劉仙黎

腫瘤患者在治療過程中，會因腫瘤、抗癌治療等原因引起疼痛，不僅嚴重影響生活質量，還會降低治療依從性。此時，需對腫瘤患者實施必要的疼痛護理干預。

疼痛原因

引起腫瘤患者疼痛的原因主要包含以下四種：

（1）軀體因素。軀體因素引起的疼痛占70%左右，主要指腫瘤局部或轉移部位侵犯或使軀體神經(jīng)纖維受壓迫引起的劇烈疼痛。（2）抗癌治療因素。其引發(fā)的疼痛占比約為10%，如術后疤痕的慢性疼痛、患肢痛，化療引起的靜脈炎、放療后的局部損傷痛。（3）腫瘤相關因素?；颊呤苣[瘤影響，喪失生活能力引起的疼痛，如便秘、肌痙攣、褥瘡等。（4）心理因素。主要包括恐懼、焦慮、抑郁、憤怒和孤獨等。

疼痛評估

腫瘤疼痛一般分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級等4個不同等級。

0級疼痛：完全無痛；Ⅰ級疼痛：屬輕度疼痛，患者有輕微痛感，但可忍受，能正常生活，不對睡眠產(chǎn)生干擾；Ⅱ級疼痛：屬中度疼痛，此時疼痛明顯，往往不能忍受，患者會要求服用止痛藥物，睡眠經(jīng)常受到干擾；Ⅲ級疼痛：屬重度疼痛，疼痛非常劇烈，且不能夠忍受，需要服用止痛藥物，患者睡眠會受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象。

疼痛分類

從疼痛發(fā)生部位進行劃分，主要有以下種：

（1）軀體痛。指與局部組織直接有關的疼痛，疼痛部位明確，疼痛性質為針刺樣痛、跳痛、刀割樣痛等，常見于癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織、血管或骨等部位。（2）內臟痛。發(fā)病源于胸、腹、內臟器官，位置不明，伴有自主神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)為急性鈍痛、絞痛、脹痛等，可向遠處體表輻射。多見于腫瘤壓迫血管、神經(jīng)、筋膜和腸管，造成器官血液供應不足；侵及胸、腹膜，肝、胰轉移引起緊張等。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的持續(xù)鈍痛，伴短暫、嚴重的燒灼或觸電樣感覺異常，如皮膚麻木、針刺或蟻感，可有神經(jīng)功能障礙。（4）放射性疼痛。由放射治療或手術所引起的放射性疾病，如癌痛、外傷痛和術后痛。

疼痛特征

腫瘤患者手術創(chuàng)傷大，對疼痛較敏感，因而會產(chǎn)生不同程度疼痛感，主要特征如下：

（1）持續(xù)性疼痛：由疼痛引起，與時間無關。疼痛時，無法進行正常的活動，或對正?；顒赢a(chǎn)生嚴重干擾。長期疼痛會引起患者情緒緊張、焦慮和煩躁，導致睡眠障礙，甚至可能出現(xiàn)心理問題。（2）脹痛：呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛、刺痛，有時伴有刺痛、針刺感、麻木感等感覺，可能是由于腫瘤壓迫神經(jīng)所致。（3）劇痛：患者因疼痛而影響休息或睡眠，不愿活動或改變活動，甚至產(chǎn)生焦慮、不安或極度煩躁等負面情緒。（4）燒灼樣痛：疼痛時，患者會感到皮膚有灼燒感和刺痛感。

護理方法

當出現(xiàn)疼痛時，需正確評估患者疼痛程度和性質，積極采取安全、高效的護理干預措施，以達到改善生活質量的目的。

藥物護理

是緩解疼痛最直接、最有效的方法。常用鎮(zhèn)痛藥物給藥方式有口服、無創(chuàng)和有創(chuàng)三種方式。給藥時必須嚴格遵循口服、定時、按階梯、個體化給藥、注意具體細節(jié)等五個基本原則。盡可能口服給藥，若患者不能口服，則采取直腸或經(jīng)皮無創(chuàng)性（如芬太尼）給藥途徑，最后選用有創(chuàng)給藥。

