文／曲曉政 煙臺市建筑設(shè)計研究股份有限公司 山東煙臺 264003

引言：

現(xiàn)階段社會經(jīng)濟發(fā)展速度日漸加快，為提升老年人生活質(zhì)量水平，社會保障部門更加關(guān)注建成宏觀的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)、日間照料中心等養(yǎng)老機構(gòu)。社區(qū)日間照料中心是社區(qū)養(yǎng)老的一種形式，老年人可以在自己熟悉的社區(qū)中居住生活，從根本上提升老年人的接受度?，F(xiàn)階段各地區(qū)建設(shè)起了數(shù)量眾多的日間照料中心，但在具體實施過程中依然存在設(shè)計不合理，定位不精準(zhǔn)而流于形式等問題，因此需要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合原則，不斷優(yōu)化社區(qū)日間照料中心設(shè)計方案。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與社區(qū)日間照料中心概念

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要就是將專業(yè)技術(shù)檢查、康復(fù)訓(xùn)練、飲食起居及生活養(yǎng)老等工作結(jié)合在一起。以醫(yī)療康復(fù)為重點，實現(xiàn)邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療目標(biāo)。醫(yī)療工作需要做好重大疾病早期識別、檢查治療、康復(fù)訓(xùn)練、疾病評估觀察以及功能康復(fù)等工作[1]。養(yǎng)護包括心理與生理上的護理、用藥安全、日常飲食照顧與功能訓(xùn)練等工作?，F(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已然成為醫(yī)療創(chuàng)新改革工作的重點工程之一，也是切實可行的醫(yī)療改革新模式。

現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目標(biāo)的實現(xiàn)依然需要依靠先進的智能醫(yī)療康復(fù)設(shè)備才能夠滿足老年人醫(yī)療康養(yǎng)要求，通過構(gòu)建起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的技術(shù)服務(wù)模式，提供專業(yè)康復(fù)管理人才，為老年人提供持續(xù)的日間保健、被動運動、養(yǎng)老護理及其他生活服務(wù)。

1.2 社區(qū)日間照料中心

社區(qū)日間照料中心主要就是為社區(qū)內(nèi)60 歲以上、日常生活需要一定照料、生活半自理或完全不能自理的老年人提供膳食供應(yīng)、個人照料、保健康復(fù)以及休閑娛樂等日托服務(wù)。

社區(qū)日間照料中心是新型社區(qū)養(yǎng)老體系，能夠更好適應(yīng)當(dāng)前人口老齡化發(fā)展趨勢，確保日料中心能夠為老年人提供基本的養(yǎng)老服務(wù)、娛樂休閑、康復(fù)保健等空間[2]。

相較于發(fā)達國家而言，我國社區(qū)日間照料中心建設(shè)起步較晚，在具體建設(shè)及運營過程中依然無法滿足以社區(qū)為單位的老年人養(yǎng)老需求，在具體運行過程中還存在運行機制不夠完善、中心內(nèi)部缺乏長期運行保障、中心內(nèi)空間功能不完善、無法為老年人提供良好服務(wù)等問題。

2.老年人對社區(qū)日間照料中心的需求

2.1 老年人生理需求

現(xiàn)階段多數(shù)老年人愿意在家養(yǎng)老，不愿意到養(yǎng)老機構(gòu)進行集體養(yǎng)老，導(dǎo)致子女養(yǎng)老壓力增大。社區(qū)日間照料中心可以有效解決老年人養(yǎng)老問題，讓老年人能夠在自己熟悉的社區(qū)內(nèi)活動，晚上回到自己家。

由于老年人年紀(jì)增大，日?；顒恿繙p少，身體機能下降，極易出現(xiàn)各類疾病，因此需要在社區(qū)日間照料中心的周邊設(shè)立專門老年人社區(qū)醫(yī)院，為老年人及時提供醫(yī)療服務(wù)。

現(xiàn)有老年人的養(yǎng)生意識進一步提升，更加關(guān)注日常鍛煉，因此還需要社區(qū)日間照料中心內(nèi)具備充足的鍛煉場所，增加符合老年人健身需求的健身器材，確保養(yǎng)老空間能夠滿足老年人日常養(yǎng)生鍛煉目標(biāo)。

2.2 老年人心理需求

在社區(qū)日間照料中心設(shè)計過程中，需要切實提高老年人對社區(qū)日間照料中心的安全感、歸屬感[3]。例如在改造居住空間過程中，可以通過大范圍落實無障礙設(shè)計，安裝防火防盜、報警裝置，切實提升老年人居住環(huán)境的安全性。

