顏勇卿，虞 宵，陳廣祥，許憶菁，陳 姍，楊惠林，賽吉拉夫，徐人杰，*

（1.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院，浙江 寧波 315010；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院/蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000；3.蘇州大學(xué)骨科研究所，江蘇 蘇州 215000）

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動(dòng)智能設(shè)備的普及，信息的傳播速度和傳播形式有了重大改變，這對(duì)醫(yī)學(xué)教育而言既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇[1]。醫(yī)學(xué)教育具備較高門檻，醫(yī)療系統(tǒng)相對(duì)封閉，在線醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)要做到對(duì)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)并非易事，針對(duì)不同級(jí)別、不同崗位、不同需求側(cè)重的醫(yī)生群體進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容策劃是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育的難點(diǎn)。目前醫(yī)學(xué)生對(duì)于手機(jī)App、微信、云課程等較為熟悉，廣大學(xué)者也積極將其引入醫(yī)學(xué)教育中，研究教學(xué)模式的革新并發(fā)表了相應(yīng)的論文，但這部分研究的整體情況如何，卻甚少研究。本研究針對(duì)可以查到的1997—2021 年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育的論文進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，為進(jìn)一步深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)期刊全文為論文數(shù)據(jù)來(lái)源，檢索1997 年1 月1 日至2021 年12 月31 日發(fā)表的關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育”的論文，檢索時(shí)間2022-01-21。檢索策略相關(guān)的詞組：（1）“互聯(lián)網(wǎng)”“云平臺(tái)”“微信”“QQ”“微博”“微課”“慕課”“網(wǎng)絡(luò)”“移動(dòng)”“App”；（2）“教育”“教學(xué)”“帶教”“示教”；（3）“醫(yī)學(xué)”“臨床”“護(hù)理”“外科”“實(shí)習(xí)”“見(jiàn)習(xí)”“輪轉(zhuǎn)”“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”“外科”“內(nèi)科”“骨科”“婦科”“兒科”“產(chǎn)科”“影像科”“超聲科”“核醫(yī)學(xué)”“中醫(yī)”“口腔”“麻醉”“檢驗(yàn)科”。根據(jù)篇名（1）+摘要或篇名（2）+摘要或篇名（3）進(jìn)行檢索，將結(jié)果去重，去除醫(yī)院簡(jiǎn)介、通知類文章、新聞稿、人物報(bào)道、會(huì)議論文等，手動(dòng)去除與研究不相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.2 方法及工具

使用Noteexpress（3.2 版本）進(jìn)行去重和格式轉(zhuǎn)換，在CiteSpace（5.52 R2）下進(jìn)行關(guān)鍵詞分析及可視化（參數(shù)：關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)不低于2 次，共現(xiàn)次數(shù)最低為2，并且滿足標(biāo)準(zhǔn)化后的余弦標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)度不小于0.2，時(shí)間切片步長(zhǎng)1 年，節(jié)點(diǎn)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度Cosine 方法，范圍時(shí)間切片內(nèi)，節(jié)點(diǎn)提取依據(jù)TOP N，剪枝算法Pathfinder）分析，Python 3.74 下編寫程序腳本，利用高德Web 地理位置編碼API 獲取作者單位的經(jīng)緯度信息，進(jìn)行地理位置的可視化分析及作圖（IDE：PyCharm 2019.2.2 社區(qū)版，地理可視化folium 庫(kù)，jieba 庫(kù)進(jìn)行分詞）。

2 結(jié)果

2.1 概述

共檢索到5 721 篇論文，經(jīng)過(guò)去重和剔除不符合的論文，最終納入研究的1 630 篇。

2.2 時(shí)間分布

數(shù)據(jù)庫(kù)中記錄完整的第1 篇論文發(fā)表于1997 年，之后近10 余年發(fā)文量略有增加，但2015 年起明顯增加，2018 年當(dāng)年發(fā)表306 篇，之后逐年減少（見(jiàn)圖1）。

圖1 1997—2021 年“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育”發(fā)文量年度變化

2.3 期刊統(tǒng)計(jì)

