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        中藥全程“保駕護航”,把復(fù)雜肛瘺簡單化

        2023-04-16 21:23:15曙光
        家庭醫(yī)藥 2023年4期
        關(guān)鍵詞:保駕護航肛瘺瘺管

        退休工人劉先生身體一直還算不錯,最近卻有個煩惱讓他吃不下、睡不著,還不好意思跟別人提起。原來幾個月前,劉先生自覺會陰部出現(xiàn)了不適感,還發(fā)現(xiàn)肛門邊上有1個突起約一節(jié)手指粗的小包塊。擔(dān)心是癌,劉先生瞞著家人一個人來到了醫(yī)院。經(jīng)過一番詳細檢查,醫(yī)生確認他得的并非癌癥,而是肛瘺,但由于是高位復(fù)雜性肛瘺,治療起來也很不容易。經(jīng)醫(yī)生推薦,劉先生來到曙光醫(yī)院接受了一種肛瘺“創(chuàng)新術(shù)式”治療。

        所謂“創(chuàng)新術(shù)式”其實是一種名為“對口切開曠置墊棉結(jié)合高位松掛線術(shù)”的手術(shù),它是由上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸病研究所所長、肛腸科主任醫(yī)師楊巍教授團隊研發(fā)的。憑借這種創(chuàng)新術(shù)式,楊巍教授團隊還曾斬獲上海市科技進步獎二等獎。那么,這種術(shù)式到底創(chuàng)新在哪里?對于高位復(fù)雜性肛瘺的治療又有哪些益處呢?

        我們?nèi)梭w的直腸和肛管之間有一圈鋸齒形的環(huán)形線,稱為“齒狀線”。正如抽繩袋束緊時袋口會形成很多褶皺,齒狀線處的直腸黏膜也形成了許多開口向上的漏斗狀小窩,稱為“肛隱窩”。如果一個人腸胃功能不佳,經(jīng)常大便稀薄、腹瀉,“臟東西”就會積在肛隱窩中,加之飲食、生活不規(guī)律或工作壓力大、熬夜等引起免疫力下降,就易發(fā)生細菌感染,形成肛周膿腫,肛周膿腫破潰后就形成了“肛瘺”。其中瘺是指人體腔內(nèi)和體外的互通管道,它可以外漏分泌物和膿液,嚴重的可見糞便流出,所以臨床又形象地把肛瘺叫做“偷糞老鼠”。

        楊巍教授介紹,肛瘺根據(jù)數(shù)量和位置分別有單純性和復(fù)雜性、低位和高位之分。如果肛周膿腫的炎癥蔓延、擴展,形成了多個膿腔,遺留2個及以上的內(nèi)外口和瘺管,就稱為“復(fù)雜性肛瘺”。多個瘺管雖然有不同的起止點,但又相連、交匯,就像地鐵的換乘站,很多線路都在此集合。其中,高位復(fù)雜性肛瘺則是所有肛瘺類型中最難治的,它位于肛管直腸環(huán)上方,瘺管數(shù)量多,在肛門肌肉間走行復(fù)雜彎曲;又“跨過”了肛管直腸環(huán),常涉及較多的肛門括約肌。若要采用一次性切開手術(shù)清除病灶,易造成肌肉損傷,導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)大便失禁,甚至要用尿布,無疑更加痛苦;如果手術(shù)不到位,僅去除表面病灶,反復(fù)流膿問題沒有解決,患者的生活質(zhì)量就得不到恢復(fù)。

        肛瘺造成的痛苦巨大,所以很多患者一旦確診后就急于手術(shù)。殊不知,若術(shù)前炎癥重、范圍廣,不僅需要切除較多組織且不容易切干凈,還可能導(dǎo)致病灶進一步向周圍蔓延。所以,楊巍教授時常會告訴患者,千萬不要急,一定要選擇炎癥局限、病灶最小的“時機”進行手術(shù),才能事半功倍。

