王祿友

[摘要]目的：對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)、腸外兩種支持方式對(duì)早中期早產(chǎn)兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法：選擇在我院就診的早中期早產(chǎn)兒78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，平均39例。采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)對(duì)照組早產(chǎn)兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持；采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)研究組早產(chǎn)兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果：研究組早產(chǎn)兒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組；營(yíng)養(yǎng)支持效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)早中期早產(chǎn)兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；腸外營(yíng)養(yǎng)支持；早中期早產(chǎn)兒

隨著臨床產(chǎn)科圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的不斷提高，早產(chǎn)兒的實(shí)際存活率近年來呈現(xiàn)明顯上升的發(fā)展趨勢(shì)。如何能夠保證早產(chǎn)兒從宮內(nèi)至宮外能夠平穩(wěn)過渡，提供與宮內(nèi)類似的營(yíng)養(yǎng)，使生長(zhǎng)狀態(tài)更為理想，成為新生兒科和產(chǎn)科醫(yī)生所面臨的一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)。本次研究對(duì)早中期早產(chǎn)兒實(shí)施腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年3月-2014年3月在我院就診的早中期早產(chǎn)兒78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，平均39例。對(duì)照組新生兒胎齡34-38周，平均胎齡（35.1±0.6）周；男性新生兒23例，女性新生兒16例；新生兒體重2352-2896g，平均體重（2569.48±246.80）g；研究組新生兒胎齡34-39周，平均胎齡（35.3±0.5）周；男性新生兒22例，女性新生兒17例；新生兒體重2339-2874g，平均體重（2562.37±251.22）g。兩組上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

對(duì)照組：實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持，從周圍靜脈輸入小兒氨基酸注射液，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)0.5g/kg，每天一次，中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.5g/kg，每天一次，葡萄糖，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為8g/kg，質(zhì)量濃度控制在125g/L以下，根據(jù)微量血糖的實(shí)際監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使血糖水平保持在7.0mmol/L以下。研究組：實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，根據(jù)患兒的實(shí)際孕周和吸吮吞咽功能對(duì)奶瓶喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)方式進(jìn)行選擇。

1.3觀察指標(biāo)

選擇達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)所需時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)支持效果等作為觀察指標(biāo)。

1.4營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)方法

顯效：喂養(yǎng)能夠正常耐受，體重和足量喂養(yǎng)均已恢復(fù)正常水平，體質(zhì)量增長(zhǎng)速度在15g/d以上；有效：喂養(yǎng)基本能夠正常耐受，體重和足量喂養(yǎng)的改善幅度超過50%，體質(zhì)量增長(zhǎng)速度在10g/d以上，但在15g/d以下；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施x2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)支持效果

對(duì)照組早產(chǎn)兒實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持之后，10例顯效，20例有效，9例無效，總有效率達(dá)到76.9%；研究組早產(chǎn)兒實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持之后，22例顯效，15例有效，2例無效，總有效率達(dá)到94.9%。組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P<0.05）。

2.2達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)所需時(shí)間

對(duì)照組早產(chǎn)兒經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持后（11.85±2.38）d達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，（13.29±2.64）d后達(dá)到足量喂養(yǎng)要求；研究組早產(chǎn)兒經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持后（7.44±1.89）d達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，（8.97±1.62）d后達(dá)到足量喂養(yǎng)要求。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

3.討論

采用腸內(nèi)和（或）腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)新生兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，為其提供機(jī)體日常代謝過程所需的足夠的熱量與營(yíng)養(yǎng)素，從而達(dá)到維持機(jī)體代謝能量與氮平衡的治療目的。早產(chǎn)兒，特別是處于早中期階段的早產(chǎn)兒，相對(duì)于正常胎齡兒體質(zhì)量水平相對(duì)低，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的儲(chǔ)備量相對(duì)較少，對(duì)于一些外源性營(yíng)養(yǎng)的實(shí)際需求更高，因此，在臨床實(shí)際治療過程中提倡給予該類早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)支持。在營(yíng)養(yǎng)支持途徑方面，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持比較，可以對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道的發(fā)育、胃泌素的合成和分泌產(chǎn)生更加積極的促進(jìn)作用。早產(chǎn)兒的血清胃泌素水平與胃腸道功能紊亂的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系，早期微量喂養(yǎng)可以為早產(chǎn)兒胃泌素的分泌過程及胃腸道發(fā)育成熟提供重要保障。