李彩霞，閻 霞，王 霞，田莉梅，胡冬青，林藹云

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院/河西學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

培訓(xùn)室的全方位開(kāi)放是對(duì)傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式的有益補(bǔ)充，也是教育發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。我校臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中心成立于2016 年，是國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、甘肅省首批助理全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，2018 年入選首批國(guó)家臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心，是集醫(yī)療、教學(xué)、培訓(xùn)、考核和社會(huì)服務(wù)為一體的區(qū)域性臨床實(shí)踐及虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)教學(xué)基地。為了充分發(fā)揮國(guó)家臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心的優(yōu)勢(shì)，該中心經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上積極探索，逐漸形成了一套行之有效的開(kāi)放模式和管理機(jī)制，有效促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)資源的整合與共享，現(xiàn)介紹如下[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以在技能培訓(xùn)室練習(xí)的醫(yī)學(xué)生、規(guī)培生、院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象。將2020 年7 月至2021 年7 月在原有模式下練習(xí)的1 089 人設(shè)為對(duì)照組，將2021 年8 月至2022 年7 月在新的模式下練習(xí)的1 425 人設(shè)為觀察組。兩組練習(xí)的項(xiàng)目、時(shí)間、場(chǎng)地均相同，年齡、性別、練習(xí)內(nèi)容等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性（見(jiàn)表1）。

表1 兩組技能培訓(xùn)室練習(xí)情況比較（n）Table 1 Comparison of skills training room exercises between the two groups（n）

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，結(jié)合醫(yī)學(xué)生、規(guī)培生、院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員練習(xí)情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括練習(xí)課時(shí)數(shù)、滿意度、對(duì)練習(xí)效果的評(píng)價(jià)等。

原有模式：實(shí)訓(xùn)中心根據(jù)本學(xué)期課程安排情況制訂實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放計(jì)劃、開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室。由實(shí)訓(xùn)中心管理人員準(zhǔn)備、整理實(shí)訓(xùn)物品、登記等工作，學(xué)生不參與實(shí)訓(xùn)室管理。

新的模式：制訂開(kāi)放計(jì)劃及相關(guān)制度，采用常規(guī)開(kāi)放與預(yù)約開(kāi)放模式，實(shí)行專職管理人員—學(xué)生管理組長(zhǎng)—實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師三級(jí)管理制。

2 結(jié)果

2.1 兩組練習(xí)情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組練習(xí)情況比較Table 2 Comparison of exercises between the two groups

表2 結(jié)果顯示，觀察組人均課時(shí)數(shù)明顯高于對(duì)照組。

2.2 兩組對(duì)技能培訓(xùn)室開(kāi)放模式的滿意度比較

通過(guò)問(wèn)卷星向兩組發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查其對(duì)開(kāi)放模式、開(kāi)放項(xiàng)目、開(kāi)放時(shí)間、提高專業(yè)操作技能、激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、促進(jìn)溝通表達(dá)、提升綜合素質(zhì)方面的滿意度結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)技能培訓(xùn)室開(kāi)放模式的滿意度比較（%）Table 3 Comparison of the two groups′ satisfactions with the opening mode of the skills training room（%）

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意度更高，新的技能培訓(xùn)室開(kāi)放模式深受大家歡迎。

2.3 兩組對(duì)練習(xí)效果的評(píng)價(jià)比較

于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)技能考核后，對(duì)兩組相同操作項(xiàng)目成績(jī)及優(yōu)良率進(jìn)行比較；對(duì)規(guī)培生首次執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率、年度學(xué)業(yè)水平測(cè)試過(guò)關(guān)率進(jìn)行分析，比較兩種開(kāi)放模式對(duì)規(guī)培生的影響；對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參加省、市級(jí)技能大賽獲獎(jiǎng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩種開(kāi)放模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響。

