李惠明 鄧偉英

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

各種原因?qū)е乱鞴芸谥車鷿B液，持續(xù)浸濕敷料、衣物、污染周圍皮膚，造成周圍皮膚損傷，增加引流口感染的危險及醫(yī)療成本，也增加患者及家屬的心理負擔，給患者帶來很大的痛苦[1]。我科較多見的是腹腔引流管及經(jīng)皮肝穿刺膽道引流管。經(jīng)使用一件式造口袋收集外滲的腹水、膽汁，增加了患者的舒適程度，可清晰地觀察滲出液的顏色及量，并能及時處理引流口和保護引流口周圍的皮膚。應用這方法收集滲液取得滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2013年1月至2014年10月在我科住院患者，引流口周圍滲液共40例，其中經(jīng)皮下穿刺膽道引流管滲液12例，腹腔引流管引流滲液28例，年齡39～69歲。將40例患者按隨機數(shù)字表隨機分為試驗組和對照組各20例。兩組患者在年齡、性別、病種、引流位置及引流量等方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法處理滲液，試驗組采用一件式造口袋收集引流管口滲液，具體方法如下。

1.2.1 用物準備 一件式造口袋，安爾碘，生理鹽水棉球，治療碗1只，鑷子1把，無菌剪刀，防漏膏，3M液體敷料，薄裝安普貼。

1.2.2 操作方法 除去浸濕敷料，先用安爾碘消毒引流管口皮膚，予生理鹽水棉球清洗引流管口周圍皮膚，待干后，局部外噴3M液體敷料3層，干燥后，將防漏膏均勻地圍繞引流管口適量涂抹1圈，用無菌剪刀將造口袋底盤口剪至合適大小，在距底盤口約2～3 cm六點鐘方向用無菌剪刀剪出一約1 cm的小孔，引流管去除集液袋從造口袋剪孔處放入，用鑷子輕輕送穿過造口袋上部剪出的小孔，接回新更換的集液袋，引流管與小孔處用安普貼固定，避免滲液從小孔周圍溢出。造口袋7天更換1次，當有滲漏或松動時隨時更換。

1.3 評價標準 患者舒適度評分（以0～10分為評分標準，0分代表最不舒適，10分代表最舒適）。周圍皮炎判定標準[2]:傷口周圍皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、癢感和疼痛。引流口感染判定標準[3]：在放置引流管3 d、6 d及拔除時對引流口滲液進行細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結果為陽性即為引流口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0版軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用確切計算概率法直接計算P值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組處理傷口費用、周圍皮炎及引流口感染均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者舒適度評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

3 討論

3.1 一件式造口袋具有防逆流裝置、水膠體底盤對皮膚有較好的相容性，能較強的與皮膚粘貼，不易松動、脫離，方便實用。使用一件式造口袋收集引流管口滲液，可以準確觀察記錄滲出液的量、顏色及性質(zhì)，及時處理引流口。為臨床治療提供有效的參考。

3.2 常規(guī)處理方法，患者換藥每天至少4～5次，不但增加醫(yī)生工作量，而且會增加患者的醫(yī)療費用。滲液污染患者衣物及床單位，護士頻繁協(xié)助患者更換衣服、床單，不但增加了護士的工作量，而且大大降低了患者的舒適度[4]。而用一件式造口袋收集滲液可避免污染衣物、床單位，減少了護士和醫(yī)生的工作量，同時可減輕患者的經(jīng)濟負擔。

3.3 一件式造口袋可直接收集滲出液，水膠體底盤對皮膚有保護作用，使用3M液體敷料可保護局部皮膚，避免滲出液對周圍皮膚及管口皮膚的刺激，試驗組中無1例發(fā)生周圍皮炎及引流口感染。

3.4 滲液浸濕衣物、床單位，使患者感到不適，限制了患者活動。若用造口袋收集滲液可避免浸濕污染衣物，利于患者適當下床活動，便于患者與病友之間進行交流。提高了患者的舒適度及生活質(zhì)量。

3.5 使用一件式造口袋收集滲液的患者，指導注意保持引流管通暢，注意防脫管，做好相關防脫管知識宣教[5]。指導患者盡量取半臥位，利于滲出液的引流。注意觀察引流液及滲出液的量、顏色及性質(zhì)，及時傾倒。注意觀察造口袋與皮膚粘貼是否松動，有無滲漏，詢問患者局部皮膚有無不適，當出現(xiàn)滲漏、松動時及時更換造口袋。

〔1〕 王芳.兩件式造口袋在腹部滲漏傷口中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013,10（5）：67.

〔2〕 梁桂花，梁霞，戴梅花.造口袋收集腹部滲漏液的效果觀察[J].護理學報，2013,20（18）：46-47.

〔3〕 劉燕黎.抗菌劑與泡沫敷料預防引流管感染的效果比較[J].中國藥業(yè),2014,13:96-97.

〔4〕 曾紅梅.周婭，張敏，等.一件式造口袋在結腸造口護理中的應用 [J].吉林醫(yī)學，2010，31（36）：6834.

〔5〕 黃漫容.成守珍，肖萍，等.造口袋對危重患者大便失禁肛周皮膚保護的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（10）：12-14.