文/許佳 （岳陽縣人民醫(yī)院）

績效管理是在當(dāng)前我國各個行業(yè)中得到廣泛認(rèn)可的有效內(nèi)容，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中也看到了績效管理的價值，將績效管理融入了公立醫(yī)院的日常管理中。但由于公立醫(yī)院的特殊性，在使用績效管理的過程中與其他行業(yè)企業(yè)、單位存在一定的差異，必須要立足于公立醫(yī)院的現(xiàn)實需求來對績效管理制度和績效管理方法、手段進(jìn)行調(diào)整，才能在公立醫(yī)院中發(fā)揮出績效管理應(yīng)有的價值，幫助公立醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)績效管理工作的支持下，實現(xiàn)對全成本核算管理工作的有效落實，為公立醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展奠定更為穩(wěn)定的基礎(chǔ)。

一、落實公立醫(yī)院全成本核算工作的作用

我國當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的市場競爭也較為激烈，不僅有大量私立醫(yī)院陸續(xù)涌現(xiàn)，國家還在大力推進(jìn)部分公立醫(yī)院經(jīng)營模式的調(diào)整，例如河南的公醫(yī)改制。因此，公立醫(yī)院當(dāng)前所面臨的競爭形勢愈發(fā)激烈，公立醫(yī)院想要在這樣的競爭形勢下始終保持較高的競爭力，并且在醫(yī)療行業(yè)中始終占有重要地位，就必須重視公立醫(yī)院的全成本核算管理工作[1]。在公立醫(yī)院的全成本核算管理工作中，需要立足于公立醫(yī)院當(dāng)前的運營狀況進(jìn)行深入分析，了解公立醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中所產(chǎn)生的各項支出，對其中不必要或者不具備較高優(yōu)先級的支出進(jìn)行調(diào)整，在不影響公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的前提下，做好對公立醫(yī)院成本投入的有效控制。

公立醫(yī)院落實全成本核算工作的作用具體表現(xiàn)在兩個方面，一方面是助力技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的有效落實，保證公立醫(yī)院內(nèi)部各科室醫(yī)務(wù)人員能為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并且承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，推動公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理工作的順利推進(jìn)；另一方面，也能提升公立醫(yī)院全體工作人員的工作積極性，保證在工作落實過程中始終能具備較強的工作熱情，更大限度地提升公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保證公立醫(yī)院能在當(dāng)前競爭激烈的醫(yī)療行業(yè)中具備更強的競爭力。

二、公立醫(yī)院全成本核算評價體系設(shè)計與應(yīng)用問題

（一）未能重視績效管理工作

在當(dāng)前公立醫(yī)院的績效管理中，最為顯著的問題便是醫(yī)院管理層對績效管理工作的重視程度存在一定欠缺，在沒有醫(yī)院管理層支持的情況下，績效管理工作的推進(jìn)效果并不理想，因此績效管理工作的價值也很難得到充分發(fā)揮。加上公立醫(yī)院績效管理工作涉及醫(yī)院內(nèi)部各個部門，在工作內(nèi)容上會更加繁雜，在公立醫(yī)院對績效管理工作重視程度不足的情況下，醫(yī)院內(nèi)部其他部門工作人員對績效管理工作的價值和作用的認(rèn)識并不全面，因此，績效管理工作很難得到醫(yī)院內(nèi)部其他部門工作人員的積極配合。并且我國公立醫(yī)院管理層人員在醫(yī)療方面的專業(yè)水平較高，但在管理方面雖然經(jīng)過長期管理工作的鍛煉得到了長足的進(jìn)步，但由于我國當(dāng)前公立醫(yī)院所面臨的市場環(huán)境變化頻率較快，醫(yī)院管理層的服務(wù)理念相對落后，導(dǎo)致患者對于部分公立醫(yī)院的評價并不樂觀，公立醫(yī)院的競爭力也受到了一定的負(fù)面影響[2]。

（二）績效考核人員缺失

目前公立醫(yī)院的工作人員中，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較多，但在績效考核方面具有一定專業(yè)水平的工作人員數(shù)量有限，在部分公立醫(yī)院中甚至并沒有具有較高水平的績效考核人員。因此，部分公立醫(yī)院的績效管理工作只能暫由專業(yè)水平不足的工作人員代為處理，但由于并未經(jīng)受過系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，在處理績效管理工作的過程中難免存在失誤較多的情況，加上工作人員對績效管理工作的不適應(yīng)，也不愿意主動參與到績效管理工作中，導(dǎo)致績效管理工作本身具備的價值受到限制，醫(yī)院的競爭力也無法得到績效管理工作的有力支持。