由于老年人害怕孤獨，更加渴望融入到集體生活中，還是要盡量擴大公共交流區(qū)范圍，建設(shè)棋牌室或圖書館，為老年人提供更多與他人交流的空間。

滿足老年人心理上的私密感要求。在室內(nèi)社區(qū)日間照料中心設(shè)計過程中著重分析不同對象參與交往活動的特征，合理安排空間親密度。老年人的休息場所也應(yīng)當(dāng)遠離門廳及起居室，為其提供一個更加安靜的休息環(huán)境。

3.社區(qū)日間照料中心設(shè)計原則

3.1 安全性與舒適度原則

要求在社區(qū)日間照料中心設(shè)計過程中，通過落實無障礙設(shè)計，為老年人的正常生活提供便利條件[4]。為老年人提供更為舒適的生活環(huán)境，分析環(huán)境溫度及濕度變化對老年人身體的影響，在室內(nèi)增加具備良好調(diào)節(jié)功能的暖通設(shè)備。

由于老年人的室內(nèi)生活時間較長，在日常起居時對日照的要求更長，因此老年人的休息室以及公共場所最好需要選擇在日照條件較好的區(qū)域。由于老年人對冷熱變化的適應(yīng)力差，因此需要使室內(nèi)空氣始終保持清新干燥的狀態(tài)。通過改造門窗洞口方式，在空間內(nèi)形成暢通的風(fēng)路。條件允許的情況下也可以在室內(nèi)種植一些具備良好凈化功能、生命力頑強的植物，例如蘆薈、吊蘭等。

3.2 便捷可達性

由于老年人的行動多有不便，因此在日間照料中心設(shè)計過程中還需要進一步增強老年人的可達性。在無障礙設(shè)計過程中，老年人的休息樓層最好為1～2 層。如果樓層較高，必須配置電梯。老年人日常活動的場所，如中心出入口、樓梯、電梯口等還需要配備防滑設(shè)施，不得設(shè)置過高的門檻與臺階。結(jié)合老年人適應(yīng)的通行方向以及速度變化對進出口坡度進行合理優(yōu)化，在墻轉(zhuǎn)角以及樓梯的起止處設(shè)立明顯標(biāo)志[5]。室外環(huán)境也應(yīng)當(dāng)做好無障礙設(shè)計工作，要求在墻轉(zhuǎn)角以及樓梯的起止位置處設(shè)立明顯標(biāo)志。老年人活動空間應(yīng)當(dāng)設(shè)立在老年人經(jīng)常經(jīng)過并且能夠順利到達的地方，活動設(shè)施的設(shè)置還需要注重把控空間尺寸，維護并鍛煉老年人的獨立生活能力。

3.3 清晰可辨識性

由于老年人的記憶力衰退，辨別力下降，需要環(huán)境內(nèi)有明顯特征以及標(biāo)志，便于老年人辨識方向。在社區(qū)日間照料中心設(shè)計時可以依照各功能需求設(shè)立合理的標(biāo)識。例如，在活動場所內(nèi)進行空間等級及空間層次上的劃分，在選擇色彩對比時需要增強背景及主體之間的關(guān)聯(lián)。標(biāo)識牌應(yīng)重點設(shè)立在建筑出入口以及坡度較高的危險場地，配合使用高強度照明燈光，更好地服務(wù)于老年人。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下社區(qū)日間照料中心設(shè)計

4.1 社區(qū)日間照料中心空間特征

社區(qū)日間照料中心服務(wù)對象主要為老年人，在具體設(shè)計過程中需要結(jié)合老年人日?；顒有枨笠约叭粘；顒觾?nèi)容，確保內(nèi)部空間能夠滿足功能多樣性、空間層次性、線路流暢性及視覺開場性特征。

由于老年人活動方式及興趣愛好存在較大差異，為滿足老年人各項需求，需要確保建筑室內(nèi)空間功能多樣?，F(xiàn)階段大部分時間招標(biāo)中心在運營過程中都只建設(shè)了餐廳、棋牌室，難以切實提升老年人生活質(zhì)量，需要在具體設(shè)計過程中注重增加空間尺寸尺度的變化，確保添加的各類活動具有更強的趣味性。

