魏萍 鞏增鋒

【摘要】? 目的? 分析不同劑量他汀類藥物用于急性心肌梗死治療的臨床效果。方法? 將2017年5月- 2020年10月醫(yī)院收治的110例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，依據(jù)組間性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組應(yīng)用10mg瑞舒伐他汀治療，觀察組應(yīng)用20mg瑞舒伐他汀治療，對(duì)比兩組患者治療效果、血脂指標(biāo)水平、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療前，兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平，總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血脂水平，以及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者LVEDD和LVESD心功能指標(biāo)水平，以及TC、LDL-C和CRP水平均降低，LVEF指標(biāo)均提升，但觀察組患者LVEDD、LVESD、TC、LDL-C和CRP水平低于對(duì)照組，LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者精神狀態(tài)、負(fù)性情緒、生理機(jī)能、社會(huì)功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述生活質(zhì)量評(píng)分均提升，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（9.09%）高于對(duì)照組（5.45%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 為急性心肌梗死患者采用大劑量他汀藥物治療，可有效提升患者心功能，改善血脂指標(biāo)水平，提升患者生活質(zhì)量，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 他汀類藥物；急性心肌梗死；C反應(yīng)蛋白；低密度脂蛋白

中圖分類號(hào)? R542.22? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）09--04

急性心肌梗死為常見危重心臟病，由于患者冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧，進(jìn)而誘發(fā)心肌壞死，患者臨床主要表現(xiàn)為持久且劇烈的胸骨后疼痛，休息之后采用硝酸甘油治療效果有限，患者心電圖顯示Q波以及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變[1]。若治療方式不當(dāng)則會(huì)引發(fā)心律失常和心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，疾病治療方式也逐步完善，他汀類藥物作為基礎(chǔ)性疾病治療藥物逐步得到廣泛認(rèn)可，但具體劑量卻并未得到統(tǒng)一[2-3]。為有效促進(jìn)患者疾病康復(fù)，本研究針對(duì)臨床急性心肌梗死患者，對(duì)比分析各種治療劑量的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將2017年5月-? 2020年10月醫(yī)院收治的110例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過檢查確診為心肌梗死，且完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者發(fā)病時(shí)間均為12h之內(nèi)；③患者完全符合治療指征且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月服用他汀類藥物治療者；②合并糖尿病者；③合并顯著精神疾病或者有聽力障礙者；④有顯著他汀藥物過敏反應(yīng)史者。依據(jù)組間性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組男30例，女25例；年齡42～78歲，平均60.34±2.40歲；發(fā)病至入院治療時(shí)間0.5～6h，平均3.20±1.30h。觀察組男29例，女26例；年齡43～79歲，平均60.41±2.28歲；發(fā)病至入院治療時(shí)間0.4～6h，平均3.18±1.24h。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

所有患者均接受常規(guī)治療，主要藥物為硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素、阿司匹林、β-受體阻滯劑，使用氧療幫助患者糾正酸堿電解質(zhì)紊亂。

（1）對(duì)照組：采用瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008]溫水口服治療，首次劑量10mg/d，治療4周后可適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，連續(xù)治療6個(gè)月。

（2）觀察組：采用瑞舒伐他汀20mg/d口服治療，口服治療6個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：使用PHILIPS多普勒血流成像系統(tǒng)，檢測(cè)患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測(cè)量3次之后取平均值。對(duì)比患者治療前和治療后20d各項(xiàng)指標(biāo)水平。

（2）血脂和C反應(yīng)蛋白（CRP）：血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。使用速率散射比濁法檢測(cè)CRP。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：使用生化質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）測(cè)量患者治療前和治療后生活質(zhì)量。主要從精神狀態(tài)、生理機(jī)能、社會(huì)功能、負(fù)性情緒4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，得分越高生活質(zhì)量越好。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括肌痛、肌酸酶升高、惡心嘔吐、肌瘤等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者LVEDD、LVESD和LVEF各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者LVEDD和LVESD心功能指標(biāo)水平均降低，LVEF水平均提升，但觀察組患者LVEDD、LVESD水平低于對(duì)照組，LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血脂和CRP比較

治療前，兩組患者TC、LDL-C和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者精神狀態(tài)、負(fù)性情緒、生理機(jī)能、社會(huì)功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述生活質(zhì)量評(píng)分均提升，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

