唐 源，李 潘，何詠梅，戴雨璇

（湘南學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 郴州 423000）

第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60 歲及以上人口為2.64 億人，占總?cè)丝诘?8.7%，其中65 歲及以上人口為1.91億，占總?cè)丝诘?3.5%。在人口老齡化進(jìn)程快速發(fā)展的背景下，慢性病患者的數(shù)量也逐漸增加，慢性病共存問題在老年人群中格外突出。慢性病共存是指患者同時(shí)患有兩種或兩種以上的慢性病[1]。國外一項(xiàng)調(diào)查顯示，65 歲以上的老年人群中，慢性病共存的發(fā)生率超過60%，至少50%的人患有3 種及以上慢性病[2]。而我國60 歲以上老年人群中患有兩種及以上慢性病者達(dá)48.6%，已成為威脅居民健康的重大公共衛(wèi)生問題[3]。共存多種慢性病者與患有單一慢性病者相比，需要咨詢多學(xué)科醫(yī)生，進(jìn)行多項(xiàng)檢查，給予多種治療手段和護(hù)理措施等，給患者帶來嚴(yán)重的治療負(fù)擔(dān)[4]。健康素養(yǎng)是個(gè)體獲取、理解和利用健康信息，以促進(jìn)、維持健康狀態(tài)的能力[5]。研究發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)是預(yù)防和管理慢性疾病的重要影響因素，提高慢性病患者的健康素養(yǎng)水平有利于改善患者的健康結(jié)局[6]。本研究通過對(duì)老年慢性病共存患者的治療負(fù)擔(dān)水平及健康素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查和分析，探討其相關(guān)性，以期通過提升健康素養(yǎng)水平來減輕老年慢性病共存患者的治療負(fù)擔(dān)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法選取郴州市3 所社區(qū)符合條件的老年慢性病共存患者320 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）患有兩種或兩種以上慢性病，包括冠心病、糖尿病、腦梗死、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等；（3）思維和表達(dá)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知、視力或聽力殘障者；（2）無法配合完成調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表：由調(diào)查者參考同類文獻(xiàn)和調(diào)查目的設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、文化程度、居住狀況、慢性病數(shù)量等。

（2）慢性病共存治療負(fù)擔(dān)量表：采用由豆麗園等[7]翻譯的中文版慢性病共存治療負(fù)擔(dān)量表，量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.808，包括用藥及治療、就診、生活方式3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目?？偡址秶鸀?～100 分，計(jì)算方式為條目平均得分×25。得分越低意味著治療負(fù)擔(dān)越輕。得分≥22 分表示重度治療負(fù)擔(dān)，10～22 分表示中度治療負(fù)擔(dān)，＞0～＜10 分表示輕度治療負(fù)擔(dān)，0 分表示無治療負(fù)擔(dān)。

（3）慢性病患者健康素養(yǎng)量表：采用孫浩林[8]翻譯修訂的慢性病患者健康素養(yǎng)量表。該量表具有較好的信效度，Cronbach′s α 系數(shù)在0.86～0.95 之間。包括信息獲取能力（條目1、2、3、4、5、6、7、8、9），交流互動(dòng)能力（條目12、13、14、15、16、17、18、19、20），改善健康意愿（條目21、22、23、24），經(jīng)濟(jì)支持意愿（條目10、11）4 個(gè)維度24 個(gè)條目?？偡譃?4～120 分，其中得分超過96 分認(rèn)為慢性病患者具備健康素養(yǎng)，得分越低表明慢性病患者的健康素養(yǎng)水平越低。

1.2.2 資料收集方法 本次調(diào)查前先由4 名調(diào)查員統(tǒng)一條目細(xì)則，調(diào)查前告知患者及其家屬本研究的意義和目的，取得其知情同意后，讓符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行問卷填寫，共發(fā)放問卷335 份，收回有效問卷320 份，有效回收率為95.5%?；厥盏膯柧懋?dāng)場校對(duì)填寫的準(zhǔn)確性和完整性，及時(shí)給予糾正。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收回的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，采用（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比來描述?；颊咧委熦?fù)擔(dān)與健康素養(yǎng)的相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)分析，影響患者治療負(fù)擔(dān)水平的因素用有序Logistic 回歸分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病共存患者的治療負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

