趙 飛

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 111000）

腫瘤護理是一門集理論、實踐和應用于一體的學科，該學科教學內(nèi)容以腫瘤患者術后的相關護理為主[1]。由于近年來醫(yī)院模式的不斷轉(zhuǎn)變，加之手術的復雜性和難度增加，導致腫瘤護理理念逐漸發(fā)生了變化[2]。腫瘤護理實習是護生將理論知識應用到臨床實踐的過程，該過程對護生臨床思維的培養(yǎng)至關重要，所以讓護生將專業(yè)知識靈活運用于臨床實踐中，并提升護生專業(yè)技能是教師的重要工作[3]。但傳統(tǒng)帶教模式不能有效滿足腫瘤護理教學的需求?！皢枴⑾?、做、評”（Asking、Thinking、Doing、Evaluation，ATDE）模式是教師通過有機整合課程內(nèi)容，通過啟發(fā)式、探究式教學方式循序漸進地開展教學活動，強調(diào)護生在原有知識和經(jīng)驗基礎上，通過“問、想、做、評”4 步訓練，最大限度地激發(fā)護生的變通力、想象力、敏銳力、獨創(chuàng)力、創(chuàng)造性思維及臨床思維。循證醫(yī)學（Evidence-based Medicine，EBM）教學模式是一種全新的教學模式，該教學模式通過提出問題及尋找問題的臨床依據(jù)，確保臨床診斷更加客觀可信，該教學模式可有效激發(fā)護生的臨床思維。將ATDE 模式聯(lián)合EBM教學模式應用于腫瘤護理教學中，以ATDE 模式為主，融入EBM理念，指導護生在解決臨床護理問題時運用循證手段和證據(jù)去探索結(jié)果，提高護生臨床實踐能力[4]。本研究將ATDE 模式聯(lián)合EBM教學模式應用于腫瘤護理教學中，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2020 年9 月至2021 年9 月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院腫瘤科實習的80 名護生作為研究對象，按照隨機雙盲的原則分為對照組和觀察組，各40 人。對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，觀察組采用ATDE 模式聯(lián)合EBM教學模式，實習時間均為1 年。所有護生均知情并自愿參與本次研究，且均為第1 次參加護理實習。所有護生均為護理專業(yè)實習生，兩組帶教教師均為我院腫瘤科主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師，教學內(nèi)容和教學大綱相同。觀察組男生4 人，女生36 人；年齡為20～25 歲，平均年齡為（22.66±1.21）歲。對照組男生3 人，女生37 人；年齡為19～24歲，平均年齡為（22.97±0.98）歲。兩組護生年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，主要是基礎理論教學聯(lián)合臨床護理操作，同時將本次實習的護生分成若干小組，護生實習以小組為單位，教師先進行理論教學，以小組為單位進行臨床示范，最后進行教學總結(jié)，針對護生掌握的情況進行針對性指導。觀察組采用ATDE 模式聯(lián)合EBM教學模式，帶教前，先對教師進行培訓，確保教師熟悉并了解如何實施ATDE 模式和EBM教學模式，確保帶教的順利進行。帶教過程：（1）問的實施：教師結(jié)合本次帶教內(nèi)容按照ATDE 模式進行備課，并依據(jù)腫瘤護理教學大綱提出創(chuàng)新性問題，同時引導護生提問，在教學前將準備好的問題發(fā)放給護生，如護理要點是什么？如何有效進行護理操作？本次護理內(nèi)容和患者疾病的相關性等。（2）想的實施：提出問題后，護生結(jié)合提問充分思考，教師鼓勵護生充分利用所學知識進行循證及收集相關資料，獨立思考后與同學展開討論，圍繞教師提出的問題進行不同層次、不同方面的探討，大膽提出疑問，通過引經(jīng)據(jù)典尋找最佳的實施方案，進而培養(yǎng)護生創(chuàng)造性思維。（3）做的實施：教師引導護生進行腫瘤護理實踐操作，同時鼓勵護生結(jié)合循證相關資料思考和理解教學內(nèi)容，查閱相關資料，分析護理案例，讓護生把所學理論知識運用到具體護理實踐中。（4）評的實施：教學后，教師對護生學習、思考情況進行點評，并總結(jié)講授的專業(yè)知識點和護理操作技能，解答教學中的疑問，促進護生理解和吸收知識點，鼓勵護生在以后學習中善于思考及查閱相關資料，提高自主學習能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 考核成績 實習期滿比較兩組護生理論成績、護理操作成績及臨床病例分析成績，理論考試采用閉卷考試方式，考試內(nèi)容圍繞腫瘤外科護理基礎知識，總分為100 分，題型包括選擇、判斷、簡答、論述題[5-6]。護理操作主要考核護生腫瘤外科疾病的實踐護理能力，總分為100 分。臨床病例分析考核以腫瘤病例護理分析為主，總分為100 分。