（三）績效考核指標(biāo)不規(guī)范

公立醫(yī)院中為了更好地保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，需要在績效考核指標(biāo)上具有一定的規(guī)范性，但由于公立醫(yī)院的績效考核工作融入日常管理中的時間較早，形成的績效考核指標(biāo)相對單一，雖然基本能滿足以往公立醫(yī)院的需求，但由于當(dāng)前外部環(huán)境變化過于明顯，醫(yī)療行業(yè)面臨的競爭越發(fā)激烈，導(dǎo)致這種較為單一的績效考核指標(biāo)逐漸無法與公立醫(yī)院的現(xiàn)實需求相適應(yīng)。廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也在不斷提升，為了更好地滿足人民群眾的要求，公立醫(yī)院需要對當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行調(diào)整，而績效考核指標(biāo)便是醫(yī)療服務(wù)調(diào)整的重要指導(dǎo)，只有在績效考核指標(biāo)明確過程中充分考慮到醫(yī)院各部門、各科室的具體情況，才能保證在績效指標(biāo)落實過程中助力績效管理工作發(fā)揮出應(yīng)有的價值。

（四）激勵與懲獎機制缺失

公立醫(yī)院想要為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，就需要有相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備、藥品和專業(yè)水平較強的醫(yī)務(wù)人員，還需要醫(yī)院內(nèi)部其他工作人員為患者提供良好的生活環(huán)境，想要實現(xiàn)這一點就需要構(gòu)建符合醫(yī)院內(nèi)部工作人員利益的激勵與懲獎機制，保證醫(yī)院內(nèi)部工作人員的付出均能得到相應(yīng)的回報，醫(yī)院內(nèi)部工作人員在認(rèn)識到這一點后才能在工作中投入更多的精力，并且始終保有較為充沛的工作熱情[3]。但就目前公立醫(yī)院內(nèi)部管理體制來看，激勵與懲獎機制并不完善，甚至部分公立醫(yī)院激勵懲獎機制仍處于缺失狀態(tài)，在這種情況下，公立醫(yī)院內(nèi)部工作人員的工作熱情很難被調(diào)動出來，實際工作過程中更傾向于在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，盡量少參與到醫(yī)院日常管理工作中，導(dǎo)致醫(yī)院績效管理工作無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用，長期維持這種狀態(tài)對醫(yī)院的發(fā)展有著極為不利的影響。

（五）醫(yī)院信息化程度有待提升

目前公立醫(yī)院內(nèi)部對績效管理工作、成本核算管理工作的復(fù)雜性和特殊性都有一定的認(rèn)識，加上當(dāng)前公立醫(yī)院中負(fù)責(zé)績效管理工作的工作人員在專業(yè)性上存在一定的欠缺，導(dǎo)致在處理績效管理工作中往往需要付出更多的時間和精力才能在保證工作質(zhì)量的前提下做好績效管理工作的落實。但目前我國信息化技術(shù)發(fā)展迅速，多個行業(yè)、領(lǐng)域都在追求自身業(yè)務(wù)與信息化技術(shù)的有效結(jié)合，公立醫(yī)院也在信息化技術(shù)方面投入了一定的關(guān)注度，但出于公立醫(yī)院績效管理工作的特殊性，在信息化技術(shù)的應(yīng)用上存在一定欠缺，雖然在績效管理中應(yīng)用了部分信息化技術(shù)，但對績效管理工作的正面影響極為有限。需要更高質(zhì)量的信息化建設(shè)才能更好地滿足當(dāng)前時代背景下公立醫(yī)院績效管理工作對信息化建設(shè)的需求，進(jìn)而實現(xiàn)績效管理整體工作質(zhì)量的提升。

（六）未能結(jié)合實際情況進(jìn)行核算績效評價體系設(shè)計工作

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身發(fā)展的實際情況以及發(fā)展目標(biāo)，有針對性和選擇性地構(gòu)建核算績效評價體系，并且還要充分考慮科室、人員等實際情況展開作業(yè)，如此才能保障工作效率。但就實際情況而言，部分公立醫(yī)院在設(shè)計成本核算績效評價體系之時，還存在著較多問題，這些問題的存在不僅與設(shè)計人員的業(yè)務(wù)水平存在直接關(guān)系，還與設(shè)計人員的成本核算績效評價觀念存在直接關(guān)系。例如，有的科室因業(yè)務(wù)量小、人員少，無法建立完整的考核指標(biāo)，這就會導(dǎo)致其不能準(zhǔn)確反映工作業(yè)績。同時，由于缺乏對科室和人員的有效管理，部分科室和人員出現(xiàn)徇私舞弊等現(xiàn)象，進(jìn)而在醫(yī)院內(nèi)造成不良影響。

