。（2）熱化癥，腎陰虧虛型：癥狀見于身體水腫、身心燥熱、面色潮紅、口干舌燥、小便不順暢或者小便量少、顏色發(fā)紅或者淡紅、舌頭發(fā)紅有少量舌苔、脈搏略數等，宜滋陰利水，可以用豬苓湯進行治療。（3）少陰陰陽俱虛型：癥狀見于身體水腫、輕度的惡寒、起夜尿頻和耳鳴、心煩、咽干、心情煩躁等，宜陰陽雙補，方以濟生腎氣丸和六味地黃丸進行治療。（4）太少兩感證：除有腎陽虛的癥狀外，還有風寒等癥狀。癥狀見于惡風深寒、全身水腫、手腳發(fā)涼、畏寒肢冷、腰膝酸軟、脈搏細而數、舌頭淡、舌苔發(fā)白等，宜溫陽解表，可以用麻黃附子細辛湯進行治療。（5）太陰少陰并?。喊Y狀見于身體水腫、身心煩躁、潮熱盜汗、腰酸腿疼、面色不好、身體乏力困頓、口淡無味、大便稀、舌苔肥大還有齒痕印、脈沉細或者緩慢等，宜滋陰益氣，可用四君子湯和六味地黃湯進行治療。

厥陰病期

（1）肝寒濁逆型：癥狀見于四肢冰冷發(fā)涼、畏寒怕冷、面色發(fā)白、頭昏頭痛、口苦、心煩意亂、惡心嘔吐，甚至四肢抽搐、舌淡或者舌尖發(fā)紅、脈沉細無力等，宜溫陽降濁，可用真武湯和黃連蘇葉湯進行治療。（2）肝寒膽熱型：癥狀見于惡心嘔吐、胸悶口苦、四肢抽搐、心煩意亂、嘴唇指甲顏色發(fā)淡、頭暈頭痛、脈弦細等，宜溫肝清膽，可以用小柴胡湯加桂枝、吳茱萸進行治療。（3）下焦寒熱錯雜，瘀血阻滯型：癥狀見于身體水腫、畏寒肢冷、大便干硬或者顏色發(fā)黑、小便量少、面色發(fā)黃發(fā)黑、煩躁不安或者腰酸腹痛、舌頭發(fā)紫或者暗紅、脈搏沉細無力或沉澀無力等，宜溫陽清化，可用桃核承氣湯進行治療。