在進行藥物鎮(zhèn)痛護理過程中，需在掌握腫瘤患者的疼痛情況后，合理選擇藥物，并注重用藥時間與劑量控制。需要注意的是，盡量避免長期使用鎮(zhèn)痛藥，以免產(chǎn)生依賴性。服藥后，應密切觀察患者身體狀況，如有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，及時停止用藥，并補充水分或營養(yǎng)液，緩解相關癥狀，減少副作用對患者身體的損害。

非藥物護理

心理護理

腫瘤患者在臨床治療期間，通常會經(jīng)歷較大的痛苦，可能出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，影響治療效果；且疼痛本身會導致患者的耐受性下降，從而加重疾病癥狀。護理人員應根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)、性格特征、心理需求及生活狀況等，給予相應的心理支持，以達到緩解患者疼痛、改善情緒及生活質量的目的。在進行心理護理時，應注意力度和方法，避免因溝通不當、干預不及時，導致患者不良情緒加重。

（1）焦慮。患者出現(xiàn)焦慮，可能與疾病本身有關，也可能是出于對疼痛的恐懼、害怕。此時，護理人員應向患者介紹疼痛治療的目的、意義及效果，讓其正確認識到治療的重要性。在給予心理支持的同時，積極尋求有效的緩解疼痛方法。（2）抑郁。抑郁是一種以情緒低落為主要特征的不良情緒，主要原因包括：對疼痛的感知能力下降，不能準確感知到疼痛，產(chǎn)生絕望心理；因身體因素或疾病原因導致睡眠障礙、食欲減退等，使得情緒低落。因此，要注意患者的情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)有抑郁情緒，要給予耐心疏導，消除其思想顧慮；同時，鼓勵患者積極參與治療和康復活動。（3）恐懼。恐懼是人類特有的一種心理活動，是指個體對外界某種事物的不安全感，包括對死亡、不可知事物的恐懼等。腫瘤患者的恐懼來源于疾病的痛苦及治療帶來的不良反應，為消除這種不良情緒帶來的負面影響，護理人員要及時了解患者在治療過程中出現(xiàn)恐懼心理的主要原因，做好心理疏導工作。同時，還應向患者及家屬解釋疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛對機體的影響，使其了解疼痛的感覺及治療后可能出現(xiàn)的效果，從而消除對疼痛的恐懼心理。對于存在嚴重疼痛影響休息、生活質量、合并有抑郁、恐懼情緒的患者，可給予音樂療法、放松訓練等，以改善癥狀。

人文關懷

晚期惡性腫瘤患者身體逐步走向衰竭，此時護理人員應采取人文關懷的措施。人文關懷，顧名思義就是尊重、關懷患者，對其性格、人格、情感等進行科學的規(guī)范管理；最終目的就是讓患者在生命即將結束時，能夠體面地離開這個世界，盡量做到對患者的尊重和幫助，使他們不留遺憾。惡性腫瘤發(fā)展至中晚期，患者會面對身體上的劇烈疼痛、心理上對死亡的焦慮等問題。此時，護理人員要幫助患者以樂觀的心態(tài)面對這些問題，在護理過程中應給予充分的心理支持，積極主動與患者交流溝通。當患者身體狀況不好時，盡量讓其能夠有一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，滿足生活需求。例如，讓患者看娛樂性電視節(jié)目、聽音樂，對于有閱讀能力的患者可提供相關書籍，以分散注意力，減少對身體疼痛的關注，緩解不良情緒。

臨終關懷

臨終關懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行醫(yī)療及護理。首先，要讓患者充分感受到溫暖，了解其需求和愿望，并盡量加以滿足；其次，盡可能減輕患者的痛苦，消除焦慮、緊張、恐懼等不良情緒；再次，當患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，如癌癥晚期、肺炎、尿路感染等，在提供專業(yè)治療的同時，還要讓他們覺得并不孤獨；最后，在患者臨終期，家屬心情會受很大影響，此時醫(yī)護人員要幫助其做好充分的心理準備，應對各種突發(fā)情況，指導家屬給予患者心理上的支持和安慰。