崔孔蛟

從骨折手術(shù)的治療方案來看，傳統(tǒng)手術(shù)方式是“切開”患處的皮肉、筋膜組織等，對傷骨進行復(fù)位內(nèi)固定，相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備涉及加壓鋼板、髓內(nèi)釘、螺絲釘、骨板等，基本原理是將“斷骨”歸位——即將骨折段置入它本應(yīng)在的解剖位置，然后進行固定。切開復(fù)位造成的創(chuàng)傷相對較大，患者術(shù)中的出血量非常大，很容易造成生命危險。

此外，患者術(shù)后還需承受劇烈的疼痛。若骨折處于神經(jīng)密集、血管密集的位置，采用切開復(fù)位的傳統(tǒng)手術(shù)方案，患者很可能發(fā)生神經(jīng)受損。即便骨折部位被成功修復(fù)，也可能因為周圍神經(jīng)受到損傷，而影響患者骨折部位的運動靈活性，甚至是無法完成日常行動，如下蹲、行走、取物等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)方案越來越成熟，越來越多的骨折患者可以采用微創(chuàng)方案進行治療。

-微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢-

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種骨科微創(chuàng)手術(shù)方案，是將具有照明裝置的透鏡金屬管，通過很小的切口插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。醫(yī)生在監(jiān)視器上將關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)放大，觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變情況及部位，在視頻監(jiān)視的輔助下，對骨折位置進行全面檢查，清理病損部位并進行治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可應(yīng)用于各種類型的關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。此外，關(guān)節(jié)鏡也具有“診斷”功能。除骨折等創(chuàng)傷性疾病外，關(guān)節(jié)鏡也常被用于診斷各個關(guān)節(jié)的退行性疾病。在治療上，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)手術(shù)方式具有以下優(yōu)勢：

1.有效防止關(guān)節(jié)囊損傷

關(guān)節(jié)鏡可以有效防止傳統(tǒng)手術(shù)可能造成的關(guān)節(jié)囊損傷。比如，對于膝關(guān)節(jié)骨折患者來說，切開復(fù)位會導(dǎo)致較為嚴重的創(chuàng)傷?；颊叱g(shù)后恢復(fù)速度相對較慢外，還會面臨各種并發(fā)癥問題，如切開復(fù)位處可能出現(xiàn)皮膚邊緣壞死、切口愈合困難、關(guān)節(jié)僵硬等。

具體來說，膝關(guān)節(jié)囊較薄且松弛，附著于膝骨關(guān)節(jié)軟骨的周圍。傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)囊損傷，患者即便順利完成手術(shù)，“康復(fù)”后的行走功能也會受到極大限制。醫(yī)生應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進行手術(shù)，只需要很小的切口，就能夠定位膝關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折位置，在關(guān)節(jié)鏡的導(dǎo)航下植入內(nèi)固定螺釘，以最小的創(chuàng)傷為患者完成固定與復(fù)位，可避免誤觸膝關(guān)節(jié)囊，將對軟組織造成的損傷降至最低。

2.降低術(shù)后感染風(fēng)險

患者進行傳統(tǒng)骨折手術(shù)，術(shù)后感染很常見。以膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)為例，傳統(tǒng)手術(shù)方式是從膝關(guān)節(jié)后路（膝蓋后面對應(yīng)的腘窩）進行開放式手術(shù)。因為手術(shù)視野有限，膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰。患者在手術(shù)過程中出血量較多，很容易導(dǎo)致后方神經(jīng)、血管束受損。同時，由于手術(shù)過程中患者的關(guān)節(jié)腔為暴露狀態(tài)，感染的風(fēng)險非常大。如果患者術(shù)后感染情況較為輕微，可以通過輸液、沖洗等保守方案進行治療；若術(shù)后感染癥狀較為嚴重，導(dǎo)致患者正常的生理功能受到影響，則可能需要通過第二次手術(shù)進行治療。

進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，醫(yī)師能夠利用關(guān)節(jié)鏡全面了解患者關(guān)節(jié)內(nèi)的具體情況，對關(guān)節(jié)腔進行清洗，有效減少軟組織損傷。整個手術(shù)過程中，患者的關(guān)節(jié)腔可始終保持無菌狀態(tài)，能夠有效降低術(shù)后感染發(fā)生的可能性。

3.有效改善關(guān)節(jié)的各項功能

以膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)為例，傳統(tǒng)手法方案雖然能夠有效復(fù)位膝關(guān)節(jié)，但是因為創(chuàng)傷大，會對于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)、骨折愈合有一定的影響，還可能造成關(guān)節(jié)表面軟骨細胞纖維化，進而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)不穩(wěn)。此外，患肢需長時間固定、制動（不能活動），無法及時進行功能性鍛煉，極易導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

通過膝關(guān)節(jié)鏡進行微創(chuàng)手術(shù)，只需要通過小切口就能夠完成相關(guān)操作，患者術(shù)后在較短時間內(nèi)就可以開始膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，可有效提升恢復(fù)速度。此外，醫(yī)生通過關(guān)節(jié)鏡還能夠評估和處理患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、韌帶的損傷情況，確保骨折處完整復(fù)位，有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

4.可結(jié)合3D打印技術(shù)提升治療精度

3D打印技術(shù)近年來得到飛速發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)師在制定微創(chuàng)手術(shù)治療方案時，可結(jié)合3D打印技術(shù)，高度復(fù)原患者的骨折位置。在完成高精度模型制作后，醫(yī)師能夠?qū)δＰ瓦M行深入研究，完成手術(shù)模擬操作，顯著提升微創(chuàng)手術(shù)方案的科學(xué)性、嚴謹性，同時減少手術(shù)過程中潛在的各種風(fēng)險。

如對于外傷性股骨頭壞死（II期）患者來說，部分患者存在股骨頭內(nèi)囊泡樣壞死改變。以常規(guī)方案進行手術(shù)，準確度不夠高，可能無法準確定位囊泡位置，而且極易將股骨頭打穿，造成股骨頭壞死加重。通過應(yīng)用3D打印技術(shù)，進行股骨頭髓芯鉆孔減壓加植骨術(shù)，能夠針對壞死位置進行更為準確的定位，設(shè)計最為合理的進針方向、角度、通道，避免股骨頭軟骨面打穿問題。

5.可結(jié)合機器人技術(shù)對骨折進行精準修復(fù)

近年來，計算機輔助導(dǎo)航和機器人技術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域發(fā)展迅速。手術(shù)機器人系統(tǒng)是一種基于術(shù)中 3D 影像，進行手術(shù)空間映射和手術(shù)路徑規(guī)劃的機器人定位系統(tǒng)，由控制軟件系統(tǒng)、光學(xué)跟蹤系統(tǒng)和機器人等構(gòu)成。以胸腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)為例，傳統(tǒng)置釘往往需要在定位、套筒植入、定位針置入、置釘、安裝固定桿等環(huán)節(jié)，反復(fù)對患者進行透視定位，輻射量很大，手術(shù)耗時很長。在機器人的幫助下，手術(shù)時間可以大大縮短。而且，機器人導(dǎo)航進行手術(shù)操作，具有更好的準確性、安全性，可減少對醫(yī)師經(jīng)驗的依賴度。年輕醫(yī)師也可以在機器人的幫助下高水平完成手術(shù)，減少釘置入失誤的發(fā)生風(fēng)險。