        也是因為這個原因,通常建議在術(shù)前就可以開始服用中藥。楊巍教授介紹,“從中醫(yī)的角度來看,本病由濕熱下注大腸、蘊阻肛門、氣血凝滯所致,中藥能夠通過整體與局部相結(jié)合的辨證治療清利濕熱毒邪、調(diào)暢氣血,達到消散炎癥、減輕臨床癥狀的目的,為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件?!?/p>

        “肛瘺作為肛腸科的常見病,有一定的規(guī)律可循,但復(fù)雜性肛瘺瘺管一般形態(tài)及走向變化多端,所以還需要根據(jù)具體情況制定個性化的手術(shù)方案。”楊巍教授說,手術(shù)是一個順藤摸瓜的過程,即順著肛瘺(“藤”)走向的“蛛絲馬跡”一步一步剝離瘺管,直到找到內(nèi)口(“瓜”)的位置,一并解決。同時,對于高位復(fù)雜性肛瘺不應(yīng)強求一次性根治,否則易造成肛管直腸環(huán)斷裂,引起不可逆的肛門失禁。所以,分次手術(shù)的個體化方案是較為穩(wěn)妥的方法,每一次手術(shù)均須謹慎、精準,在去除病灶和保護功能之間找到平衡,為下一次治療作鋪墊,變復(fù)雜為簡單,在保護肛門功能的前提下治愈肛瘺。

        肛腸病是中醫(yī)的“優(yōu)勢病種”。在中醫(yī)院里,掛線法是治療高位復(fù)雜性肛瘺常用的經(jīng)典術(shù)式,這也屬于中醫(yī)治療肛瘺的特色療法。該方法是在肛瘺的內(nèi)、外口之間掛橡皮筋,從外口穿入、內(nèi)口穿出,兩頭結(jié)扎固定,利用掛線的緊箍力逐漸切開肛瘺,同時肌肉斷端能滋長和粘連,當(dāng)橡皮筋完全脫落掉下時,肛瘺也完全愈合,可有效避免切開肛門括約肌而引起的肛門失禁等并發(fā)癥。但遺憾的是,橡皮筋的牽扯會給患者帶來劇烈疼痛,且緩慢勒割過程仍會損傷肌肉,只是相對較輕。

        針對這一情況,楊巍教授研創(chuàng)了“對口切開曠置墊棉結(jié)合高位松掛線術(shù)”,將高位復(fù)雜性肛瘺簡化為了“低位肛瘺”和“高位瘺管”兩部分來分別治療。其中,針對“低位肛瘺”,采用對口切開曠置墊棉法?!皩谇虚_”是指僅劃兩個切口,當(dāng)中保留皮橋,縮小創(chuàng)面?!皶缰谩笔遣昏彺┋浌埽瑑H用刮匙刮凈瘺管管壁和炎性組織,再通過中藥腐蝕,令其慢慢填塞、長實即可。最后再使用中醫(yī)傳統(tǒng)的“墊棉法”加壓包扎,促進排膿,加速創(chuàng)面愈合。而針對“高位瘺管”,采用橡皮筋松掛線,待創(chuàng)面逐步長出結(jié)實的肉芽組織再收緊線,如此可有效保護肛門、直腸的正常形態(tài)和功能。經(jīng)過驗證,這種創(chuàng)新術(shù)式不僅具有創(chuàng)傷小、手術(shù)瘢痕小、術(shù)后疼痛輕、滲出少等特點,還能顯著降低復(fù)發(fā)率、減少并發(fā)癥、縮短治療周期。

        創(chuàng)新術(shù)式為患者帶來了諸多益處,但楊巍教授提醒道,術(shù)后換藥對疾病預(yù)后很重要,除了可以應(yīng)用曙光醫(yī)院自主研發(fā)的“促愈熏洗方”等坐浴制劑,根據(jù)病程的不同階段還可以選擇紅油膏、九一丹、生肌散、白玉膏等中藥外用制劑,以此減少術(shù)后并發(fā)癥,同時降低疾病的復(fù)發(fā)率。

        采訪最后,楊巍教授建議大家,日常堅持做提肛運動可很好地預(yù)防肛腸疾病,具體做法:像忍大便一樣將肛門向上提,然后放松,一提一松反復(fù)進行,每次做50次左右,持續(xù)5~10分鐘即可。

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