于立娟

生老病死是自然規(guī)律，死亡是生命的必然歸宿，但是在面對(duì)死亡時(shí)，不同的人有著不同的觀念與選擇。死亡除了是醫(yī)學(xué)問題，還是一個(gè)社會(huì)問題，當(dāng)一個(gè)飽受病痛折磨的人走向生命的終點(diǎn)時(shí)，如能獲得良好的臨終關(guān)懷，無疑是減少痛苦、獲得慰藉的最好方式。

臨終關(guān)懷顧名思義是對(duì)瀕臨死亡的患者給予親切的撫慰、良好的照顧及盡可能的幫助，使其能安然地故去。臨終關(guān)懷十分重視患者的心理、社會(huì)和精神方面的問題，能有效維護(hù)患者的尊嚴(yán)，使其能安寧地度過人生的最后旅程。而中國(guó)人重視孝道，絕大多數(shù)子女不愿意讓父母進(jìn)入到臨終關(guān)懷階段，往往不惜一切代價(jià)來延長(zhǎng)父母的生命，如采用氣管插管、呼吸機(jī)等方式維持患者的生命體征，其所起到的治療效果微乎其微，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，也會(huì)加劇患者的痛苦，使其只能在病痛的折磨中走向生命的終點(diǎn)。

還有很多人錯(cuò)誤性地認(rèn)為，臨終關(guān)懷等同于放棄所有治療。實(shí)際上，臨終關(guān)懷不會(huì)促進(jìn)、也不會(huì)延遲患者死亡，其主要內(nèi)容包括對(duì)癥治療、家庭護(hù)理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。臨終關(guān)懷能讓患者在關(guān)愛與舒適的環(huán)境中離開人世，也能讓患者家屬得到心靈上的慰藉。

臨床上，臨終關(guān)懷常由醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、家屬、志愿者以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與。其中，家屬可做的內(nèi)容包括——

1.臨終患者多處于脫水狀態(tài)，周圍血液量銳減，因此皮膚摸上去有冰又冷。此時(shí)家屬切勿以為患者覺得冷而給他蓋上厚厚的被褥；而是應(yīng)該為患者蓋上比較輕薄的被褥，并為其輕輕地按摩手腳，或是給予溫水擦拭。

2.臨終患者由于呼吸衰竭會(huì)出現(xiàn)喘氣困難的情況，多數(shù)家屬會(huì)選擇讓醫(yī)院為患者提供氧氣，但是此時(shí)患者已失去吸氧能力，即便吸氧也無法減輕其“呼吸饑渴”的現(xiàn)狀。此時(shí)，家屬可以通過打開窗戶、減少人員集聚等，為患者病床周圍留出足夠的空氣流動(dòng)空間。也可請(qǐng)醫(yī)生酌情采取嗎啡等合成麻醉劑，來減少患者喘氣困難、焦慮等癥狀。

3.隨著患者病情加重，會(huì)逐步出現(xiàn)吞咽困難，無法進(jìn)食也無法飲水。此時(shí)，部分家屬會(huì)讓醫(yī)生采用胃管形式給患者供給食物和水，但實(shí)際上患者這時(shí)已經(jīng)無法感覺到饑餓的存在，進(jìn)食已經(jīng)無法讓他們感受到欣快感。而且此時(shí)喂食還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食物進(jìn)入氣管造成窒息等情況，從而致使患者無法安靜地走向死亡。

4.臨終患者由于疾病的糾纏，會(huì)產(chǎn)生極大的痛苦。此時(shí)，可以采用一些止痛劑，讓患者能繼續(xù)與家人相處與交談，使其能無痛苦、平靜地走向死亡。

5.臨終患者的最后階段可能會(huì)出現(xiàn)喋喋不休的現(xiàn)狀，如滿口家鄉(xiāng)話。此時(shí)患者并非與外界進(jìn)行交流，而是沉浸在自己的心靈世界中，或是在回憶天真無邪的童年，或是在回憶意氣風(fēng)發(fā)的青春歲月。家屬此時(shí)需要做的事情就是安靜地陪伴在患者周圍，切勿走開。

6.死亡的接近，會(huì)讓患者的口腔肌肉變得松弛，一旦呼吸，積聚在喉嚨、肺部的分泌物會(huì)發(fā)出咯咯的響聲，醫(yī)學(xué)上稱之為“死亡咆哮”。此時(shí)使用吸痰器已經(jīng)無法達(dá)到減輕痛苦的作用，只會(huì)給患者帶來更大的痛苦。應(yīng)該將患者的身體翻向一側(cè)，枕頭抬高一些，或是采用藥物減少患者的呼吸道分泌物。

臨終患者最后聽覺會(huì)逐漸消失，因此需要家屬能將患者想要聽的話、家屬想說的話盡早告知患者，即便患者已經(jīng)無法回應(yīng)、無法聽到，但只要說出來，就能讓他們感到慰藉。