三、公立醫(yī)院全成本核算績效評價體系設(shè)計的措施分析

（一）加強醫(yī)院全成本核算管理力度

加強醫(yī)院全成本核算管理力度是公立醫(yī)院全成本核算績效評價體系建立健全的重要工作內(nèi)容之一。在實際落實過程中，首先需要讓公立醫(yī)院內(nèi)部工作人員認(rèn)識到績效管理工作對公立醫(yī)院發(fā)展和工作人員切身利益的重要影響，從而保證公立醫(yī)院內(nèi)部工作人員在績效管理工作落實過程中做好與相關(guān)工作人員的任務(wù)配合，從而推動公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作的優(yōu)化。公立醫(yī)院管理層人員對醫(yī)院內(nèi)部全體工作人員有著重要影響，因此，想要績效管理工作更好地融入公立醫(yī)院日常管理工作中，需要醫(yī)院管理層人員做好表率作用，讓醫(yī)院內(nèi)部其他工作人員認(rèn)識到醫(yī)院管理層對績效管理工作的高度重視，從而讓醫(yī)院內(nèi)部工作人員主動參與到績效管理工作中，實現(xiàn)對績效管理工作整體工作質(zhì)量的提升。在績效管理工作和全成本核算績效評價體系落實過程中，公立醫(yī)院管理層人員需要與其他工作人員做好溝通交流，分析當(dāng)前在績效管理工作和全成本核算績效評價體系中存在的問題，并及時對這部分內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。

（二）強化人員培訓(xùn)，提升考核人員質(zhì)量水平

為了保證公立醫(yī)院績效管理工作的價值，體現(xiàn)公立醫(yī)院全成本核算績效評價體系的重要作用，必須保證公立醫(yī)院中具備一定數(shù)量的高水平績效考核人員，因此公立醫(yī)院必須重視對績效考核人員的培訓(xùn)，提升績效考核人員的能力，保證在績效管理工作落實過程中能充分發(fā)揮出績效管理工作應(yīng)有的價值，推動公立醫(yī)院競爭力的提升[4]。在培訓(xùn)內(nèi)容安排上，需要始終明確公立醫(yī)院績效管理工作中所涉及的內(nèi)容極為豐富，并且需要公立醫(yī)院內(nèi)部全體工作人員共同參與，因此績效考核人員的培訓(xùn)內(nèi)容需要以工作能力和創(chuàng)新能力為主，并且做好對績效考核人員溝通能力提升的兼顧，保證在績效管理工作落實過程中實現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間的協(xié)調(diào)，讓醫(yī)院內(nèi)部工作人員更加積極地投入到工作中。

（三）建立健全成本核算績效考核指標(biāo)

面對當(dāng)前公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境變化，績效管理工作中的績效考核指標(biāo)也需要保證多元化，及時調(diào)整當(dāng)前績效管理工作中單一的績效考核指標(biāo)，在對績效考核指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化的過程中充分考慮到醫(yī)院內(nèi)部各個部門、各個科室的具體情況，做好與不同部門、科室工作人員的溝通，并且收集公立醫(yī)院患者對各個部門、科室的意見，建立起更為全面的成本績效考核指標(biāo)，確保醫(yī)院內(nèi)部工作人員在實際工作落實過程中均能按照自身所屬部門、科室來做好對成本績效考核指標(biāo)的了解，在成本績效考核指標(biāo)的指導(dǎo)下開展各項工作，更好地保證最終完成的工作內(nèi)容符合公立醫(yī)院和患者的需求，提升公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和人民群眾對公立醫(yī)院的認(rèn)可度。

