張美娥

女性懷孕后，胎兒在宮腔內(nèi)生長發(fā)育狀態(tài)復(fù)雜多變。為評估胎兒的生長狀態(tài)及速度，了解其是否存在發(fā)育異常，需進(jìn)行全面細(xì)致的產(chǎn)前檢查。這其中重要的一項(xiàng)便是孕期彩超檢查，即彩色多普勒超聲檢查。彩超檢查以不同的顏色和亮度標(biāo)識血流的方向和速度大小，并疊加于普通B型超聲聲像圖上。

-孕期彩超檢查的作用-

孕期彩超檢查包括孕早期檢查和孕中晚期檢查。通過孕早期彩超檢查，可排除異位妊娠，確定懷孕時(shí)長；能準(zhǔn)確測定胎兒的頸皮厚度，判斷其是否存在畸形問題。通過孕中晚期彩超檢查，可全面細(xì)致地了解胎兒的生長發(fā)育狀況是否存在其他異常。

-孕早期超聲檢查的注意事項(xiàng)-

懷孕的第1周至第13周的末期為孕早期，彩超檢查在這一階段的主要作用是：確定疑似宮外孕、宮內(nèi)妊娠、孕周、多胎妊娠、胎兒存活或死亡、早孕期出血及下腹部疼痛原因判斷、母體盆腔包塊、子宮畸形、疑似葡萄胎，也可輔助完成絨毛活體組織檢查（1）。

孕早期彩超檢查的主要內(nèi)容及注意事項(xiàng)如下：

1.妊娠囊

醫(yī)師通過對雙側(cè)附件區(qū)域及子宮區(qū)域進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，可詳細(xì)觀察妊娠囊的位置、數(shù)量、形態(tài)、大小等。檢查的重點(diǎn)是觀察妊娠囊的數(shù)量及位置，避免宮角妊娠、異位妊娠的漏診。

宮角妊娠是指：胚胎在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的妊娠。宮角部肌層組織薄，是子宮血管與卵巢動(dòng)靜脈及輸卵管血管的吻合處，血流豐富。若診斷不及時(shí)，宮角妊娠可能導(dǎo)致孕婦大出血，甚至危及生命。

2.胎兒頭臀長與胎心搏動(dòng)

醫(yī)師重點(diǎn)觀察胚胎的數(shù)量，測量胎兒的頭臀長（又稱頂臀徑），即胎兒顱頂?shù)轿补侵g的長度。通常情況下，頭臀長的生長速度約為每天1毫米，醫(yī)師可以此為標(biāo)準(zhǔn)判斷胎兒的生長發(fā)育狀況是否正常，并預(yù)測預(yù)產(chǎn)期。用這一數(shù)值估計(jì)孕周，比根據(jù)末次月經(jīng)進(jìn)行推算更為準(zhǔn)確。測量公式為：孕周=頭臀長（厘米數(shù)）+6.5。比如，胎兒的頭臀長為5.5厘米，孕周為：5.5+6.5=12，即12周。

同時(shí)，孕早期超聲檢查過程中需測定胎心搏動(dòng)。通常情況下，孕6周前，胎心的搏動(dòng)頻率為100次/分鐘。孕9周時(shí)，胎心搏動(dòng)可達(dá)到180次/分鐘，隨后逐步降低。孕14周時(shí)，胎心搏動(dòng)約為140次/分鐘。

3.子宮與雙側(cè)附件

醫(yī)師需重點(diǎn)觀察子宮肌層回聲、子宮形態(tài)、宮腔積液情況，觀察雙側(cè)附件是否存在包塊。如存在包塊，則需判斷包塊的形態(tài)、邊界、血腫、囊實(shí)性，以及包塊與周邊組織位置關(guān)系及性質(zhì)。

4.胎兒的頸皮厚度

胎兒的頸部皮膚厚度的正常值應(yīng)小于2.5毫米。一般情況下，孕婦應(yīng)在妊娠11到13周6天時(shí)接受檢查，以排除胎兒先天性愚型的可能性。胎兒的頸皮厚度大于2.5毫米時(shí)，需要進(jìn)行進(jìn)一步的產(chǎn)前診斷。

-孕中晚期超聲檢查的注意事項(xiàng)-

1. 1級彩超檢查

1級彩超檢查為普通的彩超檢查，檢查內(nèi)容相對而言較為簡單，適用于孕期的各個(gè)階段。事實(shí)上，孕早期的超聲檢查也屬于1級彩超檢查。孕中晚期的1級彩超檢查的主要內(nèi)容包括：胎心搏動(dòng)情況、胎兒數(shù)量、胎盤、羊水量、胎方位及測量胎兒生長發(fā)育指標(biāo)。主要作用：評估胎兒大小、孕周、胎兒方位、胎動(dòng)、羊水量等，也可確定胎盤成熟度及胎盤位置，判斷孕婦是否存在胎膜早破情況。

2. 2級彩超檢查

2級彩超檢查主要篩查六大類嚴(yán)重、致死的畸形，包括無腦兒、嚴(yán)重開放性脊柱裂、腦膜腦膨出、致死性軟骨發(fā)育不全、胸腹壁缺損伴臟器外翻、單腔心等。通過篩出以上嚴(yán)重的、可致死的畸形，可以避免家庭承受痛苦，提高出生人口的素質(zhì)。

3. 3級彩超檢查

3級彩超檢查又叫系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查，通常是指四維彩色多普勒超聲。通過該項(xiàng)檢查，可以清楚地看到胎兒的面部、四肢和內(nèi)臟發(fā)育是否正常。一般情況下，每一位孕婦都應(yīng)在孕24～30周進(jìn)行此項(xiàng)檢查，對胎兒的主要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)觀察，對嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行系統(tǒng)篩查。

檢查的主要內(nèi)容包括：胎心搏動(dòng)、胎方位、生物學(xué)測量、胎兒解剖結(jié)構(gòu)、胎盤、臍帶、羊水量、子宮與雙側(cè)附件。

孕中晚期彩超檢查，受孕婦腹壁脂肪厚度、胎方位、羊水過多等因素影響。臨床上，通過彩超檢查無法發(fā)現(xiàn)全部胎兒畸形。醫(yī)生需綜合分析其他檢查結(jié)果，提高各類畸形的檢出率。

-其他孕期彩超檢查注意事項(xiàng)-

1.檢查時(shí)間

正常情況下，女性妊娠5周后通過彩超檢查可發(fā)現(xiàn)孕囊；妊娠6周，孕囊檢出率接近100%；妊娠7周可發(fā)現(xiàn)胚芽及心管搏動(dòng)；妊娠8周時(shí)，胎胚結(jié)構(gòu)逐步完善；妊娠14周，胎兒的全部器官均發(fā)育形成；孕17周可產(chǎn)生胎動(dòng)。孕婦可依據(jù)上述時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行彩超檢查，建議孕8～10周進(jìn)行首次彩超檢查。

2.其他檢查注意事項(xiàng)

進(jìn)行孕期彩超檢查，孕婦需穿著寬松的衣物，保持心態(tài)放松，預(yù)先飲水、提前憋尿，以節(jié)約檢查時(shí)間。