空間流線設(shè)計可直接影響到老年人行為，例如，通過建立交往空間。使老年人開展各類交往活動。出于老年人生理原因，在空間設(shè)計時需要更為開敞的視覺環(huán)境，確保老年人能夠高效完成空間內(nèi)的各項活動，保障活動期間的安全性。

4.2 空間優(yōu)化模式

在用地緊張的情況下可采用垂直式復(fù)合型設(shè)計模式。垂直復(fù)合型布局主要就是在有限的用地基礎(chǔ)上采用豎直方向開展，適當(dāng)加高建筑物樓層，滿足更多老人照料需求。日間照料中心內(nèi)部應(yīng)當(dāng)分為失智老人護理空間、規(guī)模多功能處理空間、非醫(yī)保短期照顧及情緒空間。不同樓層內(nèi)部功能區(qū)也需要合理分配，例如，一層需要設(shè)置社區(qū)醫(yī)療站、看護場所、食堂、前臺咨詢處；二層需要設(shè)置功能間、專項老年人護理空間；三層需要設(shè)置會議室、小型多功能護理空間，其他層需要設(shè)置起居室、會議區(qū)等。

水平復(fù)合式日間照料中心主要就是在面積允許的情況下，將招到中心與社區(qū)醫(yī)院相連，確保老年人能夠獲得更加周到的檢查、護理與及時救治。水平復(fù)合空間能夠更好營造出庭院空間，為老年人提供更加舒適的戶外環(huán)境體驗。

多裙房復(fù)合設(shè)計就是借鑒了商業(yè)區(qū)或住宅區(qū)的多裙房結(jié)構(gòu)，將裙房作為社區(qū)日間照料中心活動空間。具體設(shè)計過程中可以在上部裙房處設(shè)有日間照料中心，將社區(qū)衛(wèi)生中心設(shè)置在裙房底部，增加多層裙房。在社區(qū)對老年護理需求較低的情況下，也可以將裙房作為商業(yè)或辦公租用，增加空間的置換功能。

復(fù)合式空間結(jié)構(gòu)就是以老年日間照料設(shè)施為基礎(chǔ)，將老年醫(yī)療護理設(shè)施與其他社區(qū)服務(wù)設(shè)施復(fù)合設(shè)計。在建設(shè)用地資源較為緊張的情況下，可以將老年日間照料中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)活動中心、社區(qū)日托服務(wù)中心或幼兒園等社區(qū)服務(wù)設(shè)施復(fù)合設(shè)計。為老年人提供及時有效的醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、生活服務(wù)。從根本上提升老年人日常服務(wù)水平，真正意義上實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)療保健生活一體化目標(biāo)。

4.3 室內(nèi)空間環(huán)境營造

對室內(nèi)空間的功能單元進行復(fù)合設(shè)計。由于老年人生活及精神需求存在較大差異，在功能單元設(shè)計過程中，可以采用同層布置或垂直交通上下布置方式。最大限度完善服務(wù)功能。例如在空間區(qū)域內(nèi)配備購物場所、理發(fā)店、電影院等，改善老年人生活質(zhì)量。

針對部分需要著重護理的特殊老年人群體。還需要注重關(guān)注功能單元與公共空間的復(fù)合設(shè)計工作。將護理人員的工作站與起居室連接起來，走廊及起居室的連接處還可配有洗漱池。

在室內(nèi)空間設(shè)計過程中，公共空間的設(shè)計也可直接影響到空間氛圍營造效果?？梢栽趬γ婵臻g設(shè)置雙廊扶手設(shè)施，便于坐輪椅的老人以及出行不便的老人安全活動，參與到日常鍛煉過程中。利用地面空間也可以設(shè)置步行導(dǎo)向系統(tǒng)，在走廊處設(shè)有30 ～60min 的步行訓(xùn)練區(qū)，鼓勵老年人在小范圍內(nèi)進行活動訓(xùn)練，在提升時間照料中心空間利用率的基礎(chǔ)上，為老年人提供更多鍛煉機會，實現(xiàn)健康生活目標(biāo)。

社區(qū)日間照料中心內(nèi)部空間需要配置有聲、光、熱等環(huán)境控制系統(tǒng)，在室內(nèi)空間隔音設(shè)計環(huán)節(jié)也需要結(jié)合不同空間功能以及活動方式確立[6]。墻體及窗戶應(yīng)采用隔音手段，空間功能上需要區(qū)分靜態(tài)空間與靜態(tài)空間。例如，在休息場所或者短期入駐空間設(shè)計過程中，場所需要盡量位于安靜環(huán)境內(nèi)，窗戶使用雙層玻璃、配備隔音窗簾，健身房室內(nèi)地面以及墻面應(yīng)使用軟性材料鋪設(shè)，具備更好的隔震及隔音效果。