2.3.1 兩組畢業(yè)技能考核成績(jī)比較（見(jiàn)表4） 采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）對(duì)兩組臨床技能進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)[2]。比較兩組成績(jī)。在考核項(xiàng)目、考核地點(diǎn)、考核教師完全相同的情況下，觀察組優(yōu)良率更高，說(shuō)明新的開(kāi)放模式對(duì)學(xué)生技能考核成績(jī)影響顯著（見(jiàn)表4）。

表4 兩組畢業(yè)技能考核成績(jī)分布情況[n（%）]Table 4 Distribution of graduation skills assessment scores in the two groups[n（%）]

2.3.2 兩種開(kāi)放模式對(duì)規(guī)培生考試通過(guò)率的影響比較（見(jiàn)表5） 觀察組規(guī)培生首次執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率、規(guī)培年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組[3]。

表5 兩種開(kāi)放模式對(duì)規(guī)培生的影響比較（%）Table 5 Comparison of the impact of the opening model on standardized training students in the two groups（%）

2.3.3 兩種開(kāi)放模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響比較（見(jiàn)表6） 在新的開(kāi)放模式下練習(xí)的醫(yī)務(wù)人員獲獎(jiǎng)幾率更高。

表6 兩組醫(yī)務(wù)人員獲獎(jiǎng)情況比較（項(xiàng)）Table 6 Comparison of medical personnel awards in two groups（item）

3 討論

3.1 新的開(kāi)放模式有助于提高培訓(xùn)人員臨床技能水平和崗位勝任能力

醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性充分說(shuō)明臨床技能操作訓(xùn)練的重要性，經(jīng)過(guò)崗前系統(tǒng)培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入臨床后，患者滿意度高，能有效避免醫(yī)療糾紛[4]。例如，以崗前培訓(xùn)為目的的開(kāi)放方式，有助于實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生、新上崗人員在較短時(shí)間內(nèi)通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練掌握臨床基本技能，增強(qiáng)臨床觀念，促進(jìn)他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，為進(jìn)入臨床打好基礎(chǔ)。實(shí)踐證明，經(jīng)過(guò)崗前系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)情操、人文關(guān)懷理念和崗位勝任力更佳[4]。

3.2 新的開(kāi)放模式有助于提升培訓(xùn)人員綜合素質(zhì)

培訓(xùn)人員利用業(yè)余時(shí)間根據(jù)自己的需求制訂練習(xí)計(jì)劃，反復(fù)練習(xí)逐漸掌握操作技巧，提高操作技能與臨床思維能力。例如，小組合作模式主要以綜合訓(xùn)練為主，練習(xí)者與模擬病人反復(fù)溝通，逐漸提高語(yǔ)言表達(dá)能力；小組成員可以互相錄制操作視頻，發(fā)到群里，由教師及組內(nèi)其他成員點(diǎn)評(píng)[5]；對(duì)一些復(fù)雜的操作，小組成員可以相互協(xié)商解決，既培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，又使分析、解決問(wèn)題能力得到不同程度的提高；小組成員也可以編寫(xiě)劇本，模擬臨床情景進(jìn)行練習(xí)，通過(guò)角色扮演，提高溝通能力。這種個(gè)性化的自主練習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)探究，深受學(xué)生歡迎[4]。新的技能培訓(xùn)室開(kāi)放模式實(shí)施一年來(lái)，參加練習(xí)的人數(shù)比同期增加336 人次，增長(zhǎng)率為30.85%，練習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)比同期增長(zhǎng)4 925 學(xué)時(shí)，增長(zhǎng)率為56.48%，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，師生對(duì)新的開(kāi)放模式滿意度較高。