本研究的320 名老年慢性病共存患者中，無治療負(fù)擔(dān)的占1.6%，輕度治療負(fù)擔(dān)的占9.4%，中度治療負(fù)擔(dān)的占57.2%，重度治療負(fù)擔(dān)的占31.9%，見表1。

表1 老年慢性病共存患者的治療負(fù)擔(dān)情況（n=320）

2.2 不同特征老年慢性病共存患者的治療負(fù)擔(dān)水平比較

不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、慢性病數(shù)量的老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)水平比較[n（%）]

2.3 老年慢性病共存患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

老年慢性病共存患者健康素養(yǎng)量表得分為（83.12±17.79）分，45.6%的患者具備健康素養(yǎng)。其中改善健康意愿維度得分最高，交流互動(dòng)能力維度得分最低，見表3。

表3 老年慢性病共存患者健康素養(yǎng)量表得分情況（n=320）

2.4 老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)與健康素養(yǎng)的相關(guān)性分析

表4 老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)與健康素養(yǎng)的相關(guān)性（r）

2.5 影響老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)水平的有序Logistic回歸分析

以治療負(fù)擔(dān)量表總分分級(jí)（無治療負(fù)擔(dān)=1，輕度治療負(fù)擔(dān)=2，中度治療負(fù)擔(dān)=3，重度治療負(fù)擔(dān)=4）為因變量，以年齡（60～69 歲=1，70～79 歲=2，80～89 歲=3，≥90 歲=4）、文化程度（小學(xué)及以下=1，初中=2，中專及高中=3，大專及以上=4）、家庭人均月收入（＜3 000 元=1，3 000～5 000 元=2，＞5 000 元=3）、醫(yī)療付費(fèi)方式（醫(yī)保/社保=1，自費(fèi)=2）、慢性病數(shù)量（2 種=1，3 種=2，4 種=3，≥5 種=4）及原值輸入，健康素養(yǎng)量表總分為自變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，年齡、慢性病數(shù)量、健康素養(yǎng)是影響老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)水平的因素（P＜0.05），見表5。

表5 老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)影響因素的有序Logistic回歸分析（n=320）

3 討論

3.1 老年慢性病共存患者普遍存在中高度治療負(fù)擔(dān)水平

治療負(fù)擔(dān)是指醫(yī)療保健的工作量（包括患者因接受治療及自我照顧需要耗費(fèi)的時(shí)間和精力）給患者帶來的認(rèn)知、行為、生理、心理等多方面的影響[9]。相比于癥狀負(fù)擔(dān)、自我感受負(fù)擔(dān)和疾病負(fù)擔(dān)，治療負(fù)擔(dān)是一種能夠?qū)颊咴诩膊】祻?fù)和治療效果得到改善過程中產(chǎn)生的所有負(fù)擔(dān)進(jìn)行全面反饋[10]。研究發(fā)現(xiàn)，治療負(fù)擔(dān)過重可降低患者的治療依從性和生活質(zhì)量，帶來就診次數(shù)增加、住院時(shí)間延長、死亡率增加、醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗增加等問題[11-13]。本研究顯示，89.1%的患者為中高度治療負(fù)擔(dān)，表明老年慢性病共存患者普遍存在治療負(fù)擔(dān)，亟待醫(yī)護(hù)人員提供有效的干預(yù)措施。分析其原因，慢性病共存患者的病情較復(fù)雜，服用藥物的種類更多，不同藥物的劑量、用法、服藥時(shí)間，都需要患者投入更多的精力和時(shí)間[14]；另外，疾病種類越多，患者日常的自我管理工作越繁雜，帶來的治療負(fù)擔(dān)也更重。因此，醫(yī)療衛(wèi)生者應(yīng)該多關(guān)注共存多種慢性病的老年患者，評(píng)估其治療負(fù)擔(dān)狀況，組建多學(xué)科的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，制訂科學(xué)的診療計(jì)劃，以幫助患者平衡多種疾病的治療需求，同時(shí)動(dòng)員患者家屬參與患者的健康監(jiān)測和管理，以減輕疾病治療帶來的負(fù)擔(dān)。