由于老年人對光線及溫差的感應(yīng)力及適應(yīng)力現(xiàn)在下降，因此光線的設(shè)計也需要做空間環(huán)境氛圍營造重要環(huán)節(jié)。將自然光與人工光源融合在一起烘托氣氛，為老年人提供更為良好的照明服務(wù)。比如在日間照料中心選址過程中，應(yīng)盡量保持室內(nèi)空間具有充足的太陽光日照。白天可以利用半開敞空間以及公共區(qū)域的落地窗來增加采光量，使老年人受足夠的太陽光照曬，提升自身免疫力，降低骨質(zhì)疏松等問題發(fā)生概率。自然光源應(yīng)當(dāng)盡量以暖色光為主，營造出溫暖輕松氛圍。在特殊部位。例如，手扶梯或入口轉(zhuǎn)角處還需要增加局部照明設(shè)施。

室內(nèi)需要配備智能化恒溫系統(tǒng)，注重調(diào)節(jié)室內(nèi)空間的溫濕度，老年人形成舒適的空間環(huán)境。內(nèi)熱環(huán)境對老年人極為重要，室內(nèi)溫度以及濕度需要維持在適宜范圍內(nèi)。

4.4 色彩及材質(zhì)分析

選擇適宜的社區(qū)日間照料中心建筑物室內(nèi)外材料的色彩與材質(zhì)。室內(nèi)通道地面材料需要使用橡膠地墊、功能性空間需要使用木地板、健身室需要使用耐磨性毛毯，切實保障各區(qū)域地面的防滑性，降低老年人活動危險系數(shù)。墻面材質(zhì)需要以暖色為主，在個別場所還可以增加墻面上的肌理變化，使室內(nèi)空間風(fēng)格更為和諧統(tǒng)一。

室內(nèi)家具等選擇也需要以淺色系的木質(zhì)材料為主，確保家具整體線條簡潔、安全性與穩(wěn)固性強。室內(nèi)也可以融合簡約中式元素，符合老年人喜好。

4.5 公共基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)計

在社區(qū)日間照料中心公共設(shè)施設(shè)計過程中，應(yīng)配備老年人日常生活所需的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、便利的交通出行條件。在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)過程中，因部分地區(qū)醫(yī)療建筑較少，應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施缺失，老年人的就醫(yī)難度較大。在醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)環(huán)節(jié)，應(yīng)著重分析地區(qū)老年人身體情況，明確老年人口分布規(guī)律，選擇適宜位置建設(shè)醫(yī)療設(shè)施，從根本上提升社區(qū)整體醫(yī)療水平。建設(shè)無障礙通道，結(jié)合現(xiàn)有建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)置衛(wèi)生部臺階、入口、走廊規(guī)格，提升衛(wèi)生間公共服務(wù)水平，在合理位置設(shè)置扶手。

在交通基礎(chǔ)建設(shè)過程中，由于社區(qū)街道較為老舊，前期沒有進行科學(xué)規(guī)劃，在主道設(shè)計過程中沒有融合老年人出行特征的要求，應(yīng)進一步加大交通設(shè)施建設(shè)力度，提升各單元內(nèi)連接性，為老年人提供更加便捷的出行條件。適當(dāng)在養(yǎng)老區(qū)域內(nèi)增加輔路，控制道路寬度范圍。做好道路衛(wèi)生管理工作，落實道路兩旁的綠化建設(shè)及照明建設(shè)，盡量選擇柔和的照明設(shè)施，滿足老年人照明需求[7]。加強關(guān)于公共衛(wèi)生環(huán)境以及公共基礎(chǔ)設(shè)施的保護宣傳力度，盡量延長公共基礎(chǔ)設(shè)施壽命。

對室外標(biāo)識系統(tǒng)進行適老化設(shè)計。由于老年人的視覺以及記憶力明顯衰退，對環(huán)境的辨識度較差，因此還需要在公共區(qū)內(nèi)設(shè)置數(shù)量充足的標(biāo)識系統(tǒng)與指引系統(tǒng)，切實提升居住性及公共活動空間的導(dǎo)向性，給予老人心理上的安全感。在標(biāo)示牌設(shè)計過程中，應(yīng)盡量選擇對比明顯的色差，例如，黃、紅、黑、白等。盡量放大標(biāo)識牌文字，減少標(biāo)識牌文字筆畫，從根本上提高老年人的可辨識度。