共計(jì)371 本期刊發(fā)表過(guò)相關(guān)論文，發(fā)文量前10 的分別為《中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》（110 篇）、《衛(wèi)生職業(yè)教育》（92 篇）、《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》（80 篇）、《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》（44 篇）、《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》（35 篇）、《教育教學(xué)論壇》（31 篇）、《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)》（28篇）、《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育》（27 篇）、《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》（27篇）、《課程教育研究》（20 篇）。

2.4 作者單位

1 630 篇論文中，共計(jì)703 個(gè)作者單位（統(tǒng)計(jì)到單位，同一單位不同科室算作一個(gè)），其中發(fā)文量最高的是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（25 篇），其次為湖南中醫(yī)藥大學(xué)（15 篇）、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（12 篇）。研究發(fā)現(xiàn)發(fā)文5 篇以上的單位多集中于省會(huì)城市、直轄市以及東南沿海城市，分布基本與各地行政、經(jīng)濟(jì)中心一致，地區(qū)間分布不均衡。

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)142，網(wǎng)絡(luò)密度0.063，中介中心性（Betweenness centrality）是測(cè)度節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中重要性的一個(gè)指標(biāo)，CiteSpace 中使用此指標(biāo)來(lái)發(fā)現(xiàn)和衡量文獻(xiàn)的重要性[2]。共有19 個(gè)中介中心性大于0.1 的高頻關(guān)鍵詞（見(jiàn)表1、圖2），此外，檢索策略相關(guān)的關(guān)鍵詞“翻轉(zhuǎn)課堂”“PBL”“護(hù)理教學(xué)”“教學(xué)效果”“實(shí)踐教學(xué)”“移動(dòng)學(xué)習(xí)”“教學(xué)改革”中介中心性大于0.1。

圖2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化（CiteSpace，閾值5，剪枝算法Pathfinder）

表1 高頻關(guān)鍵詞（中介中心性＞0.1）

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類 Pruning：Pathfinder 網(wǎng)絡(luò)模塊化的評(píng)價(jià)指標(biāo)Modularity Q=0.328，Q＞0.3 提示網(wǎng)絡(luò)社團(tuán)結(jié)構(gòu)是顯著的，共得到8 個(gè)聚類標(biāo)簽（見(jiàn)圖3），聚類結(jié)果中“教學(xué)改革”“護(hù)理”“PBL”“翻轉(zhuǎn)課堂”“規(guī)范化培訓(xùn)”“Web”的Silhouette 大于0.7，結(jié)果具有可信性[3]。

圖3 關(guān)鍵詞聚類分析（CiteSpace，閾值5，Timeline View）

2.6 作者及作者單位共現(xiàn)聚類分析

作者及作者單位共現(xiàn)均較為分散，未能形成有意義聚類。

2.7 突發(fā)主題（Burst Terms）

未檢測(cè)到突發(fā)主題。

2.8 文章標(biāo)題分析

在Python 3.74 下以jieba 庫(kù)對(duì)文獻(xiàn)標(biāo)題分詞，其中名詞性的高頻詞見(jiàn)表2。

表2 文獻(xiàn)標(biāo)題分詞結(jié)果（除檢索策略相關(guān)的詞組）

3 討論

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，具有豐富教學(xué)資源、便于師生互動(dòng)、有利于利用碎片化時(shí)間、結(jié)合大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)掌握學(xué)習(xí)情況[4-5]等優(yōu)點(diǎn)，既是“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下的要求，也是提高醫(yī)學(xué)教育水平的主動(dòng)選擇。近年來(lái)，相應(yīng)研究廣泛開(kāi)展，本研究根據(jù)已發(fā)表的文獻(xiàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，明確發(fā)展趨勢(shì)，探索發(fā)展熱點(diǎn)，評(píng)價(jià)現(xiàn)有研究情況，為今后進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)研究提供基礎(chǔ)。

3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育的研究文獻(xiàn)近年增長(zhǎng)快速，但缺乏權(quán)威研究團(tuán)隊(duì)

