劉夢(mèng)醒

出現(xiàn)一個(gè)小傷口，不少人不以為意，覺(jué)得頂多過(guò)一個(gè)星期就能結(jié)痂、愈合。但對(duì)糖尿病患者或高齡、免疫力低下的人群來(lái)說(shuō)，再小的傷口可能都意味著久久不愈、水腫、潰瘍，甚至截肢。

“慢性傷口”易感染

一般來(lái)說(shuō)，傷口愈合可分成3個(gè)階段。首先是“紅腫熱痛”的炎癥期，失去了皮膚這道天然屏障，傷口易被細(xì)菌污染，常會(huì)出現(xiàn)炎性滲出；接著是肉芽期，也是修補(bǔ)創(chuàng)面的關(guān)鍵期，上皮細(xì)胞開(kāi)始增生，基底細(xì)胞向缺損區(qū)移行，毛細(xì)血管胚芽以每天0.1～0.6毫米的速度生長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)肉芽組織；最后是成熟期，肉芽組織由鮮紫紅色變?yōu)轷r紅、淺紫紅，逐漸接近膚色。

臨床中，有些傷口不僅損傷程度重、范圍大、壞死組織多，創(chuàng)面的生長(zhǎng)還經(jīng)常停滯在某一階段，如果創(chuàng)面超過(guò)2周還無(wú)法愈合，則稱其為慢性傷口。傷口一直處于“開(kāi)放”狀態(tài)，不僅影響功能，還可能成為主要的感染途徑。慢性傷口的高發(fā)病率、高患病率已成為當(dāng)下一大難題。

“土地貧瘠”影響傷口愈合

阻止傷口愈合的原因有很多，小到局部因素，大到全身性疾病，比如糖尿病等慢性病、靜脈功能不全、神經(jīng)病變、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡，以及壓力、感染、水腫等。這種情況下的傷口愈合好比“沙地種莊稼”。

一般的傷口周圍血管豐富、營(yíng)養(yǎng)來(lái)源充足，肉芽長(zhǎng)在“肥沃的土地”上，但慢性傷口周圍的血管已發(fā)生病變，無(wú)法提供充分的營(yíng)養(yǎng)和免疫，如同“沙地”一般，肉芽難以生長(zhǎng)，一旦遇到“蟲(chóng)害”（感染），更是雪上加霜。時(shí)間長(zhǎng)了，傷口周圍甚至可能惡化成“荒漠”，越來(lái)越難治。

一般來(lái)說(shuō)，患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、糖尿病、尿毒癥、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等全身性疾病，以及肥胖、藥物、放射治療、吸煙和心理狀態(tài)，都會(huì)影響慢性傷口的愈合，臨床需配合傷口形成的原因，進(jìn)行病因?qū)W治療；其次是改善患者的全身狀況，控制血糖、改善營(yíng)養(yǎng)以及傷口周圍的血液循環(huán)等。

糖尿病患者要避免外傷

治療傷口，好比將土地“翻新”，為愈合創(chuàng)造更好的生長(zhǎng)條件。醫(yī)生會(huì)將傷口局部的壞死組織清除，并用抗菌型敷料覆蓋，必要時(shí)會(huì)使用抗生素，同時(shí)保持傷口濕性平衡，達(dá)到適合創(chuàng)面愈合的環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。一般，較小面積的創(chuàng)面（3×3厘米以下）通?？勺杂娣e較大者則需手術(shù)修復(fù)，比如植皮。

需要提醒的是，慢性傷口難應(yīng)對(duì)，糖尿病患者、免疫力低下人群平時(shí)要注意避免外傷，如有傷口出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尤其是糖足患者。如果放任不管，基本無(wú)法自愈，甚至可發(fā)展至截肢。