3.3 新的開(kāi)放模式形式多樣，各有優(yōu)勢(shì)，相互補(bǔ)充

為了探尋切實(shí)可行的技能培訓(xùn)室開(kāi)放模式，我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)從醫(yī)學(xué)生、規(guī)培生、院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)技能培訓(xùn)室開(kāi)放模式、開(kāi)放項(xiàng)目、開(kāi)放時(shí)間、提高專業(yè)操作技能、激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、促進(jìn)溝通表達(dá)、提升綜合素質(zhì)等的滿意度了解他們的需求，根據(jù)不同需求，采取了多層次、階段性的開(kāi)放方式，將常規(guī)開(kāi)放、預(yù)約開(kāi)放和全天候開(kāi)放有機(jī)結(jié)合起來(lái)。如針對(duì)醫(yī)學(xué)生，根據(jù)本學(xué)期教學(xué)大綱和課程進(jìn)度，以本周或上周學(xué)過(guò)的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容為主設(shè)置開(kāi)放項(xiàng)目，制訂常規(guī)開(kāi)放計(jì)劃。學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行練習(xí)，但存在與其他課程時(shí)間沖突的問(wèn)題[6]；對(duì)一些智能化系統(tǒng)，如交互式臨床病例在線虛擬診療系統(tǒng)、開(kāi)放式方劑學(xué)輔助教學(xué)系統(tǒng)、智能數(shù)字化婦產(chǎn)科技能訓(xùn)練系統(tǒng)等采取全天候開(kāi)放的形式，學(xué)生可根據(jù)自己的時(shí)間和需求，合理安排練習(xí)時(shí)間[7]；對(duì)一些精密或大型儀器設(shè)備（如腹腔鏡模擬訓(xùn)練器），由于其價(jià)格昂貴、維修保養(yǎng)要求高，故采取預(yù)約開(kāi)放的形式。其他預(yù)約開(kāi)放主要針對(duì)參加省、市級(jí)技能大賽的醫(yī)務(wù)人員、規(guī)培生等，為他們提供強(qiáng)化訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)院教師，也可以采取預(yù)約開(kāi)放的形式，教師可根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，提前熟悉課上要講解、示范的操作，充分利用先進(jìn)的教學(xué)軟件為開(kāi)展內(nèi)容豐富的實(shí)踐教學(xué)做好準(zhǔn)備[8]。

3.4 新的開(kāi)放模式提高了技能培訓(xùn)室的地方服務(wù)效能，擴(kuò)大了輻射面

在做好教學(xué)工作和常規(guī)開(kāi)放的前提下，可利用空余時(shí)間，面向社會(huì)開(kāi)展急救醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能培訓(xùn)工作[1]。2020 年1 月，該中心首次面向社會(huì)開(kāi)放，針對(duì)張掖市廣播電視臺(tái)29 名新聞媒體工作者，開(kāi)設(shè)心肺復(fù)蘇急救技能培訓(xùn)。此后，面向社會(huì)多次舉辦培訓(xùn)活動(dòng)，見(jiàn)表7。

表7 開(kāi)放技能培訓(xùn)室后面向社會(huì)開(kāi)展的培訓(xùn)情況Table 7 Training for the society following the opening of the skills training room

開(kāi)放技能培訓(xùn)室、普及急救知識(shí)，可以充分利用技能培訓(xùn)室的各種資源為社會(huì)服務(wù)。同時(shí)，能提高儀器設(shè)備的使用率以及技能培訓(xùn)室地方服務(wù)效能和輻射面，促進(jìn)技能培訓(xùn)室建設(shè)[3]。

4 結(jié)語(yǔ)

技能培訓(xùn)室的全方位開(kāi)放使實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)很好地銜接，滿足了醫(yī)學(xué)生、規(guī)培生、院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的練習(xí)需求，在提升操作技能和崗位勝任力的同時(shí)，也提高了交流溝通能力、臨床思維能力等，促進(jìn)技能培訓(xùn)室全面發(fā)展[9]。全方位開(kāi)放技能培訓(xùn)室，利用培訓(xùn)室的優(yōu)質(zhì)資源拓展和延伸其功能，發(fā)揮培訓(xùn)室開(kāi)放的最大益處，助力高校人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展[10-11]。