本研究結(jié)果顯示，2015 年之前“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育”的相關(guān)研究較少，2015 年之后發(fā)文量明顯增加，這可能與2015 年國(guó)務(wù)院在《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出，在構(gòu)建新型的醫(yī)療健康服務(wù)模式中需要醫(yī)護(hù)人員在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大時(shí)代潮流趨勢(shì)中迎接挑戰(zhàn)，合理利用資源有關(guān)[6-7]，可見(jiàn)國(guó)家的政策導(dǎo)向是“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育”研究大力開(kāi)展的重要推動(dòng)力。本研究的作者單位以國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院及大型三甲醫(yī)院為主，且地域間發(fā)展較不平衡，研究單位主要集中在經(jīng)濟(jì)文化較發(fā)達(dá)的地區(qū)。論文的作者和單位較為分散，未形成明顯的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)及研究中心，各大院校各自進(jìn)行研究，故研究中對(duì)作者及研究單位進(jìn)行聚類分析，未能形成有意義聚類結(jié)果，提示雖然目前很多大型醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院開(kāi)展了相關(guān)研究，但是尚缺乏權(quán)威的研究機(jī)構(gòu)或者研究團(tuán)隊(duì)，缺乏深入的研究。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育的關(guān)注點(diǎn)始終側(cè)重護(hù)理教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，但形式不斷變化

從本研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)的結(jié)果來(lái)看“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育”研究較為集中于翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、護(hù)理教學(xué)、移動(dòng)學(xué)習(xí)。結(jié)合關(guān)鍵詞聚類分析的結(jié)果，護(hù)理教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的重要應(yīng)用領(lǐng)域一直貫穿“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育”整個(gè)研究時(shí)段，但其形式有所側(cè)重，早期側(cè)重遠(yuǎn)程教育和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)[8-10]，而隨著微信的普及，2015 年之后出現(xiàn)微信、云平臺(tái)等形式，研究也更加多樣化，并且研究范圍擴(kuò)展到各專業(yè)學(xué)科。2016 年左右，微課等形式大量出現(xiàn)，并且出現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育結(jié)合PBL、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式的論文，研究也進(jìn)一步細(xì)化，量化分析教學(xué)改革后的成效、滿意度等。經(jīng)歷2018 年發(fā)文量的高峰之后，近兩年，發(fā)文量有所下降，其原因主要是由于醫(yī)學(xué)教育研究熱點(diǎn)的轉(zhuǎn)移，實(shí)際教育過(guò)程中互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的使用有增無(wú)減，隨著使用的廣泛性其科研意義下降，醫(yī)學(xué)教育中互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已從小范圍的科學(xué)研究轉(zhuǎn)向廣泛的使用。從圖2 可以看出，互聯(lián)網(wǎng)教育的形式不斷變化，但是針對(duì)某種特定形式卻缺乏長(zhǎng)期性研究。

3.3 目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育研究的文獻(xiàn)常較為初步，缺乏量化和深入的研究

由于目前尚缺乏判斷中文文獻(xiàn)內(nèi)容類型的工具，本研究中以文獻(xiàn)標(biāo)題的分詞結(jié)果的名詞大致判斷文獻(xiàn)內(nèi)容。研究數(shù)據(jù)中最多的文獻(xiàn)標(biāo)題是互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的“應(yīng)用”（638 篇），闡述“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育”的“實(shí)踐”的文獻(xiàn)有108 篇；此外，理論探討的標(biāo)題也占了較大比例（“探討”88 篇，“探索”80 篇，“思考”33 篇，“初探”28 篇）；標(biāo)題偏向研究性的文獻(xiàn)總體數(shù)量不高（“研究”172 篇，“分析”45 篇，“評(píng)價(jià)”32 篇），粗略來(lái)看，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育”的文獻(xiàn)整體質(zhì)量不高，缺乏確切的量化的研究性文獻(xiàn)，介紹某種教學(xué)模式的文獻(xiàn)和理論探討的文獻(xiàn)偏多。