治療期間，觀察組患者肌痛、肌酸酶升高、肌瘤、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

急性心肌梗死為冠狀動(dòng)脈硬化后在氣溫、情緒、飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)影響下所產(chǎn)生斑塊破裂疾病，患者常會(huì)出現(xiàn)斑塊出血、破裂，同時(shí)血小板可于破裂斑塊表面產(chǎn)生血栓，誘發(fā)心肌組織阻塞，威脅患者生命安全[4-6]。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)人口老齡化逐步深化，居民不健康生活方式逐步加劇，因此，急性心肌梗死發(fā)病率逐步提升，為有效控制病情發(fā)展需選取有效治療方式。

經(jīng)皮冠脈介入治療為急性心肌梗死常見治療方式，雖然可有效改善心肌血流灌注，但由于嚴(yán)格適應(yīng)證，作為侵入性操作依然有各種問題。他汀類藥物屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原抑制劑，由于自身效果顯著，因此在心肌梗死疾病預(yù)防中得到廣泛應(yīng)用[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物不僅可有效調(diào)節(jié)脂質(zhì)平衡，也可改善血管內(nèi)皮功能，控制炎性反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊，在疾病治療過程中可有效抑制、保護(hù)心肌功能[9-10]。其中瑞舒伐他汀為他汀類藥物內(nèi)重要一種，有良好抗炎、抗氧化、促進(jìn)血管新生以及保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等作用，若對(duì)于缺血狀況下患者使用瑞舒伐他汀不僅可直接提升間質(zhì)充干細(xì)胞抗凋亡能力，也可通過抗炎、抗氧化功效對(duì)于受損心肌環(huán)境改善，有效提升間質(zhì)干細(xì)胞存活率[11-13]。由于間質(zhì)干細(xì)胞有自我復(fù)制、多項(xiàng)分化功能，且可持續(xù)更新，因此在一定條件性可分為為內(nèi)皮細(xì)胞、心肌細(xì)胞，進(jìn)而有效提升患者造血功能，也可有效修復(fù)患者心臟損傷，促進(jìn)造血功能重建，改善患者左室射血分?jǐn)?shù)[14-16]。雖然此種藥物可有效控制疾病發(fā)展，但具體劑量和治療方式卻并未得到廣泛認(rèn)可。對(duì)于患者心功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者LVEDD、LVESD顯著降低，LVEF指標(biāo)顯著提升，主要原因?yàn)楫?dāng)患者接受20mg藥物治療時(shí)可有效提升血藥濃度，進(jìn)而有效幫助患者血管內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)，重塑心肌細(xì)胞，有效改善患者心功能，進(jìn)而使得患者心功能指標(biāo)有極大改善。

對(duì)于患者血脂指標(biāo)對(duì)比時(shí)則發(fā)現(xiàn)，觀察組患者TC、LDL-C、CRP水平低于對(duì)照組?？赡茉?yàn)?，隨著患者用藥劑量提升可有效改善患者血脂代謝狀況，同時(shí)降低患者炎癥反應(yīng)，幫助患者緩解冠脈粥樣硬化問題，進(jìn)而有效改善血脂指標(biāo)水平。有學(xué)者分析認(rèn)為，患者接受瑞舒伐他汀進(jìn)行治療時(shí)不僅可有效提升治療有效率，同時(shí)也可幫助患者改善血脂水平，研究結(jié)果和本研究分析一致[17]。

對(duì)比患者生活質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組患者負(fù)性情緒、社會(huì)功能、精神狀態(tài)等評(píng)分均高于對(duì)照組。此種狀況主要原因?yàn)?，患者接受大劑量藥物治療時(shí)可有效幫助患者改善心血管功能，控制血脂水平，使得患者心功能逐步恢復(fù)正常，隨著患者臨床癥狀得到改善，活動(dòng)能力逐步提升，可使得生活質(zhì)量評(píng)分逐步提高，進(jìn)而幫助患者盡快恢復(fù)正常生活。

雖然疾病治療有效率十分重要，但藥物自身安全性也為判定治療方式良好與否的重要指標(biāo)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者肌痛、肌酸酶升高、肌瘤等問題發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此種情況主要原因?yàn)榛颊呓邮苋鹗娣ニ≈委煏r(shí)雖然會(huì)引發(fā)肌痛等各種問題，但隨著患者用藥劑量提升各種不良反應(yīng)卻并未持續(xù)增加，因此可知不良反應(yīng)和患者自身狀況有關(guān)，且并不會(huì)隨著劑量提升大幅度提升，治療過程相對(duì)安全[18]。

綜上所述，為急性心肌梗死患者采用大劑量他汀類藥物進(jìn)行治療時(shí)不僅可有效提升患者心功能，同時(shí)也可改善血脂水平，提升患者生活質(zhì)量，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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[2023-02-21收稿]