1.3.2 綜合表現(xiàn) 采用我院自制的綜合表現(xiàn)問卷調(diào)查護生在實習期間的綜合表現(xiàn)，調(diào)查內(nèi)容包括綜合能力、臨床護理方案設計能力、檢索文獻能力和評價文獻能力4 個維度，各維度均為25 分，總分為100 分，得分越高表示護生綜合表現(xiàn)越好。

1.3.3 教學滿意度 采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查護生對教學的滿意度，問卷共包含20 個條目，各條目得分為1～5分，選項包括非常滿意（5 分）、滿意（4 分）、一般（3 分）、不滿意（2 分）、非常不滿意（1 分），總分為100 分，得分≥85 分表示非常滿意，75～＜85 分表示滿意，60～＜75 分表示一般，＜60 分表示不滿意?？倽M意度=1- 不滿意度。

1.3.4 教學效果 教學效果評價采用我院自制的教學效果問卷，問卷包括自主學習能力、學習興趣提高、交流能力、分析解決問題能力、臨床思維能力及師生互動能力6 個維度，各維度包括10 個條目，各維度總為50 分，得分越高表示教學效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel 表格記錄，并采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗或Fisher’s 精確概率法，等級資料進行秩和檢驗，計量資料以平均值±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗進行兩兩比較，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

觀察組理論成績、護理操作成績及臨床病例分析成績均顯著高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組護生考核成績對比（±s，分）Table 1 Comparison of the assessment scores of nursing students between the two groups（±s，score）

表1 兩組護生考核成績對比（±s，分）Table 1 Comparison of the assessment scores of nursing students between the two groups（±s，score）

觀察組（n=40）對照組（n=40）組別 理論成績95.56±7.12 87.04±6.89 5.439＜0.001 t P護理操作成績90.68±7.34 81.06±6.93 6.027＜0.001臨床病例分析成績91.63±7.39 83.24±7.68 4.979＜0.001

2.2 綜合表現(xiàn)比較

觀察組綜合表現(xiàn)問卷總分及綜合能力、臨床護理方案設計能力、檢索文獻能力、評價文獻能力維度得分均顯著高于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組護生綜合表現(xiàn)問卷得分比較（±s）Table 2 Comparison of the comprehensive performance questionnaire scores of nursing students between the two groups（±s）

表2 兩組護生綜合表現(xiàn)問卷得分比較（±s）Table 2 Comparison of the comprehensive performance questionnaire scores of nursing students between the two groups（±s）

組別臨床護理方案設計能力評價文獻能力觀察組（n=40）對照組（n=40）t P綜合能力23.45±3.63 20.18±3.62 4.034＜0.001 21.53±3.62 17.03±4.18 5.147＜0.001檢索文獻能力 總分89.62±6.82 80.03±7.63 5.927＜0.001 23.01±4.03 20.05±3.78 6.845＜0.001 22.83±4.18 18.65±3.88 4.635＜0.001

2.3 教學滿意度比較

觀察組教學滿意度顯著高于對照組（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組護生教學滿意度對比[n（%）]Table 3 Comparison of the teaching satisfaction of nursing students between the two groups[n（%）]

2.4 教學效果評價比較

觀察組自主學習能力、學習興趣提高、交流能力、分析解決問題能力、臨床思維能力及師生互動能力維度得分均顯著高于對照組（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組護生教學效果問卷得分對比（±s）Table 4 Comparison of teaching effect questionnaire scores of nursing students between the two groups（±s）

表4 兩組護生教學效果問卷得分對比（±s）Table 4 Comparison of teaching effect questionnaire scores of nursing students between the two groups（±s）