（四）落實激勵與懲獎機制

公立醫(yī)院始終是需要醫(yī)院內(nèi)部工作人員來進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的，因此必須保證每一位工作人員都能在保證自身工作質(zhì)量的前提下獲取到應(yīng)有的福利待遇，需要對醫(yī)院現(xiàn)有激勵與懲獎機制進(jìn)行優(yōu)化，對部分醫(yī)院激勵與懲獎機制缺失的情況進(jìn)行調(diào)整，保證公立醫(yī)院中均能具備更符合醫(yī)院內(nèi)部工作人員利益的激勵與懲獎機制[5]。在機制優(yōu)化完善過程中，需要做好與醫(yī)院內(nèi)部工作人員的溝通交流，了解醫(yī)院內(nèi)部工作人員對激勵與懲獎機制的意見，結(jié)合激勵與懲獎機制在以往實際落實過程中存在的問題來進(jìn)行激勵與懲獎機制的優(yōu)化。當(dāng)然在激勵與懲獎機制優(yōu)化完成后，醫(yī)院內(nèi)部工作人員也需要嚴(yán)格按照機制來進(jìn)行工作落實，醫(yī)院管理層需要重視醫(yī)院內(nèi)部工作人員在工作中所創(chuàng)造的價值，對其中表現(xiàn)突出的工作人員進(jìn)行福利待遇的提升，而對于其中出現(xiàn)違規(guī)操作的工作人員也必須進(jìn)行嚴(yán)懲，保證公立醫(yī)院內(nèi)部工作人員對新型激勵與懲獎機制有著較為全面的認(rèn)識。

（五）提升信息化程度

公立醫(yī)院管理層需要認(rèn)識醫(yī)院成本核算績效管理工作的復(fù)雜性和特殊性，了解到在績效管理工作中相關(guān)工作人員所承受的工作壓力，針對當(dāng)前醫(yī)院績效管理中信息化程度不足的情況進(jìn)行調(diào)整，充分利用我國當(dāng)前發(fā)展迅速的信息化技術(shù)來緩解績效管理工作中工作人員的工作壓力。綜合考慮公立醫(yī)院信息化建設(shè)中多種軟硬件設(shè)備的性價比，選擇更為適合公立醫(yī)院績效管理工作的軟硬件設(shè)備，保證在績效管理工作落實過程中在基礎(chǔ)設(shè)備上能得到更為有力的支持。依據(jù)績效管理工作的需求，在公立醫(yī)院內(nèi)部建立起相應(yīng)的績效管理信息化系統(tǒng)，借助信息化系統(tǒng)來對績效管理工作中的各項工作內(nèi)容進(jìn)行高效處理，降低績效管理人員的工作難度，做好對績效管理人員信息化水平的提升，保證能在實際工作過程中做好對信息化軟硬件設(shè)備的利用[6]。

（六）圍繞全成本核算績效評價體系設(shè)計要求落實體系設(shè)計工作

首先，公立醫(yī)院全成本核算績效評價體系的建立需要立足于公立醫(yī)院的現(xiàn)實需求，因此，必須做好醫(yī)院內(nèi)部體系設(shè)計相關(guān)意見的收集，重點關(guān)注當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算績效管理工作中曾經(jīng)出現(xiàn)過的問題，以及相關(guān)工作人員在實際工作落實過程中存在的難點，通過這種方式來保證最終建設(shè)完成的公立醫(yī)院全成本核算績效評價體系能與公立醫(yī)院的現(xiàn)實需求相適應(yīng)，從而有效發(fā)揮出公立醫(yī)院成本核算績效管理工作的價值，更好地保證公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升。其次，公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算評價體系設(shè)計之時，應(yīng)當(dāng)對設(shè)計人員進(jìn)行科學(xué)教育，幫助其樹立科學(xué)的、全面的、契合實際的全成本核算績效評價體系設(shè)計觀念。只有這樣，設(shè)計人員在設(shè)計過程中，才會將醫(yī)院的實際情況與設(shè)計目標(biāo)進(jìn)行綜合考慮，進(jìn)而體系設(shè)計工作才能以“高質(zhì)量”的形式開展。

四、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院全成本核算績效評價體系的建立能夠更好地發(fā)揮出公立醫(yī)院績效管理工作和成本核算管理工作的價值，雖然目前由于公立醫(yī)院中各項工作所涉及的內(nèi)容較為復(fù)雜，導(dǎo)致部分工作環(huán)節(jié)中仍存在不足之處，但在公立醫(yī)院全成本核算績效評價體系的幫助下，這部分不足也能在醫(yī)院全體工作人員的共同努力下得到合理化處理。公立醫(yī)院需要進(jìn)一步提升對成本核算管理和績效管理工作的重視，建立健全獎罰機制，充分調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部工作人員工作熱情，保證醫(yī)院在當(dāng)前相對較強的壓力下，始終能為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，樹立更好的醫(yī)院形象。