近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育得到了更加廣泛推廣，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育，具有可以有效地利用有限的教育資源，便于整合優(yōu)勢(shì)學(xué)科資源，有利于利用碎片化時(shí)間，教學(xué)資料可以反復(fù)利用等多種優(yōu)點(diǎn)，尤其在理論教學(xué)中有較大優(yōu)勢(shì)[11-12]，但由于時(shí)間所限，目前文獻(xiàn)報(bào)道多集中在初步應(yīng)用上，長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步研究[1，13-14]。同時(shí)，在這個(gè)過(guò)程中也暴露出一些有待改進(jìn)之處，部分高年資教師不擅長(zhǎng)利用信息技術(shù)，難以確認(rèn)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和狀態(tài)，實(shí)踐相關(guān)教學(xué)內(nèi)容教授困難，知識(shí)系統(tǒng)性有待提高[15-17]。

3.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育的評(píng)價(jià)體系不一，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育作為一種新興的醫(yī)學(xué)教育模式，有別于傳統(tǒng)的課堂形式，對(duì)其進(jìn)行過(guò)程性考核，建立長(zhǎng)效的形成性評(píng)價(jià)機(jī)制是一大難點(diǎn)。武漢大學(xué)通過(guò)開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)課程等，進(jìn)行了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)價(jià)的初步探索，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)形式，根據(jù)不同的課程類型設(shè)置了考核指標(biāo)[18]，在理論課上，其多是作為輔助教學(xué)資源及教學(xué)過(guò)程管理平臺(tái)，可提供線上教學(xué)視頻、打卡簽到、自評(píng)和測(cè)試、評(píng)教等功能；針對(duì)結(jié)合實(shí)踐的授課內(nèi)容，信息技術(shù)可提供互動(dòng)式虛擬模擬訓(xùn)練、輔助實(shí)踐操作演練等，考評(píng)內(nèi)容也多聚焦學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合性理解和運(yùn)用能力。也有學(xué)者通過(guò)課前階段、課中階段、課后階段分三階段進(jìn)行評(píng)價(jià)[19]；還有學(xué)者利用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行實(shí)時(shí)性的反饋評(píng)價(jià)[5]。但是目前國(guó)內(nèi)研究尚缺乏較大樣本研究，以提供可量化和可移植的互聯(lián)網(wǎng)教育評(píng)價(jià)體系[20-22]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育本身具有數(shù)字化和信息化的特征，在教育過(guò)程中及事后評(píng)價(jià)時(shí)可獲取大量數(shù)字化的信息，數(shù)據(jù)獲取雖然較傳統(tǒng)方式容易，但是也造成了各個(gè)院校平臺(tái)等評(píng)價(jià)體系的不一致，而國(guó)家層面尚未頒布統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這也是今后進(jìn)一步研究的重點(diǎn)。目前涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)體系的文獻(xiàn)還較少，而且大部分文獻(xiàn)的研究對(duì)象也較少，不同平臺(tái)或者形式的信息化數(shù)據(jù)如何歸一化乃至獲取大范圍的數(shù)據(jù)仍然存在一定困難。

綜上所述，隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)教育的要求也日漸提高，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)成為醫(yī)學(xué)教育工作的重要輔助，護(hù)理教學(xué)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是其重要的應(yīng)用領(lǐng)域，目前盡管研究的文獻(xiàn)數(shù)量已有了明顯增長(zhǎng)，但是存在地域間不平衡、高質(zhì)量文獻(xiàn)尚少、未能形成代表的團(tuán)隊(duì)等問(wèn)題。本研究尚存在以下不足之處，研究數(shù)據(jù)來(lái)源僅為國(guó)內(nèi)幾個(gè)常用數(shù)據(jù)庫(kù)，未能納入其他外文文獻(xiàn)；數(shù)據(jù)選取存在文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊的問(wèn)題，檢索關(guān)鍵詞僅限常見(jiàn)的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，可能有遺漏；研究熱點(diǎn)部分，根據(jù)關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻數(shù)和中心度來(lái)確定該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，值得進(jìn)一步探討；Citespace 工具圖譜設(shè)定時(shí)，閾值的選擇具有主觀性，尤其剪枝算法求解時(shí)可造成一定的誤差。