組別學習興趣提高交流能力分析解決問題能力臨床思維能力觀察組（n=40）對照組（n=40）t P自主學習能力46.38±5.96 38.71±6.33 5.579＜0.001 47.63±4.81 41.23±5.45 5.568＜0.001 45.31±4.82 40.05±5.14 4.721＜0.001 43.83±5.52 37.65±6.16 4.725＜0.001 45.96±5.63 41.42±4.96 3.827＜0.001師生互動能力47.62±5.06 42.05±5.34 4.789＜0.001

3 討論

3.1 ATDE 模式聯(lián)合EBM 教學模式有助于護生掌握理論知識及提高護理操作能力

腫瘤護理在我國起步較晚，早前的腫瘤護理教學主要采用傳統(tǒng)帶教模式，護生以被動接受知識為主，不能很好地掌握和消化所學知識，進而影響其理論知識的掌握和護理技能的學習[7]。另外，傳統(tǒng)帶教模式中的護理操作教學以臨床示范為主，難以引發(fā)護生對護理操作的學習興趣，長久以往會影響護生的學習成績。所以，在原有帶教模式基礎上，引入全新的教學模式，成為推動腫瘤護理教學的重要途徑[8]。ATDE 模式以培養(yǎng)護生自主學習興趣為主，通過提問，護生主動思考及動手操作，最后點評，可有效激發(fā)護生學習主動性[9]。EBM教學模式則是通過護生自主循證，理解和掌握臨床護理相關知識點[10]。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組理論成績、護理操作成績及臨床病例分析成績均顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果說明，ATDE 模式聯(lián)合EBM教學模式應用于腫瘤護理教學中有助于提高護生考核成績。

3.2 ATDE 模式聯(lián)合EBM 教學模式有助于提高護生綜合能力

研究結(jié)果顯示，觀察組綜合表現(xiàn)問卷總分及綜合能力、臨床護理方案設計能力、檢索文獻能力、評價文獻能力維度得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，ATDE 模式聯(lián)合EBM教學模式用于腫瘤護理教學有助于護生勝任臨床護理工作。ATDE 模式的核心為“問、想、做、評”4 個步驟，該教學模式加深了護生對相關護理知識點的理解，同時在循證過程中有助于提高護生綜合分析能力、文獻檢索能力、評價能力。護生通過觀察教師的護理操作，再動手實施，教師在旁觀察及時指正和點評，提高了護理操作能力[11-12]。

3.3 ATDE 模式聯(lián)合EBM 教學模式可提高腫瘤護理教學滿意度

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組教學滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，在腫瘤護理教學中采用ATDE 模式聯(lián)合EBM教學模式可有效提高護生教學滿意度。在教學中，教師引入問題，護生以問題為基礎進行自主循證和獨立思考，有助于激發(fā)護生學習興趣，同時師生自由交流，有問題及時提問，有助于構(gòu)建和諧的師生關系。護生學習過程是開放性的，參與度更高，護生更易于接受這一教學模式。

3.4 ATDE 模式聯(lián)合EBM 教學模式可提高腫瘤護理教學效果

研究結(jié)果顯示，觀察組自主學習能力、學習興趣提高、交流能力、分析解決問題能力、臨床思維能力及師生互動能力維度得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。臨床實習主要是為了培養(yǎng)護生的臨床思維能力，幫助護生將所學知識與臨床實踐相結(jié)合。腫瘤護理是一門知識體系復雜、理論知識與臨床實踐結(jié)合較困難的學科。ATDE 模式有助于激發(fā)護生自主探索的興趣，而腫瘤護理的發(fā)展離不開循證醫(yī)學，所以在ATDE 模式中融入EBM教學模式，可促進護生對知識點的理解和記憶，使理論知識和臨床實踐相結(jié)合，提高了護生分析解決問題能力、學習積極性、臨床思維能力，拓寬了其學習的知識面，有效提高了腫瘤護理教學效果[13]。

4 結(jié)語

研究表明，采用ATDE 模式聯(lián)合EBM教學模式進行護理帶教，可有效提高護生護理綜合能力、自學能力、語言表達能力及團結(jié)合作能力，激發(fā)其學習興趣，進而提高教學滿意度及教學效果，可在臨床教學中推廣應用。