3.2 老年慢性病共存患者的健康素養(yǎng)水平有待進(jìn)一步提高

健康素養(yǎng)是反映居民健康狀況的重要預(yù)測指標(biāo)，在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出，到2030 年我國居民健康素養(yǎng)水平要提高至30%，積極推進(jìn)健康老齡化[15]。本研究結(jié)果顯示，老年慢性病共存患者的健康素養(yǎng)量表總分為（83.12±17.79）分，其中45.6%的患者具備健康素養(yǎng)，低于患單一慢性病的患者[16-17]，說明慢性病數(shù)量是影響健康素養(yǎng)的重要因素，與王茜等[18]研究結(jié)果一致。其中改善健康意愿維度得分最高，原因可能是老年患者長期受多種慢性病的影響，身心壓力大，生活質(zhì)量較差，患者的就醫(yī)行為較積極，日常會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間和精力來改善健康狀況，滿足自身的健康需求[19]。交流互動(dòng)能力維度得分最低，分析其原因，一方面可能是老年患者的機(jī)體功能、聽力和視力會(huì)隨著年齡的增長而逐漸下降，與外界的交流、互動(dòng)也隨之減少[20]；另一方面，隨著智能電子產(chǎn)品的普及，患者可以借助手機(jī)、電腦等平臺(tái)搜索想要的健康信息，從而不愿意向他人咨詢或討論疾病有關(guān)問題。提示社區(qū)衛(wèi)生人員可以多組織健康知識(shí)宣講活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)受限、不外出的老年患者提供志愿者上門服務(wù)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬與患者多溝通交流，加強(qiáng)同伴互助，分享疾病管理經(jīng)驗(yàn)，拓寬疾病信息獲取渠道，進(jìn)而提高患者的健康素養(yǎng)水平。

3.3 影響老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)水平的因素

本研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性病共存患者的治療負(fù)擔(dān)水平受年齡和慢性病數(shù)量的影響。年齡越大的患者，基本喪失勞動(dòng)力，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入，無法承擔(dān)高額的治療費(fèi)用，導(dǎo)致其存在較重的治療負(fù)擔(dān)。另外，患者治療負(fù)擔(dān)水平隨著慢性病數(shù)量增多而增高，主要與慢性病數(shù)量越多，患者花費(fèi)的費(fèi)用與遵循的治療方案越多有關(guān)[21]。回歸分析結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)也是影響老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)水平的重要因素，原因可能是健康素養(yǎng)高的患者，其疾病管理能力也高，會(huì)積極地遵醫(yī)治療，主動(dòng)調(diào)整健康行為，并合理利用健康服務(wù)資源，以改善疾病癥狀，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而減輕治療負(fù)擔(dān)[22]。相關(guān)性分析表明，老年慢性病共存患者的治療負(fù)擔(dān)與健康素養(yǎng)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），說明老年慢性病共存患者健康素養(yǎng)水平越高，其治療負(fù)擔(dān)越低，與Herzig[23]等的研究結(jié)果一致。李亞娟等[24]對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)對(duì)患者健康行為的養(yǎng)成具有正向促進(jìn)作用，能夠明顯提高患者在疾病治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、飲食攝入等方面的依從性，遵從醫(yī)囑并完成對(duì)疾病的自我管理，從而有效降低治療負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視共病管理，做好延續(xù)性健康護(hù)理，并充分利用各類媒體，引導(dǎo)老年慢性病患者樹立科學(xué)健康觀，養(yǎng)成健康生活方式和行為，促進(jìn)患者健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提升，達(dá)到降低治療負(fù)擔(dān)的目的。

4 結(jié)語

綜上所述，老年慢性病共存患者普遍存在中高度的治療負(fù)擔(dān)，其治療負(fù)擔(dān)水平受年齡、慢性病數(shù)量、健康素養(yǎng)的影響，醫(yī)務(wù)工作者可采取針對(duì)性的措施提高患者的健康素養(yǎng)進(jìn)而降低其治療負(fù)擔(dān)水平。本研究中尚存在一些不足，研究的對(duì)象取自郴州市3 所社區(qū)，缺乏代表性，未來的研究可以擴(kuò)大區(qū)域，增加樣本量，并納入更多的客觀指標(biāo)以提高研究結(jié)果的代表性和科學(xué)性。