4.6 無障礙設(shè)計工作

通過在社區(qū)日間照料中心室內(nèi)外環(huán)境中進行無障礙設(shè)計，為身體不便的老年人提供更為人性化的服務(wù)。優(yōu)化行動路線及空間使用細節(jié)，為老年人提供行動上的安全性、流暢性與自由性。在日建照料中心建筑出入口設(shè)置無障礙坡道及扶手，為乘坐輪椅的老年人提供出行便利。

注重室內(nèi)衛(wèi)生間的無障礙設(shè)計工作，要求室內(nèi)衛(wèi)生間馬桶、淋浴房都需要設(shè)有橫向及豎向的扶手及緊急按鈕，確保老年人在摔倒或者發(fā)生其他緊急情況時能夠及時聯(lián)系工作人員。衛(wèi)生間淋浴下方應(yīng)當(dāng)設(shè)置防滑板凳或者固定坐凳。

在餐廳及室外平臺處不應(yīng)設(shè)置門檻，通往景觀帶的道路也需要設(shè)有無障礙坡道，在必要地方還需要設(shè)有警示標(biāo)識提升路面鋪裝材料的變化。

4.7 文化環(huán)境改造

現(xiàn)階段社區(qū)日間照料中心內(nèi)的文化及娛樂環(huán)境較為單一，缺乏文化娛樂建設(shè)基礎(chǔ)內(nèi)容，因此在打造社區(qū)日間照料中心過程中，還應(yīng)當(dāng)以改善文化環(huán)境為目標(biāo)。例如，增加棋牌室數(shù)量，為老年人提供更多下棋。在公共服務(wù)區(qū)內(nèi)還需做好公共基礎(chǔ)設(shè)施的設(shè)計工作，設(shè)置安全基礎(chǔ)，進一步豐富老年人娛樂項目。擴大露天活動區(qū)域覆蓋面積，在戶外設(shè)置羽毛球、乒乓球等運動場所，激發(fā)出老年人運動積極性。

在老年人活動場所內(nèi)還需要做好室內(nèi)室外綠植的設(shè)計工作，在改善居住區(qū)生活環(huán)境的同時，還可增加活動氛圍，為老年人提供良好的居住空間。綠化系統(tǒng)配置過程中，需要盡量選擇鄉(xiāng)土植物，從根本上提高植物存活率，控制公共空間中植物養(yǎng)護成本。選擇靈活多樣的植物配置方式，確保植物設(shè)計能夠與周邊建筑物及場地相互融合，從根本上提升公共活動空間的觀賞性，進一步提升老年人生活質(zhì)量水平。

4.8 智慧養(yǎng)老技術(shù)的應(yīng)用

隨著信息技術(shù)發(fā)展速度不斷加快，在現(xiàn)有社區(qū)日間照料中心設(shè)計過程中也需要配合使用先進的智慧化技術(shù)手段，為老年人提供更為全面的服務(wù)。

在中心內(nèi)進行系統(tǒng)化管理，利用信息系統(tǒng)建立起老年人健康檔案，掌握老年人健康背景，與老年人家庭建立起實時聯(lián)系，形成數(shù)據(jù)庫，為老年人提供智能化服務(wù)，最大限度整合中心內(nèi)養(yǎng)老資源。

在智慧養(yǎng)老技術(shù)的應(yīng)用過程中，室內(nèi)的燈光、服務(wù)設(shè)施及信息交流場所都可以使用智能系統(tǒng)集中管控，中心內(nèi)配備智能傳感器、報警系統(tǒng)、智能控制面板的使用，為老年人活動提供生活提供更加全面的服務(wù)。在床頭處也需要配備智能控制面板，開展實時調(diào)控與信息傳達目標(biāo)，使老年人與工作人員能夠進行及時溝通，實現(xiàn)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目標(biāo)。

結(jié)語：

總而言之，現(xiàn)階段我國人口老齡化問題日益突出，為從根本上提升老年人生活質(zhì)量，還需要重點關(guān)注養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的最新動態(tài)，結(jié)合老年人對養(yǎng)老功能空間的需求，突破傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，著眼于先進的社區(qū)日間照料中心設(shè)計理念及手段，力爭為老年人提供更加宜居的生活環(huán)境，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合導(dǎo)向下養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展進程。